烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性輕癥胰腺炎的療效觀察

程丹穎

急性胰腺炎是一種常見(jiàn)的急腹癥, 其主要是由多種病因?qū)е碌囊认賰?nèi)的胰酶被激活, 誘發(fā)機(jī)體胰腺組織產(chǎn)生出血、水腫甚至壞死。輕癥急性胰腺炎病情一般為自限性, 主要表現(xiàn)為胰腺水腫, 預(yù)后較好, 但若治療不及時(shí)也會(huì)進(jìn)展為重癥急性胰腺炎［1］。作者旨在探討奧曲肽與烏司他丁聯(lián)合治療急性輕癥胰腺炎的臨床療效, 以期為急性輕癥胰腺炎的治療提供臨床實(shí)踐指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1～12月本院收治的178例急性輕癥胰腺炎患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)將其分為觀察組(90例)和對(duì)照組(88例)。觀察組中男48例, 女42例；年齡30～70歲,平均年齡(55.59±5.42)歲。對(duì)照組中男46例, 女42例, 年齡30～70歲, 平均年齡(55.53±5.18)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均予以禁食、維持水電解質(zhì)平衡、積極補(bǔ)充血容量、哌替啶止痛、抑制胃酸、抗生素抗感染等常規(guī)治療。觀察組予以?shī)W曲肽與烏司他丁聯(lián)合治療, 奧曲肽首次劑量為0.1 mg加至20 ml 10%葡萄糖溶液混勻后緩慢靜脈推注, 然后以25～50 μg/h持續(xù)靜脈滴注；將10萬(wàn)U烏司他丁溶于250 ml葡萄糖注射液靜脈滴注2 h, 2次/d, 3 d后改為1次/d。對(duì)照組單用奧曲肽治療, 奧曲肽首次劑量為0.1 mg加至20 ml 10%葡萄糖溶液混勻后緩慢靜脈推注, 然后以25～50 μg/h持續(xù)靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后尿淀粉酶、血清淀粉酶水平變化情況以及臨床療效。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)效：患者的臨床癥狀及體征均未發(fā)生任何改變, 且尿淀粉酶、血淀粉酶濃度無(wú)任何改變；有效：患者的臨床癥狀及臨床體征明顯改善, 且尿淀粉酶、血淀粉酶濃度有所降低；顯效：患者的臨床癥狀及臨床體征基本消失, 且尿淀粉酶、血淀粉酶濃度基本恢復(fù)正常?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后尿淀粉酶、血清淀粉酶濃度變化情況比較 治療前, 觀察組及對(duì)照組的尿淀粉酶濃度分別為(2543.38±16.62)U/L和(2544.82±16.73)U/L, 血清淀粉酶濃度分別為(1683.39±10.58)U/L和(1682.14±10.41)U/L；兩組患者的尿淀粉酶、血清淀粉酶濃度比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 觀察組及對(duì)照組的尿淀粉酶濃度分別為(581.15±8.92)U/L和(765.78±8.83)U/L, 血清淀粉酶濃度分別為(432.26±5.43)U/L和(522.64±5.59)U/L；觀察組患者的尿淀粉酶、血清淀粉酶濃度均顯著低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組中無(wú)效8例, 有效32例, 顯效50例, 總有效率為91.11%(82/90)；對(duì)照組中無(wú)效22例, 有效24例, 顯效42例, 總有效率為75.00%(66/88)；觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

急性胰腺炎是臨床常見(jiàn)的一種急腹癥, 其主要表現(xiàn)為急性上腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、血胰酶濃度升高等, 輕者主要表現(xiàn)為胰腺水腫, 重者表現(xiàn)為胰腺出血壞死, 且往往合并有休克、腹膜炎、繼發(fā)感染等, 病死率較高。膽管感染、膽石癥、暴飲暴食等因素導(dǎo)致的胰腺泡細(xì)胞胰酶激活, 從而導(dǎo)致胰腺本身消化, 且胰腺導(dǎo)管的通透性增大, 從而導(dǎo)致具有活性的胰酶進(jìn)入到胰腺組織, 進(jìn)一步加重了炎癥的表現(xiàn)［2,3］。急性輕癥胰腺炎一般采取藥物保守治療, 若治療不及時(shí), 病情會(huì)進(jìn)展為重癥胰腺炎, 重癥胰腺炎往往需要手術(shù)治療, 嚴(yán)重危害了患者的生命安全。因此, 尋找安全有效的治療方案對(duì)防止急性輕癥胰腺炎進(jìn)展為重癥胰腺炎意義重大。奧曲肽屬于人工合成的一種八肽環(huán)狀化合物, 其作用與天然內(nèi)源性生長(zhǎng)抑制激素相似, 對(duì)胃蛋白酶、胃酸、胰腺的外分泌、內(nèi)分泌作用具有較好的抑制作用, 且可保護(hù)胰腺細(xì)胞的細(xì)胞膜［4］。烏司他丁的酶抑制作用比較廣泛, 其屬于單鏈多肽糖蛋白,由143個(gè)氨基酸組成, 其相對(duì)分子質(zhì)量為6700 Da, 屬于一種蛋白酶抑制劑, 可抑制緩激肽、彈性蛋白酶、胰蛋白酶、絲氨酸蛋白酶、透明質(zhì)酸酶等蛋白質(zhì)的分解作用, 還能抑制溶酶體的活性, 并能起到良好的抗炎效果［5］。本研究結(jié)果顯示,治療后, 觀察組患者的尿淀粉酶、血清淀粉酶濃度均顯著低于對(duì)照組, 且總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 表示奧曲肽與烏司他丁聯(lián)合治療的效果明顯優(yōu)于單用奧曲肽治療。分析原因可能是由于奧曲肽與烏司他丁聯(lián)合治療可起到協(xié)同治療的效果, 奧曲肽發(fā)揮抑制消化酶分泌的作用, 烏司他丁發(fā)揮抑制消化酶活性的作用, 兩者聯(lián)用可有效減少患者的尿淀粉酶及血清淀粉酶水平, 從而有效改善了患者的臨床癥狀［6］。

綜上所述, 與單用奧曲肽治療相比, 采用奧曲肽與烏司他丁聯(lián)合治療急性輕癥胰腺炎, 可有效改善患者的臨床癥狀,降低淀粉酶水平, 提高臨床療效。

［1］ 湯小龍, 向正國(guó), 李科軍, 等.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎的療效及對(duì)細(xì)胞因子和淀粉酶的影響.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 20(12):1639-1641.

［2］ 李科軍, 向正國(guó), 陳旭峰, 等.早期大劑量烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療對(duì)重癥急性胰腺炎患者炎癥因子和T淋巴細(xì)胞的影響.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015, 21(7):929-932.

［3］ 吳曉鵬, 周楚旋, 李育彪.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎的療效觀察.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 25(16):147-149.

［4］ 鄧春明, 蘭麗莉, 田紅麗.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎療效觀察.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2015, 28(22):3086-3087.

［5］ 杜國(guó)強(qiáng), 黃培銘, 李達(dá)生, 等.奧曲肽與烏司他丁聯(lián)合治療急性胰腺炎的療效觀察.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2017, 38(1):49-52.

［6］ 郎春華.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療老年急性胰腺炎療效觀察.醫(yī)藥論壇雜志, 2008, 29(21):88-89.