向心血管病宣戰(zhàn)

　　最新調(diào)查顯示，我國心血管?。ü谛牟?、高血壓、心衰、腦卒中）患者數(shù)達(dá)2.3億，每5個成年人中有1人是心血管病，其中高血壓患者達(dá)到2億。另據(jù)《中國心血管病報告2010》，我國每年約有300萬人死于心血管疾病，占全部死亡原因的40％左右，居各種死因之首。心血管病已成為威脅我國居民生命健康的主要疾病。
　　4月22～23日，首屆長江國際心血管病學(xué)術(shù)會議在重慶舉行，眾多心血管病知名專家齊聚山城，圍繞心血管疾病從基礎(chǔ)研究到臨床試驗，從疾病的預(yù)防到治療，從指南到臨床疑難問題的解答做了全方位的交流與探討，可以說是國內(nèi)醫(yī)學(xué)界向心血管病發(fā)出的一次新的挑戰(zhàn)。本期特別話題，特邀三位專家將本次會議的精華內(nèi)容做一介紹，以饗讀者。
　　
　　【背景資料】
　　4月22～23日，首屆長江國際心血管病學(xué)術(shù)會議在重慶舉行。來自國內(nèi)外的知名心血管病專家、學(xué)者和臨床醫(yī)生共計1000多人對心血管疾病開展研討，共商防治心血管疾病大計。大會主席曾春雨教授介紹，本次大會主要有以下兩個目的：
　　一、普及。向基層醫(yī)生普及心血管疾病的防治知識，讓基層醫(yī)生對心血管疾病有清晰的認(rèn)識。
　　二、探討。圍繞心血管疾病從基礎(chǔ)研究到臨床試驗，從疾病的預(yù)防到治療，從應(yīng)用指南到疑難問題的解答進(jìn)行全方位的交流與探討，進(jìn)一步提高我國對心血管病的診療水平。
　　
　　心血管病的4大危險因素
　　
　　⊙ 楊延宗
　　
　　總結(jié)多年來的研究，專家們一致認(rèn)為，心血管病有4大危險因素。
　　血脂異常
　　近年來，隨著生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的變化，人群的血脂水平總體上在逐年升高，給身體帶來眾多的不健康因素?？墒菍@個被醫(yī)學(xué)界稱為“隱形殺手”和冠心病“元兇”的血脂異常，人們并沒有引起足夠的重視。要知道，血脂異常是心血管病的重要危險因素。
　　◎血脂異常會導(dǎo)致肝部功能損傷。長期血脂異常會導(dǎo)致脂肪肝，而肝動脈粥樣硬化后受到損害，肝小葉結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，易導(dǎo)致肝硬化。
　　◎血脂異常會導(dǎo)致高血壓。動脈粥樣硬化的發(fā)生，導(dǎo)致心肌功能紊亂，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶會大量激活，促使血管動脈痙攣，誘致腎上腺分泌升壓素，導(dǎo)致血壓升高。一旦患上高血壓，會使血管經(jīng)常處于痙攣狀態(tài)，而腦血管硬化后會出現(xiàn)內(nèi)皮受損，容易發(fā)生血管破裂，導(dǎo)致出血性腦中風(fēng)，而如果血栓形成，就會導(dǎo)致腦栓塞。
　　◎血脂異常會導(dǎo)致冠心病。人體由于長期血脂異常形成動脈粥樣硬化后，血管腔變窄，冠狀動脈血流量變小，心肌注血量減少，造成心肌缺血，導(dǎo)致心絞痛，形成冠心病。
　　◎血脂異常會危害冠狀動脈，形成粥樣硬化，大量脂類物質(zhì)，在血漿中沉積，降低血液流速，并通過氧化作用，酸敗后沉積在動脈血管內(nèi)皮，并長期黏附在血管壁上，損害動脈血管，導(dǎo)致血管硬化。
　　
　　如何預(yù)防血脂異常
　　◎改善膳食，少吃動物脂肪及內(nèi)臟、甜食及淀粉類；多吃植物蛋白、油類、蔬菜水果以及魚類。
　　◎加強(qiáng)體育鍛煉，有氧運(yùn)動每周至少3次，每次30分鐘以上。
　　◎控制影響血脂的其他疾病。
