TUR-BT術(shù)后沙培林聯(lián)合絲裂霉素膀胱灌注化療的療效觀察及護(hù)理

趙艷華 劉鳳英

人們通常將各種癌癥統(tǒng)稱(chēng)為惡性腫瘤, 其嚴(yán)重威脅到了人們的生命健康與安全, 同樣膀胱癌也是一種惡性腫瘤, 屬于泌尿系統(tǒng)癌癥疾?。?-6］。本院于2012年11月～2016年11月中接收436例膀胱癌患者, 其中有32例符合有關(guān)高危非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者, 其占比達(dá)到7.3%。本研究在經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TUR-BT)術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用絲裂霉素(MMC)與沙培林向膀胱給予灌注化療, 同時(shí)在實(shí)施膀胱灌注化療時(shí), 給予有效的護(hù)理措施, 臨床療效確切, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2012年11月～2016年11月中接收的32例膀胱癌患者作為研究對(duì)象, 患者具有反復(fù)發(fā)作與高頻率發(fā)作的特點(diǎn), 且腫瘤直徑＞3 cm, 均通過(guò)病理學(xué)檢查結(jié)果顯示確診為T(mén)1/G3期膀胱移行上皮細(xì)胞癌, 即為高危非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌?；颊咧心?9例, 女13例, 年齡45～74歲,平均年齡63.7歲。臨床癥狀類(lèi)型：3例尿頻尿急、27例無(wú)痛性肉眼血尿、1例下腹部不適和腰痛、1例排尿困難。

1.2 治療方法 患者均接受肝腎功能、血常規(guī)、尿細(xì)胞學(xué)、尿常規(guī)、膀胱鏡以及B超等常規(guī)檢查。所有患者均于TURBT術(shù)后24 h內(nèi)完成首次膀胱灌注, 予以20 mg MMC與20 ml的水稀釋進(jìn)行灌注, 在進(jìn)行首次灌注時(shí)應(yīng)當(dāng)在30 min后將藥物排空, 以此來(lái)防止創(chuàng)面過(guò)多而導(dǎo)致藥物入血。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者腫瘤部位選擇合適體位, 盡可能將腫瘤邊緣與藥物密切接觸。首次灌注后1周給予5 KE的沙培林與20 ml的注射用水稀釋液對(duì)膀胱進(jìn)行灌注, 在2 h后排空膀胱內(nèi)藥物。然后每隔1周交替給予沙培林與MMC, 持續(xù)灌注治療6周。6周后每隔2周進(jìn)行交替用藥灌注治療, 持續(xù)治療6次。而后2年每隔1個(gè)月進(jìn)行1次灌注治療。具體膀胱灌注操作方法：首先準(zhǔn)備患者, 囑患者排空小便取平臥位, 屏風(fēng)遮擋,操作者站在患者右側(cè), 退去右側(cè)褲腿蓋在左側(cè)腿上, 雙腿曲膝, 臀下墊橡膠單與中單, 鋪一次性墊巾, 護(hù)士戴無(wú)菌手套,稀釋化療藥物, 用注射器抽取50 ml藥液后待用。更換手套,消毒會(huì)陰, 按導(dǎo)尿法操作插入尿管, 然后接抽好化療藥物注射器, 緩慢推入藥液, 推注完畢后再抽取10 ml生理鹽水將尿管內(nèi)藥液沖入膀胱, 不要回抽注射器。操作完畢后拔除尿管, 囑患者臥床30 min, 取四種臥位, 平臥位、右側(cè)臥位、左側(cè)臥位、平臥位, 每6～7分鐘變換1次體位, 使藥液充分接觸病灶, 藥物在膀胱內(nèi)保留一定時(shí)間后排空, 30 min后排尿,囑患者多飲溫開(kāi)水。在操作過(guò)程中和患者溝通, 細(xì)心觀察患者的生命體征、臨床癥狀以及不良反應(yīng)變化情況, 如有不適及時(shí)通知醫(yī)生。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理 癌癥患者容易產(chǎn)生巨大的心理壓力, 經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的膀胱灌注治療, 患者忍受著精神上與肉體上的疼痛與折磨, 繼而喪失信心。而膀胱灌注化療藥對(duì)尿道刺激比較嚴(yán)重, 會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿痛等癥狀, 患者不愿接受, 護(hù)理人員要及時(shí)給予患者針對(duì)性的心理關(guān)懷, 及時(shí)進(jìn)行健康教育,讓患者了解灌注治療的意義與成功案例, 同時(shí)也應(yīng)當(dāng)了解灌注治療可能會(huì)產(chǎn)生的不良反應(yīng), 告知患者出現(xiàn)上述情況屬正常反應(yīng), 解除患者恐懼、絕望等悲觀情緒, 樹(shù)立樂(lè)觀積極的心態(tài), 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣, 使患者心情舒暢。

