比較開腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床應(yīng)用價值

孫國良

近年來, 隨著我國飲食結(jié)構(gòu)的改變, 膽囊結(jié)石的發(fā)病率逐年增加, 膽囊結(jié)石主要表現(xiàn)為消化不良、發(fā)熱、嘔吐、膽絞痛等, 嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致癌腫的形成或者引發(fā)炎癥, 對人們的生活產(chǎn)生極大的影響［1］。目前我國對于治療膽囊結(jié)石,主要采取開腹膽囊切除術(shù)以及腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療,本研究針對這兩種手術(shù)方法進(jìn)行分析與研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2017年2～11月接收的膽囊結(jié)石患者中隨機抽取118例患者, 將其隨機分為觀察組與對照組,每組59例。所選患者經(jīng)過腹部CT檢查均確診為膽囊結(jié)石,排除有惡性腫瘤的患者、心肺疾病患者、精神疾病患者、高血壓及糖尿病患者。所有患者及家屬均對本研究知情, 并簽署知情同意承諾書, 本研究已獲本院批準(zhǔn)。觀察組中男35例,女24例, 年齡23～58歲, 平均年齡(40.5±18.5)歲。對照組中男29例, 女30例, 年齡25～62歲, 平均年齡(43.5±18.5)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均接受抗生素頭孢氨芐片(北京誠濟制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H11021428)治療, 口服, 250～500 mg/次,4次/d。

對照組患者接受開腹膽囊切除術(shù), 患者呈平臥姿勢, 對患者進(jìn)行全身麻醉, 然后開始?xì)夤懿骞? 切開患者右上腹部至腹直肌, 切口長度約為8～10 cm, 隨后切開腹壁, 在患者膽囊三角區(qū)位置找出動脈和膽囊管, 將兩者進(jìn)行離斷并結(jié)扎,把膽囊切除, 觀察患者腹腔內(nèi)情況, 如有需要, 則進(jìn)行引流管的安置。

觀察組患者接受腹腔鏡膽囊切除術(shù), 患者呈仰臥姿勢,頭高腳低位, 對患者進(jìn)行全身麻醉, 并進(jìn)行氣管插管, 在患者沿臍緣切口1～3 cm, 建立氣腹, 手術(shù)方式利用三孔法, 腹腔鏡下探查膽囊, 確定膽囊管、膽囊動脈的關(guān)系, 利用生物夾夾閉動脈, 采用順行的方式將膽囊切除, 觀察患者腹腔內(nèi)的情況, 若腹腔粘連嚴(yán)重并出現(xiàn)黏液, 則放置引流管, 最后將穿刺孔進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對比兩組患者的術(shù)中情況, 包括術(shù)中出血量、手術(shù)切口大小以及手術(shù)時間；觀察兩組患者術(shù)后的情況, 包括術(shù)后下床活動時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后進(jìn)食時間；觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況, 例如術(shù)后切口感染、腹腔感染、膽總管損傷、膽心反射等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況對比 觀察組患者術(shù)中出血量為(54.8±11.9)ml, 少于對照組的(82.9±21.7)ml, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.721,P=0.000＜0.05)；觀察組患者手術(shù)切口大小為(1±3)cm, 小于對照組的(8±10)cm, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.150,P=0.000＜0.05)；觀察組患者手術(shù)時間為(54.5±14.9)min,短于對照組的(93.2±25.8)min, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.977,P=0.000＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后情況對比 觀察組患者術(shù)后下床活動時間為(23.8±0.8)d, 短于對照組的(42.3±8.6)d, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=16.452,P=0.000＜0.05)；觀察組患者排氣時間為(1.5±0.3)d, 短于對照組的(2.8±1.9)d, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.191,P=0.000＜0.05)；觀察組患者進(jìn)食時間為(1.0±0.4)d, 短于對照組的(2.6±1.2)d, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.716,P=0.000＜0.05)。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組患者中術(shù)后切口感染0例, 腹腔感染0例, 膽總管損傷1例, 膽心反射3例, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.78%；對照組患者中術(shù)后切口感染1例, 腹腔感染2例, 膽總管損傷4例, 膽心反射5例,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.34%；兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.627,P＜0.05)。

3 討論

膽囊結(jié)石是以膽固醇為主的混合性結(jié)石和黑色膽色素結(jié)石［2,3］, 膽囊結(jié)石的形成與多種因素有關(guān), 例如, 長期不吃早餐會導(dǎo)致患者膽囊內(nèi)膽汁量較多且貯存時間久, 形成過度飽和的狀態(tài), 引起膽固醇沉積, 引發(fā)結(jié)石。

目前我國對于治療膽囊結(jié)石的臨床方法主要是以開腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)為主。開腹膽囊切除術(shù)由于其手術(shù)時間較長、創(chuàng)口較大、術(shù)中出血量較多、術(shù)后疼痛感較嚴(yán)重, 從而導(dǎo)致患者術(shù)后肛門排氣時間、腸道功能恢復(fù)時間以及住院時間較長, 并且可能損害患者的心血管神經(jīng), 安全性較低, 術(shù)后抗生素的使用時間也較長, 因此不推薦在醫(yī)學(xué)上使用［4］。腹腔鏡膽囊切除術(shù)安全性較高, 且更利于患者進(jìn)行恢復(fù), 降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率以及患者術(shù)中的出血量, 提高了患者術(shù)后的恢復(fù)效果, 具有微創(chuàng)性, 還能避免傷口感染、脂肪液化、切口裂開等［5,6］。本研究結(jié)果顯示, 接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者術(shù)中出血量和手術(shù)切口大小均小于對照組, 手術(shù)時間短于對照組(P＜0.05)；同時觀察組患者術(shù)后下床活動時間及排氣時間明顯短于對照組, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對照組(P＜0.05)。

總之, 腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)點, 目前已成為我國膽囊結(jié)石手術(shù)的首選方法, 值得在醫(yī)學(xué)上推廣使用。

［1］ 曾巍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的療效比較分析.中國醫(yī)藥指南, 2016, 14(8):40.

［2］ 蔡清倫, 陳翔, 牟燕, 等.開腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的術(shù)后并發(fā)癥分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2016,32(7):1068-1069.

［3］ 魯?shù)卤? 劉西平, 胡林忠.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石患者外周血淋巴細(xì)胞和細(xì)胞因子水平的變化.實用肝臟病雜志, 2016, 19(3):335-338.

［4］ 邢振波.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的效果比較.河南醫(yī)學(xué)研究, 2016, 15(3):531.

［5］ 徐亮.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石與傳統(tǒng)手術(shù)效果比較.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2016, 3(11):2065-2066.

［6］ 王偉, 肖勇, 溫達(dá).腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石40例療效觀察.中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(15):67-68.