　　◎?qū)τ谟醒惓５幕颊?，尤其?0歲以上的男性、絕經(jīng)后的女性或者合并高血壓、糖尿病、冠心病等危險人群，均應(yīng)定期化驗血脂，做到早防早治。
　　◎?qū)ρ惓；颊撸瑧?yīng)在預(yù)防的基礎(chǔ)上進(jìn)行合理的調(diào)脂治療。
　　
　　吸煙
　　吸入香煙中的一氧化碳會降低血液攜氧能力，導(dǎo)致心臟的承受能力減弱。香煙中的尼古丁可使心跳加快，血壓升高，煙草的煙霧可促使動脈粥樣化積累，而這種情形是造成許多心臟疾病的一個原因，大量吸煙的人，心臟病發(fā)作時，其致死的幾率比不吸煙者大很多。
　　
　　如何戒煙
　　◎從現(xiàn)在開始，采取完全戒煙或逐漸減少吸煙次數(shù)的方法，通常3～4個月就可以成功。
　　◎丟掉所有的與香煙有關(guān)的東西，如打火機(jī)、火柴和煙灰缸。
　　◎避免參與習(xí)慣吸煙的活動。
　　◎餐后喝水、吃水果或散步，改掉飯后一支煙的習(xí)慣。
　　◎煙癮來時，要立即做深呼吸活動，或咀嚼無糖分的口香糖，避免用零食代替香煙，否則會引起血糖升高。
　　◎堅決拒絕香煙的引誘，經(jīng)常提醒自己，再吸1支煙足以令戒煙的計劃前功盡棄。
　　
　　高血壓
　　高血壓相關(guān)的心腦血管疾病，已在我國許多地方成為超過腫瘤的最主要?dú)⑹?。血壓升高是中國人群腦卒中發(fā)病的最重要危險因素，也是冠心病發(fā)病的危險因素，同時還增加心力衰竭、腎臟疾病和糖尿病的風(fēng)險。有效控制血壓在正常范圍，就能大大減少腦卒中、冠心病事件發(fā)生，延緩腎臟病、糖尿病的進(jìn)展，從而最大限度地降低心血管疾病死亡率和病殘率。
　　
　　如何預(yù)防高血壓
　　◎減少食鹽攝入量，成人每天攝入鹽量應(yīng)不超過6克，大約為小湯匙的半匙。
　　◎合理膳食。飲食應(yīng)限制脂肪攝入，少吃肥肉、油炸食品、動物內(nèi)臟、糕點、甜食，多食新鮮水果、蔬菜、魚、蘑菇、低脂奶制品等。
　　◎合理減肥、控制體重。最有效的方法是適度節(jié)制飲食，減少每天攝入的總熱量；增加體力活動，包括快步、慢跑、游泳等。
　　◎注意心理、社會因素。高血壓病患者應(yīng)注意勞逸結(jié)合，保持心情舒暢，避免情緒大起大落。
　　
　　糖尿病
　　在糖尿病治療中，糖尿病性心臟病并不少見，特別是在糖尿病的基礎(chǔ)上并發(fā)或伴發(fā)冠心病、自主神經(jīng)病變者很多。糖尿病性心臟病包括在糖尿病基礎(chǔ)上并發(fā)的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心臟微血管疾病及心臟自主神經(jīng)病變。
　　糖尿病引發(fā)心臟病主要病理改變，是心肌微血管的內(nèi)皮細(xì)胞和內(nèi)膜纖維增生，毛細(xì)血管基底膜增厚，血管腔變窄，使心肌發(fā)生廣泛而持久的慢性缺血缺氧，造成心肌退行變性和廣泛的小灶性壞死，最后導(dǎo)致心功能減退、心臟擴(kuò)大和各種心律失常。
　　
　　如何預(yù)防糖尿病
　　◎防止和糾正肥胖。
　　◎避免高脂肪飲食。
　　◎飲食要保證合理體重及工作、生活的需要。食物成分合理，碳水化合物以非精制、富含可溶性維生素為好，占食物總熱量的50%～65%，脂肪占食物總熱量的15%～20%（多不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸比例大于1.5），蛋白質(zhì)占食物總熱量的10%～15%。
　　◎增加體力活動，參加體育鍛煉。
　　◎避免或少用對糖代謝不利的藥物。
　　◎積極發(fā)現(xiàn)和治療高血壓、血脂異常和冠心病。
　　◎中老年人定期進(jìn)行健康查體，除常規(guī)空腹血糖外，應(yīng)重視餐后2小時血糖測定。
　　
　　要向心血管病宣戰(zhàn)，防止心血管疾病的靠近，就要做到“知己知彼”。