1.3.2 灌注的護(hù)理

1.3.2.1 灌注前護(hù)理 護(hù)理人員須在進(jìn)行膀胱灌注治療的4 h前叮囑患者禁食禁水, 尤其是禁止使用糖含量較高的食物與水果, 以此來(lái)防止患者在接受膀胱灌注治療中產(chǎn)生過(guò)多的尿液, 而使膀胱內(nèi)藥物的保留時(shí)間大幅度縮短。并叮囑患者在進(jìn)行膀胱灌注治療前將尿液排空, 從而可以確?；熕幬锏臐舛鹊挠行浴４送膺€要將室內(nèi)溫度保持適宜, 以便充分溶解化療藥物, 潤(rùn)滑導(dǎo)尿管, 避免導(dǎo)尿管刺激尿道黏膜,從而減輕患者疼痛。

1.3.2.2 灌注中護(hù)理 在膀胱灌注治療中, 操作環(huán)境須保持無(wú)菌, 在插入導(dǎo)尿管時(shí)動(dòng)作要盡可能輕柔, 把膀胱內(nèi)存的尿液排凈, 緩慢把藥液注入膀胱。在灌注時(shí)禁止把藥物通過(guò)尿道外口直接注入膀胱內(nèi), 避免導(dǎo)致尿道狹窄［7］, 并有意識(shí)的與患者溝通交流, 分散其注意力, 降低其對(duì)插管的敏感性。

1.3.2.3 灌注后護(hù)理 在治療結(jié)束后, 護(hù)理人員要進(jìn)行健康宣教, 幫助患者進(jìn)行正確的體位更換, 以此來(lái)讓膀胱內(nèi)黏膜與化療藥物得到充分的接觸, 從而使藥效得以充分發(fā)揮。于藥物排空30 min后囑患者自主排尿, 待藥液排除后叮囑患者多喝水, 日飲水量須＞3000 ml, 從而幫助患者排尿, 進(jìn)行生理性清洗膀胱的作用, 減少藥物的不良反應(yīng)。

1.3.3 飲食護(hù)理 在灌注治療結(jié)束后, 需要叮囑患者多進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、高維生素的食物, 避免食用刺激性、油炸、亞硝酸鹽高以及燒烤等食物, 戒煙戒酒, 強(qiáng)壯患者體質(zhì)。并適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)湯, 降低尿道炎并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

32例患者中有8例(25.00%)患者接受灌注治療后出現(xiàn)尿頻、尿急以及尿痛等不同程度膀胱刺激表現(xiàn), 持續(xù)1～2 d,多在1 d后消失；有1例(3.13%)患者在接受灌注治療后出現(xiàn)肝功能異常以及白細(xì)胞升高, 在給予保肝以及抗炎治療后,癥狀持續(xù)1周后消失。在整個(gè)灌注治療期間沒(méi)有出現(xiàn)因?yàn)椴涣挤磻?yīng)而停止治療的情況?；颊唠S訪6～54個(gè)月, 中位時(shí)間為27.3個(gè)月, 其中有3例膀胱內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)患者, 占9.38%, 復(fù)發(fā)時(shí)間為術(shù)后第9、12、24個(gè)月, 3例復(fù)發(fā)患者中有2例接受了二次TUR-BT手術(shù), 另1例疾病進(jìn)展為肌層浸潤(rùn)性膀胱癌, 并接受了膀胱部分切除術(shù), 于術(shù)后第6個(gè)月出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、雙下肢浮腫以及肺轉(zhuǎn)移等, 最終治療無(wú)效, 1個(gè)月后死亡。進(jìn)展病例數(shù)占總例數(shù)3.13%。

