宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術治療不孕癥的臨床觀察

楊輝

育齡期婦女患有不孕癥的幾率約為10%～25%, 其中輸卵管堵塞是重要的發(fā)病原因之一, 在所有的不孕癥患者中約占40%。以往開腹式手術以及其他類型的輔助技術, 盡管可以取得一定治療效果, 但由于各種因素的影響, 手術過程中難免會出現(xiàn)某些失誤, 給患者造成不必要的損傷。近幾年來,微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展, 使得宮腹腔鏡聯(lián)合在婦科手術中的應用變得越來越廣泛, 尤其是在不孕癥的治療中更是取得了明顯的效果。為此, 本院對不孕癥患者實施了宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年5月～2016年5月收治的150例不孕癥患者, 隨機分為對照組與觀察組, 每組75例。納入標準：臨床癥狀符合不孕癥診斷標準［1］, 簽署過相關協(xié)議, 不存在藥物過敏史。排除標準：急性盆腔炎患者, 具有傳染性疾病的患者, 不愿意配合護理與治療的患者。對照組年齡23～42歲, 平均年齡(31.3±3.6)歲, 39例原發(fā)性不孕癥, 36例繼發(fā)性不孕癥；觀察組年齡22～42歲, 平均年齡(30.8±3.7)歲,37例原發(fā)性不孕癥, 38例繼發(fā)性不孕癥。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用宮腔鏡下輸卵管疏通術, 具體操作步驟為：選取患者的膀胱截石位, 注射濃度為5%葡萄糖注射液作為膨宮液, 隨后檢查患者宮腔內部的情況, 并實施輸卵管疏通術。先將醫(yī)院塑料導管從患者的輸卵管開口處插入,隨即注入濃度為0.5%亞甲藍與甲硝唑混合液, 檢測輸卵管的通暢情況, 然后推注20 ml濃度為0.5%甲硝唑與5 mg地塞米松混合液, 并通過宮腔鏡來觀察輸卵管的通液狀況。之后每個月通液1次, 連續(xù)實施3個月。

1.2.2 觀察組 采用宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術, 具體操作步驟為：首先參照對照組的治療方案, 實施輸卵管通液術, 隨后用濃度為5%葡萄糖注射液膨脹子宮, 將醫(yī)用塑料導管插入輸卵管開口的位置后, 逐漸向內深入, 通過腹腔鏡來觀察手術操作情況, 借用一定的輔助工具來牽引輸卵管,避免它被導管刺破。在導管前進的過程中, 如果受到阻力,就需要調整宮腔鏡的位置, 在這個過程中來回推動導絲來疏通不暢部位, 如果無法前進就立即停止, 將美藍夜體從導管內注入, 手術完成后, 每個月給予患者1次, 連續(xù)實施3個月。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察并比較兩組患者的輸卵管通暢情況、并發(fā)癥發(fā)生情況(包括內分泌失調、子宮發(fā)育不良以及排卵異常等)以及治療1年后的妊娠情況。輸卵管暢通情況判定標準：對照組：藥物推注無阻力或加壓后阻力減輕甚至消失, 且未出現(xiàn)返流情況為通暢；藥物推注受阻且加壓后無變化為阻塞。觀察組：液體在輸卵管中逐漸充盈并向外溢出為通暢；經過推注或加壓后未出現(xiàn)充盈或溢出情況為阻塞。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組輸卵管恢復通暢情況比較 對照組的39例原發(fā)性不孕癥患者和觀察組的37例原發(fā)性不孕癥患者中, 輸卵管恢復通暢者分別為36例和35例, 對照組輸卵管恢復通暢率為92.3%, 觀察組輸卵管恢復通暢率為94.6%, 組間比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.162, P=0.668＞0.05)。對照組的36例繼發(fā)性不孕癥患者和觀察組的38例繼發(fā)性不孕癥患者中,輸卵管恢復通暢者分別為22例和34例, 觀察組輸卵管恢復通暢率89.5%高于對照組的61.1%, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=8.0879, P=0.004＜0.05)。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組患者中, 有3例內分泌失調, 5例子宮發(fā)育不良, 4例排卵異常, 出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)為12例, 并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%；對照組患者中, 有1例內分泌失調, 2例子宮發(fā)育不良, 1例排卵異常, 出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)為4例, 并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.478, P=0.034＜0.05)。

