CT直觀定位微創(chuàng)血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床研究

隋宇玲

隨著生活壓力及生活水平的提高, 高血壓患者的發(fā)病率逐漸上升, 高血壓腦出血是在原發(fā)高血壓的基礎上, 腦實質出血造成顱內血腫引起的腦水腫及顱壓增高, 對周圍的腦組織造成損傷, 具有發(fā)病急驟、致殘及致死率較高的特點［1］。臨床治療一般采用脫水、利尿、止血、控制血壓、營養(yǎng)神經、抗感染等藥物保守治療或外科手術治療, 效果不盡理想。近年來, 隨著微創(chuàng)技術的不斷開展, 采用YL-1型顱內血腫穿刺針進行微創(chuàng)血腫清除術治療, 具有損傷小、操作簡單、血腫清除及時等優(yōu)點, 患者的治療效果也顯著提高［2］。本研究通過采用微創(chuàng)血腫清除術治療80例高血壓腦出血患者, 并對患者治療效果及6個月后的自理能力進行研究分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院神經外科2016年3月～2017年3月收治的高血壓腦出血患者80例作為研究對象, 其中男56例, 女24例, 年齡43～76歲, 平均年齡(65.34±7.45)歲,患者既往均有高血壓病史, CT檢查顯示患者的出血部位分別為基底節(jié)區(qū)54例、腦葉14例、丘腦9例、小腦出血破入腦室3例。出血量30～40 ml 47例, 41～60 ml 18例, 61～80 ml的12例, 小腦出血破入腦室的3例患者出血量為10～11 ml。入院時意識狀態(tài)：清醒39例, 嗜睡26例, 昏迷15例。發(fā)生出血至行微創(chuàng)手術的時間4～6 h 12例, 6～24 h 63例, 24～48 h 5例。

1.2 治療方法 協(xié)助患者進行CT掃描, 通過CT測算出血腫最大的層面, 算出血腫最大層面的矢狀面中心與前額或后枕的距離、血腫中心與頭皮冠狀面的距離, 依據距離進行頭皮定位并標志清楚, 選擇適宜的YL-1型穿刺針, 按照標志點垂直進針, 在進針的過程中對顱內重要的功能區(qū)、多血管區(qū)及靜脈竇處必須避開。穿刺針鉆入顱內進入血腫中心抽吸血腫, 將血腫內的半液化部分抽吸干凈后連接針形血腫粉碎器沖洗血腫內部, 沖洗液選擇生理鹽水加肝素, 反復循環(huán)沖洗至排出液變淡停止, 若沖洗過程中有新鮮血流出, 沖洗液改為生理鹽水100 ml及去甲腎上腺素1～2 mg, 循環(huán)反復沖洗直至無新鮮血流出后注入尿激酶2萬～3萬單位, 之后閉管3～4 h再開放引流。穿刺針留置時間為1～7 d, 沖洗1～2次/d,經CT掃描顯示血腫清除率在80%以上的即可拔管。術后密切控制患者的血壓、給予抗生素預防感染及營養(yǎng)神經的藥物治療, 并在患者病情允許的狀況下進行早期康復治療。

2 結果

80例患者中76例治愈或好轉；1例患者行微創(chuàng)術20 d后復查CT顯示原發(fā)病灶再出血, 經第二次微創(chuàng)血腫清除術后治愈；3例患者分別由于腦疝、再出血和肺部感染而死亡,患者術后無顱內感染發(fā)生；隨訪6個月, 除3例死亡患者外,其余患者均病情穩(wěn)定, 恢復良好, 60例患者生活可以自理,15例患者生活部分自理, 2例患者重殘。

3 討論

3.1 微創(chuàng)血腫清除術的優(yōu)點 微創(chuàng)手術具有快速完成手術且術前不需要特殊麻醉的特點, 術前通過CT準確直觀定位,沿穿刺點進針, 避開重要的腦功能區(qū)、多血管區(qū)及靜脈竇等,對腦組織的損傷程度較小, 不但對顱內血腫的清除治療效果較為理想［2-5］, 手術成功率高且操作簡單適應證較廣泛。針對起病急及致殘率、致死率較高的高血壓腦出血患者具有血腫可早期清除, 進而減少腦水腫及降低顱內壓的顯著療效,相比傳統(tǒng)的藥物治療及外科手術治療具有腦功能損傷小, 及早清除血腫減少致殘及致死率的優(yōu)點。

