開(kāi)腹膽囊切除和腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理對(duì)比觀察

程麗

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊疾病效果確切, 與開(kāi)腹手術(shù)比較有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和并發(fā)癥少等特點(diǎn), 在護(hù)理上也存在差異［1］, 本研究分析開(kāi)腹膽囊切除和腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理對(duì)比, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2016年1月～2017年7月收治的100例膽囊疾病患者分為對(duì)照組和腹腔鏡組, 每組50例。腹腔鏡組男31例, 女19例；年齡21～75歲, 平均年齡(40.13±11.62)歲。對(duì)照組男32例, 女18例；年齡22～75歲, 平均年齡(40.58±11.47)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取開(kāi)腹膽囊切除治療, 腹腔鏡組采取腹腔鏡膽囊切除治療, 具體如下：①護(hù)理準(zhǔn)備。術(shù)前加強(qiáng)培訓(xùn),要求護(hù)理人員具備熟練護(hù)理技術(shù)和專(zhuān)業(yè)知識(shí), 具備并發(fā)癥觀察能力, 并預(yù)見(jiàn)性采取相應(yīng)措施減少并發(fā)癥發(fā)生。②心理護(hù)理。對(duì)患者介紹手術(shù)知識(shí), 提高其對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知。并給予患者病區(qū)環(huán)境、住院制度介紹, 消除其緊張情緒?？隙ǜ骨荤R膽囊切除手術(shù)的優(yōu)越性, 介紹腹腔鏡設(shè)備先進(jìn)行和成功案例, 使患者建立信任感。③粘連預(yù)防。開(kāi)腹手術(shù)需細(xì)心操作, 嚴(yán)格止血, 并避免術(shù)后腹腔遺留滑石粉。而腹腔鏡手術(shù)患者創(chuàng)傷小, 紗布和手對(duì)組織接觸少, 可減少縫線(xiàn)反應(yīng)和組織損傷, 且臟器未直接暴露, 可降低感染縫線(xiàn)。④早期下床。腹腔鏡治療可鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床, 因疼痛輕, 創(chuàng)傷小,一般術(shù)后8 h可下床活動(dòng), 通過(guò)增加活動(dòng)量預(yù)防深靜脈血栓和肺部感染發(fā)生, 加速腸蠕動(dòng), 預(yù)防腹腔感染和尿潴留。而開(kāi)腹手術(shù)需根據(jù)患者疼痛和耐受情況決定下床時(shí)間。⑤飲食護(hù)理。開(kāi)腹手術(shù)一般在術(shù)后24～36 h肛門(mén)排氣后進(jìn)食, 腹腔鏡手術(shù)因?qū)ξ改c道無(wú)明顯損傷, 可通過(guò)早期進(jìn)食刺激腸道蠕動(dòng), 縮短排氣和排便時(shí)間, 預(yù)防腹脹發(fā)生。飲食上均給予低脂、高熱量、高維生素食物。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］比較兩組膽囊疾病康復(fù)率；手術(shù)過(guò)程創(chuàng)傷和手術(shù)后康復(fù)指標(biāo)；干預(yù)前后患者心率、血壓紊亂情況；并發(fā)癥、護(hù)理時(shí)間。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀體征消失, 手術(shù)成功；有效：癥狀體征改善；無(wú)效：疾病無(wú)改善?？祻?fù)率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膽囊疾病康復(fù)率比較 對(duì)照組患者顯效20例, 有效20例,無(wú)效10例, 總有效40例, 總有效率80.00%；腹腔鏡組患者顯效31例, 有效17例, 無(wú)效2例, 總有效48例, 總有效率96.00%。腹腔鏡組膽囊疾病康復(fù)率高于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 干預(yù)前后心率、血壓情況比較 干預(yù)前對(duì)照組收縮壓、舒張壓、心率分別為(124.24±5.13)mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)、(72.54±0.51 )mm Hg、(80.13±2.51)次/min, 腹腔鏡組收縮壓、舒張壓、心率分別為(125.12±5.56)mm Hg、(72.42±0.71)mm Hg、(80.12±2.24)次/min, 干預(yù)前兩組血壓、心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后腹腔鏡組收縮壓、舒張壓、心率分別為(125.11±0.77)mm Hg、(72.56±0.24)mm Hg、(81.12±2.13)次 /min,對(duì)照組分別為 (132.20±0.69 )mm Hg、(79.56±0.25)mm Hg、(87.15±2.26)次/min。干預(yù)后腹腔鏡組心率、血壓低于對(duì)照組 (P＜0.05)。

2.3 兩組手術(shù)過(guò)程創(chuàng)傷和手術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較 腹腔鏡組出血量、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間分別為(53.51±11.41)ml、(0.51±0.21)d、(3.62±1.51)d, 優(yōu)于對(duì)照組的 (114.50±12.71)ml、(3.50±1.01)d、(9.24±2.59)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.4 兩組并發(fā)癥、護(hù)理時(shí)間比較 腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率2.00%(1/50)、護(hù)理時(shí)間(5.13±1.21)d優(yōu)于對(duì)照組的22.00%(11/50)、(7.02±2.59)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)特點(diǎn)決定其對(duì)胃腸影響小, 有助于術(shù)后早期進(jìn)食和加速排氣、恢復(fù)胃腸功能、改善營(yíng)養(yǎng)狀況；疼痛輕可早期下床活動(dòng)和縮短住院時(shí)間, 有利用節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用和提高床位周轉(zhuǎn)率［3,4］。術(shù)后粘連的發(fā)生與成纖維細(xì)胞游離和膠原蛋白沉淀、血管增生相關(guān), 腹腔鏡治療可減少組織損傷, 降低腸粘連發(fā)生率, 可縮短輸液時(shí)間和避免體溫升高, 減輕護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)［5-10］。

本研究中, 對(duì)照組采取開(kāi)腹膽囊切除治療, 腹腔鏡組采取腹腔鏡膽囊切除治療。根據(jù)兩組手術(shù)方式差異實(shí)施不同護(hù)理, 結(jié)果顯示, 腹腔鏡組膽囊疾病康復(fù)率高于對(duì)照組(P＜0.05)。干預(yù)前兩組血壓、心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后腹腔鏡組心率、血壓低于對(duì)照組(P＜0.05)。腹腔鏡組出血量、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間分別為(53.51±11.41)ml、(0.51±0.21)d、(3.62±1.51)d, 優(yōu)于對(duì)照組的(114.50±12.71)ml、(3.50±1.01)d、(9.24±2.59)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率2.00%(1/50)、護(hù)理時(shí)間(5.13±1.21)d優(yōu)于對(duì)照組的22.00%(11/50)、(7.02±2.59)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊疾病效果優(yōu)于開(kāi)腹膽囊切除, 創(chuàng)傷小, 康復(fù)快, 對(duì)機(jī)體功能影響小, 并發(fā)癥、護(hù)理時(shí)間少, 值得推廣。

［1］ 徐中英, 賴(lài)良, 張國(guó)平.雙鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石并發(fā)癥的觀察及護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2015, 31(6):423-425.

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