　　“知己”——就要在了解心血管疾病危險因素的同時，對照自身，發(fā)現(xiàn)并正確認(rèn)識存在在自己身上的危險因素有哪些。
　　“知彼”——不僅是要知道心血管疾病有什么樣的癥狀和分類，更要清楚有哪些危險因素，而且這些危險因素可能導(dǎo)致哪些致命疾病。
　　
　　防治心血管疾病，不能過度調(diào)脂
　　
　　⊙ 方玉強(qiáng)
　　
　　隨著生活水平的提高，生活節(jié)奏加快等諸多因素，冠心病的發(fā)生有逐年增加的趨勢。血脂異常是冠心病最重要的危險因素，被稱為“無聲的殺手”。流行病學(xué)研究提示，血清總膽固醇水平升高1%，冠心病危險增加2%。因此調(diào)脂已經(jīng)成了預(yù)防冠心病的重要手段。但是到目前為止，仍然有很多人在調(diào)脂的認(rèn)識上存在誤區(qū)，一個最大的誤區(qū)就是：將防治心血管疾病的成敗簡單歸結(jié)于調(diào)脂是否成功，盲目采取禁食各種脂肪食物等調(diào)脂手段，意圖將血脂降得越低越好。過度調(diào)脂已經(jīng)成為防治心血管疾病過程中的常見問題。
　　常見的過度調(diào)脂有以下幾種：
　　
　　完全禁食含脂食物
　　很多人誤認(rèn)為，自己患有血脂異常，是因為攝入的脂肪量比較多，只要現(xiàn)在不再吃含脂食物，血脂就自然會降下去。于是，他們一味吃素，拒絕肉食。
　　其實，這樣的調(diào)脂方法不可取。如果一點含脂食物都不吃，營養(yǎng)就會失去平衡，身體會受不了，不但會出現(xiàn)走路沒有力氣、容易頭暈等現(xiàn)象，而且體重和血脂并沒有降下來。因此，血脂異常者也可以適量食用一些肉類（如瘦肉、牛肉、羊肉、禽肉、魚肉等）。
　　
　　
　　過度降低低密度脂蛋白膽固醇
　　一直以來，調(diào)脂“越低越好”的觀點在人們頭腦中占據(jù)著重要地位，而近幾年的研究顯示，調(diào)脂并不是“越低越好”。
　　低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是引起動脈粥樣硬化（AS）的首要因素，調(diào)脂治療主要是降低低密度脂蛋白膽固醇，但研究也發(fā)現(xiàn)，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）有抗粥樣硬化的作用，高密度脂蛋白膽固醇過低也能促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)展，因而調(diào)脂治療應(yīng)“適可而止”。
　　許多血脂異常患者使用他汀劑量加倍的方法來調(diào)脂，這是不值得推薦的。因為劑量加倍僅能使低密度脂蛋白膽固醇降低大約6%，但不良反應(yīng)（特別是肝臟和肌損害等不良反應(yīng)）可能會明顯增加。
　　調(diào)查發(fā)現(xiàn)，低膽固醇血癥患者病死率增加、住院時間延長、并發(fā)癥增多和再入院率增高，而且低膽固醇血癥患者呼吸道疾?。ǚ窝住⒎文撃[、肺大皰、慢性阻塞性肺疾患、肺心病和呼吸衰竭等）和精神障礙者明顯增多。所以，過度降低低密度脂蛋白膽固醇不僅不增加冠心病患者的獲益，還可能增加其他疾病的風(fēng)險。
　　
　　忽視剩余危險因素、單純調(diào)脂
　　過去，對粥樣硬化防治總是著重于某一危險因素，如血脂異?；颊邇H強(qiáng)調(diào)血脂調(diào)整，高血壓患者給予降壓，糖尿病患者強(qiáng)調(diào)控制血糖，而忽略多種危險因素的協(xié)同放大作用，如遺傳、年齡、吸煙、血壓、血糖、生活方式等危險因素。而這些危險因素之間互為因果、相互促進(jìn)，共同促使冠心病的發(fā)生發(fā)展。所以，在調(diào)脂的同時，還應(yīng)加強(qiáng)其他剩余危險因素的控制，才能收到預(yù)期的效果。