3.2 微創(chuàng)血腫清除術的注意事項 高血壓腦出血患者手術的最佳時機選擇應在發(fā)病后6～12 h內［6-9］, 若手術太早可能出血并未停止而導致再出血率增加, 手術太晚會導致顱內血腫導致的顱內壓增高, 腦細胞損傷嚴重壞死會導致患者的致死率、致殘率增加。本研究中有1例患者因在4～6 h內手術而發(fā)生再出血。腦出血急性期患者的血壓不穩(wěn)定, 波動較大,應嚴密的檢查血壓變化, 將血壓控制在比基礎血壓稍高較合適 , 一般為 160～180/90～110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。術后血壓較高的患者可給予藥物進行降壓治療, 合理的調控血壓, 防止再出血的可能。術后嚴密觀察患者的病情變化, 預防肺部、泌尿系統(tǒng)感染、消化道出血、急性腎衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。早期給予患者康復治療, 促進患者運動功能的恢復,文獻報道［10-14］人腦具有可塑性, 運動可以促進及影響人腦的功能重組, 這一結論證明早期康復的重要性。減少患者的致殘率, 提高患者的生活自理能力, 本研究中介入患者早期的功能鍛煉, 隨訪6個月顯示, 60例患者生活可以自理, 可見患者術后1周病情穩(wěn)定, 即可以進行康復鍛煉, 能夠減少患者的肢體肌肉攣縮及足下垂等繼發(fā)肢體障礙, 提高患者的生活質量。

［1］ 楊存軍, 賀愛霞, 郝軍, 等.微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓較小量腦出血的臨床研究.陜西醫(yī)學雜志, 2010, 39(8):998-1000.

［2］ 毛群, 勾俊龍.外科治療腦出血:回顧與展望.國際神經病學神經外科學雜志, 2003, 30(5):420-423.

［3］ 繆立功.微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床分析.安徽醫(yī)學, 2011, 32(5):599-600.

［4］ 譚昌盛.鉆孔引流加尿激酶治療高血壓腦出血的體會.中國臨床神經外科雜志, 2011, 16(6):372-373.

［5］ 韓強, 李勝林.微創(chuàng)穿刺術與小骨窗血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床對照研究.醫(yī)學綜述, 2012, 18(21):3702-3704.

［6］ 李春永, 姚鴻儒, 王春俠.微創(chuàng)血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床研究.河北醫(yī)學, 2013, 19(1):122-124.

［7］ 黃文勝.顱內血腫微創(chuàng)清除術治療高血壓腦出血與內科保守治療對照分析.中風與神經疾病, 2009, 26(5):609-610.

［8］ 蔡侃芝, 楊成山, 丁慧波.注射針頭標記CT定位微創(chuàng)治療高血壓腦出血的臨床研究.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報, 2009, 15(7):17-19.

［9］ 黎文歡, 梁天龍, 何雪明, 等.CT定位微創(chuàng)血腫清除治療高血壓腦出血710例臨床分析.微創(chuàng)醫(yī)學, 2008, 3(3):221-222.

［10］ 殷亞楠, 楊小利, 孟凡超.CT定位下微創(chuàng)腦血腫清除術治療高血壓腦出血臨床體會.中國實用神經疾病雜志, 2011,14(7):79-80.

［11］ 謝雄根.CT定位顱內血腫微創(chuàng)清除術治療高血壓腦出血的臨床分析.中國當代醫(yī)藥, 2010, 17(27):40-41.

［12］ 嚴大華.顱內血腫微創(chuàng)清除術治療高血壓腦出血23例臨床分析.現代保健·醫(yī)學創(chuàng)新研究, 2008, 5(32):62.

［13］ 劉學聰, 劉寶玲, 宋丹丹.CT定位顱內血腫微創(chuàng)清除術治療高血壓腦出血的臨床療效.中國CT和MRI雜志, 2016(2):24-26.

［14］ 白素梅, 李建華, 周思軍, 等.CT 定位顱內血腫微創(chuàng)清除術治療高血壓腦出血 108 例分析.中國臨床研究, 2006, 19(5):426-427.