2.3 兩組治療1年后妊娠情況比較 對照組與觀察組宮外妊娠發(fā)生率分別為6.7%(5/75)和10.7%(8/75), 組間比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.758, P=0.384＞0.05)。對照組與觀察組宮內妊娠發(fā)生率分別為20.0%(15/75)和37.3%(28/75), 觀察組宮內妊娠發(fā)生率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.510,P=0.019＜0.05)。

3 討論

輸卵管阻塞是女性患者不孕癥最為常見的原因之一, 病理基礎是由輸卵管炎癥所導致的的阻塞會在一定程度上阻礙精子與卵細胞的結合, 最終引起不孕癥的產生。現(xiàn)階段臨床上應用較為廣泛的治療方式主要是宮腔鏡、腹腔鏡以及宮腹腔鏡聯(lián)合輸卵管疏通術這幾種類型, 在具體的操作中, 不同的治療方案都存在各自的優(yōu)勢。如腹腔鏡可以幫助醫(yī)生直接觀察患者盆腔內部的情況, 有利于全面了解輸卵管的變化趨勢、出現(xiàn)阻塞的位置以及發(fā)生粘連的范圍。與此同時, 還可以觀察到患者子宮內膜的病情, 從而在此基礎上采取有針對性的治療措施。而宮腔鏡則可以被用來觀察患者宮腔內的病情發(fā)展狀況, 從而給予患者一定的診斷與治療方案。有研究發(fā)現(xiàn)［2-5］, 無論是宮腔鏡與輸卵管疏通術聯(lián)合還是宮腹腔鏡與輸卵管疏通術的聯(lián)合在治療效果上都要明顯優(yōu)于單純使用輸卵管疏通術。只借助輸卵管疏通術來治療輸卵管阻塞性不孕癥時, 導管只能向內插入0.2～1.0 cm, 但無法繼續(xù)深入至出現(xiàn)阻塞的部位。腹腔鏡治療方式的應用則只能作用于盆腔粘連的癥狀和遠端的阻塞情況, 在其他方面的治療效果則相對較差［6-10］。而兩種治療方式的結合則可以幫助醫(yī)生在基本了解病情的前提下, 通過腹腔鏡來觀察導管在患者腹腔內的位置, 極大地提高了臨床效果。

現(xiàn)階段, 越來越多的婦科醫(yī)院開始采用宮腹腔鏡聯(lián)合輸卵管疏通術治療不孕癥, 且取得了明顯成效。通常情況下,聯(lián)合治療方式對繼發(fā)性不孕癥患者輸卵管再通的效果更為明顯, 分析其原因可能體現(xiàn)在以下幾點：①繼發(fā)性不孕癥主要是由分娩或流產導致的, 患者大部分都存在輸卵管炎癥或是盆腔粘連的情況, 因此她們存在更大的輸卵管阻塞幾率, 治療難度也能明顯一些。②聯(lián)合方案可以同時治療患者盆腔器官的疾病, 減輕患者的炎癥, 并取得良好的治療效果。

本院的研究表明：對照組的39例原發(fā)性不孕癥患者和觀察組的37例原發(fā)性不孕癥患者中, 輸卵管恢復通暢者分別為36例和35例, 對照組輸卵管恢復通暢率為92.3%, 觀察組輸卵管恢復通暢率為94.6%, 組間比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.162, P=0.668＞0.05)。對照組的36例繼發(fā)性不孕癥患者和觀察組的38例繼發(fā)性不孕癥患者中, 輸卵管恢復通暢者分別為22例和34例, 觀察組輸卵管恢復通暢率89.5%高于對照組的61.1%, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=8.0879,P=0.004＜0.05)。對照組患者中, 有3例內分泌失調, 5例子宮發(fā)育不良, 4例排卵異常, 出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)為12例, 并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%；對照組患者中, 有1例內分泌失調, 2例子宮發(fā)育不良, 1例排卵異常, 出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)為4例,并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.478, P=0.034＜0.05)。對照組與觀察組宮外妊娠發(fā)生率分別為6.7%(5/75)和10.7%(8/75), 組間比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.758, P=0.384＞0.05)。對照組與觀察組宮內妊娠發(fā)生率分別為20.0%(15/75)和37.3%(28/75),觀察組宮內妊娠發(fā)生率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.510, P=0.019＜0.05)。與江依群等［3］的研究結果基本一致, 也就是說, 宮腹腔鏡聯(lián)合輸卵管疏通術對不孕癥存在明顯的臨床治療效果。

總之, 宮腹腔鏡與輸卵管疏通術的聯(lián)合使用有利于改善不孕癥患者的輸卵管通暢情況, 并減少并發(fā)癥發(fā)生, 且可以提高患者妊娠的幾率。

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