　　另外，在進(jìn)行血脂調(diào)整的同時還應(yīng)該做到個體化調(diào)脂治療。因為同一個數(shù)值在不同人的身上會有不同的結(jié)果，如95%的人血脂正常值的范圍內(nèi)血脂是正常的，但是有5%的在這個數(shù)值內(nèi)同樣會出現(xiàn)血脂異?，F(xiàn)象。因此，在這種情況下，建議大家在檢查的時候，請醫(yī)生根據(jù)自己的實際情況進(jìn)行綜合分析。
　　過度降低LDL-C并未使患者獲益增加，而其他血脂成分在冠心病的發(fā)病中起著作用，所以調(diào)脂治療應(yīng)該從單純的“藥物調(diào)脂”轉(zhuǎn)換為如今的“綜合調(diào)脂”。
　　那么，何為“綜合調(diào)脂”呢？即在進(jìn)行藥物調(diào)脂的同時，應(yīng)該結(jié)合運(yùn)動與合理的膳食來同步進(jìn)行，這樣會使大多數(shù)的高?；颊哐_(dá)標(biāo)。
　　
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　　服用調(diào)脂藥注意事項
　　1.首先應(yīng)排除可能影響血脂水平的因素。如甲狀腺功能減退，如早期發(fā)現(xiàn)并及時治療，即可改善血脂異常。
　　2.應(yīng)用調(diào)脂藥時，開始劑量宜小，慢慢地增加劑量，并定期檢查肝腎功能。
　　3.也應(yīng)注意有些調(diào)脂藥容易形成膽結(jié)石，若有合并癥，需要合用其他藥物，一定要弄清藥物之間的相互作用，以免加重毒副作用。
　　4.雖然中藥（如絞股藍(lán)、山楂、荷葉）調(diào)脂對身體沒有什么太大的副作用，但是這些藥都沒有得到醫(yī)學(xué)上的證實。因此，如果要采用中藥調(diào)脂，最好定期到醫(yī)院監(jiān)測血脂。
　　
　　防治心血管病的建議
　　
　　⊙ 曾春雨
　　
　　防治心血管疾病應(yīng)該建立起健康的生活方式，為預(yù)防心血管病的發(fā)生及早做好準(zhǔn)備。
　　
　　建議一：餐桌上少點“精糧肉食”
　　現(xiàn)代人的生活方式中很多不良習(xí)慣是造成高血壓疾病的誘因，高血壓是一種多因素疾病，它有遺傳、飲食、生活方式、職業(yè)、心理等多方面的原因，從根源入手對預(yù)防高血壓尤其重要。
　　改革開放30多年來，人民生活水平不斷提高，表現(xiàn)在飲食結(jié)構(gòu)上，就是由雜糧素食向精糧肉食類的轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致很多人超重、肥胖。數(shù)據(jù)顯示，如今25%的中國成年人存在超重或肥胖問題。
　　因此，預(yù)防高血壓的第一步就是生活方式尤其是飲食結(jié)構(gòu)的改變。改變膳食結(jié)構(gòu)，提倡清淡飲食，低鹽（成人每天食鹽要少于6克）、低脂、高纖維，多新鮮的蔬菜和水果、魚類，減少總脂肪和飽和脂肪攝入。
　　
　　建議二：走出家門多運(yùn)動
　　在日常生活中，除了改變膳食結(jié)構(gòu)之外，多運(yùn)動、多鍛煉也是預(yù)防和控制高血壓不可少的辦法。
　　現(xiàn)在，城市肥胖人口越來越多，尤其在大城市，以車代步者不斷增多，這些人當(dāng)中，相當(dāng)一部分人是公職人員、白領(lǐng)、老板，富貴病——高血壓更青睞這一人群，所以提倡運(yùn)動減肥、鍛煉強(qiáng)身非常重要。
　　在運(yùn)動鍛煉過程中，不一定要強(qiáng)調(diào)多大的運(yùn)動量，出多少汗，重要的是堅持，絕不能偷懶。要養(yǎng)成有意識地以步代車、定期鍛煉的習(xí)慣，久而久之，就會收到成果。用藥的同時結(jié)合鍛煉，血壓也更容易維持穩(wěn)定。
　　
　　建議三：保持良好的心態(tài)