3 討論

膀胱癌的病因至今尚未明確, 運(yùn)用膀胱灌注所需的化療藥物來(lái)避免膀胱癌復(fù)發(fā)及防止癌細(xì)胞和腫瘤發(fā)展有著重要意義［8,9］。而本組對(duì)TUR-BT術(shù)后24 h內(nèi)高危非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者給予沙培林與MMC聯(lián)合治療的療效確切, 結(jié)果顯示, 有8例(25.00%)患者接受灌注治療后出現(xiàn)尿頻、尿急以及尿痛等不同程度膀胱刺激表現(xiàn), 持續(xù)1～2 d, 多在1 d后消失；有1例(3.13%)患者在接受灌注治療后出現(xiàn)肝功能異常以及白細(xì)胞升高, 在給予保肝以及抗炎治療后, 癥狀持續(xù)1周后消失。在整個(gè)灌注治療期間沒(méi)有出現(xiàn)因?yàn)椴涣挤磻?yīng)而停止治療的情況。患者隨訪6～54個(gè)月, 中位時(shí)間為27.3個(gè)月, 其中有3例膀胱內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)患者, 占9.38%, 復(fù)發(fā)時(shí)間為術(shù)后第9、12、24個(gè)月, 3例復(fù)發(fā)患者中有2例接受了二次TUR-BT手術(shù), 另1例疾病進(jìn)展為肌層浸潤(rùn)性膀胱癌, 并接受了膀胱部分切除術(shù), 于術(shù)后第6個(gè)月出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、雙下肢浮腫以及肺轉(zhuǎn)移等, 最終治療無(wú)效, 1個(gè)月后死亡。進(jìn)展病例數(shù)占總例數(shù)3.13%。說(shuō)明TUR-BT術(shù)后沙培林聯(lián)合MMC膀胱灌注化療患者死亡率及復(fù)發(fā)率均較低, 且不良反應(yīng)較少, 患者耐受良好, 安全有效, 與相關(guān)文獻(xiàn)一致［10］。此外,心理護(hù)理可以提高患者病情知曉度, 緩解不安、恐懼、絕望等負(fù)面情緒；灌注前護(hù)理通過(guò)禁止飲食與飲水, 可以強(qiáng)化藥物濃度；灌注中護(hù)理, 能夠保證操作的無(wú)菌性, 避免尿道感染,并且動(dòng)作輕柔, 可以減輕患者疼痛；灌注后護(hù)理, 有利于及時(shí)更換患者體位, 充分使膀胱黏膜與化療藥物得以接觸, 臨床效果確切。

總之, TUR-BT術(shù)后沙培林聯(lián)合絲裂霉素膀胱灌注化療的療效, 具有一定臨床價(jià)值。

［1］ 曹志強(qiáng), 劉龍, 楊宏偉, 等.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后沙培林聯(lián)合絲裂霉素膀胱灌注治療高危非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的療效觀察.沈陽(yáng)部隊(duì)醫(yī)藥, 2013(1):71-73.

［2］ 狄金明, 吳杰英, 羅云, 等.沙培林與絲裂霉素膀胱灌注預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的療效及不良反應(yīng).中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2016,10(14):1-3.

［3］ 陳焱, 秦自科, 周芳堅(jiān), 等.艾迪注射液膀胱灌注預(yù)防非肌層浸潤(rùn)性膀胱尿路上皮癌術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床觀察.現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志, 2011, 3(5):280-282.

［4］ 曲知專(zhuān).沙培林、吡柔比星、絲裂霉素單獨(dú)膀胱灌注預(yù)防表淺膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的療效及副作用比較.暨南大學(xué), 2014.

［5］ 王芳.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后即刻膀胱灌注的護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士(旬刊), 2011(7):90-91.

［6］ 張二峰, 周文定, 李國(guó)棟, 等.術(shù)中膀胱黏膜下注射鹽酸氮芥、術(shù)后即刻絲裂霉素灌注化療預(yù)防膀胱癌復(fù)發(fā).腫瘤基礎(chǔ)與臨床, 2012, 25(3):246-248.

［7］ 張翠玉.膀胱癌術(shù)后吡柔比星膀胱內(nèi)灌注的方法和護(hù)理.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 4(5):2-3.

［8］ 曹志強(qiáng), 趙艷華, 楊宏偉, 等.TUR-BT術(shù)后膀胱灌注A群鏈球菌聯(lián)合絲裂霉素治療高危非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的療效觀察.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2013, 13(30):5913-5915.

［9］ 董雪成, 宋利東, 張帆.TUR-Bt術(shù)后不同化療藥物膀胱灌注預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)的效果分析.浙江創(chuàng)傷外科, 2017, 22(1):109-110.

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