　　如果人長期或反復(fù)處于緊張、焦慮、煩躁等情緒變化中，或經(jīng)常處于應(yīng)激狀態(tài)，就更容易患高血壓病。所以，保持良好的心態(tài)，正確處理好工作、生活中的矛盾，以良好的心態(tài)面對日趨競爭激烈的社會，特別重要。
　　
　　建議四：必要時藥物預(yù)防
　　血脂異常、糖尿病人群，為阻止或者延遲高血壓病的發(fā)生，可以應(yīng)用一些調(diào)脂、降糖藥物。只有控制好高血壓的相關(guān)發(fā)病因素，才有可能阻止或者遲滯高血壓的發(fā)生。
　　
　　對話
　　
　　讓血壓平穩(wěn)度夏
　　
　　⊙ 記者 趙娟
　　
　　在會議結(jié)束之后，記者有幸采訪了本次大會的執(zhí)行主席、著名心血管病專家曾春雨教授。曾教授認(rèn)為，高血壓是引起心血管疾病的危險因素之一，而預(yù)防高血壓是關(guān)系你我他健康的大事，需要每個人都來重視，每個人都來參與。
　　
　　記者：如今，很多二三十歲的年輕人在體檢中發(fā)現(xiàn)血壓偏高，但是，又沒達(dá)到高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對于這個群體的人來說，他們在生活中需要注意的問題是什么？
　　曾教授：血壓偏高但沒有達(dá)到高血壓的水平，這在我國被成為正常高限或臨界性高血壓，在歐美國家被視為高血壓前期。從字面意思，大家就可以看出這個水平的血壓與高血壓之間的關(guān)系，因而提早預(yù)防高血壓的發(fā)生在這部分人群中就顯得尤為重要。預(yù)防高血壓實際上是一項生活方式的綜合改善工程，它包括多活動、減肥、限制鹽和高脂攝入等措施，防患于未然才是上之上策。
　　記者：一年中，夏季的血壓是比較容易控制的，很多高血壓患者的血壓可能降低到正常的水平。那么，高血壓患者夏天是不是可以停藥，或者調(diào)整用藥呢？
　　曾教授：人的血壓實際上是一個動態(tài)的變化過程，每個人的血壓不僅不同季節(jié)有不同的水平，即使同一天的不同時間血壓水平也有明顯的變化。因而，建議高血壓患者在家自測血壓，根據(jù)血壓的水平調(diào)整高血壓藥物的用量，切忌在不監(jiān)控血壓的情況下盲目用藥，也不能僅僅根據(jù)頭昏癥狀調(diào)整降血壓藥物的用量，更不能隨意停藥。
　　高血壓患者在夏天不能因血壓容易控制而大意，夏季氣溫高、濕度大和氣壓低，高血壓患者容易出現(xiàn)不適癥狀，因此在夏季首先要重視補(bǔ)充足夠的水分，即使感覺不太熱時也要補(bǔ)水，特別是出汗多的情況下更應(yīng)及時補(bǔ)充，無糖尿病的患者可加大新鮮水果的攝入量；有糖尿病的人，應(yīng)以清茶或涼開水為主。半夜醒來時適量進(jìn)點水，降低血液稠度，對預(yù)防血栓形成大有好處。
　　其次，高血壓患者應(yīng)控制鹽的攝入量，同時多吃一些含鈣、鉀豐富的新鮮蔬菜、水果及豆類制品?？刂粕攀持械闹荆黾郁~類等含蛋白質(zhì)豐富且含脂肪較低的動物性食物，每天飲用一些牛奶和茶。要限制飲酒，尤其是白酒最好不飲。
　　第三，調(diào)整降壓藥物。高血壓患者在夏天應(yīng)調(diào)整降壓藥物劑量，避免血壓過低，誘發(fā)心腦血管病發(fā)作。
　　第四，保證睡眠。研究證明，高血壓患者應(yīng)保持血壓的晝夜規(guī)律。夏天濕熱的氣候容易使人們的睡眠質(zhì)量下降，而這時高血壓患者可能會出現(xiàn)夜間血壓升高，加重心腦血管的損害。因此，一定要做好防暑降溫，保證正常睡眠；要保持心境恬靜、情緒穩(wěn)定。夏天可選用長效的降壓藥物，確保夜間血壓正常，以保護(hù)心腦腎的健康。
　　最后，時刻注意溫度變化。溫度的變化會對血壓產(chǎn)生影響，尤其是夏季在使用空調(diào)的情況下更應(yīng)注意，室內(nèi)空調(diào)的溫度不宜設(shè)置得過低，否則易使血管調(diào)節(jié)功能紊亂，導(dǎo)致心腦血管意外事件的發(fā)生。