延續(xù)護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者6 min步行試驗(yàn)及再住院率的影響

關(guān)玉杰

慢性心力衰竭是指心臟功能或心臟結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致心臟射血功能或充盈功能受損的一種復(fù)雜綜合征［1］。研究顯示, 慢性心力衰竭患者出院后3個(gè)月內(nèi)的再入院率可高達(dá)25%～45%, 產(chǎn)生這一結(jié)果的原因?yàn)榛颊叱鲈汉笕狈?zhuān)業(yè)的護(hù)理指導(dǎo), 患者對(duì)自身的管理降低, 導(dǎo)致心力衰竭癥狀加重,從而導(dǎo)致了患者的再入院［2］。延續(xù)護(hù)理干預(yù)是醫(yī)院護(hù)理的延續(xù), 主要為患者出院后提供持續(xù)性的護(hù)理。本研究旨在探討延續(xù)護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者6MWT及再住院率的影響, 以期為慢性心力衰竭患者的護(hù)理及降低再住院率提供臨床實(shí)踐指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1～12月本院收治的104例慢性心力衰竭患者, 隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組, 每組52例。觀察組中男27例, 女25例；年齡60～80歲, 平均年齡(65.57±5.52)歲；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)16例, Ⅱ級(jí)15例,Ⅲ級(jí)17例, Ⅳ級(jí)4例。對(duì)照組中男28例, 女24例；年齡60～80歲, 平均年齡(65.62±5.64)歲；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)15例, Ⅱ級(jí)16例, Ⅲ級(jí)18例, Ⅳ級(jí)3例。兩組患者性別、年齡、心功能分級(jí)等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者出院后予以延續(xù)護(hù)理干預(yù), 主要通過(guò)家庭訪視、微信平臺(tái)、電話隨訪等形式為患者提供專(zhuān)業(yè)化的護(hù)理干預(yù)。①微信平臺(tái)護(hù)理干預(yù)。建立醫(yī)生、護(hù)士、患者三者的微信交流平臺(tái), 由延續(xù)護(hù)理小組組長(zhǎng)建立微信群并負(fù)責(zé)編寫(xiě)專(zhuān)業(yè)的健康指導(dǎo)意見(jiàn), 每5天發(fā)布1條相關(guān)的信息,主要包括心力衰竭的心理指導(dǎo)、心力衰竭的運(yùn)動(dòng)方案、心力衰竭的飲食方案、心力衰竭治療藥物的相關(guān)知識(shí)、照顧者的注意事項(xiàng)等。小組成員每周一負(fù)責(zé)收集群里患者提出的問(wèn)題,與醫(yī)生討論后逐一進(jìn)行回復(fù)。②電話隨訪干預(yù)。由小組成員每周三5∶00對(duì)自己負(fù)責(zé)的患者進(jìn)行電話隨訪, 了解患者的用藥、活動(dòng)、飲食情況, 并及時(shí)解答患者的疑問(wèn)。③家庭訪視干預(yù)。每周進(jìn)行2次家庭訪視, 每次家庭訪視時(shí)均應(yīng)測(cè)量患者的血糖、生命體征等, 以評(píng)估患者的心力衰竭程度, 并對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥等進(jìn)行指導(dǎo)。對(duì)照組患者予以常規(guī)出院指導(dǎo)。兩組護(hù)理干預(yù)周期均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者出院時(shí)及出院3個(gè)月后的6MWT結(jié)果, 并比較兩組患者出院后3個(gè)月內(nèi)的再住院率。將6 MWT結(jié)果分為4個(gè)等級(jí)：＜300 m為1級(jí),300～375 m為2級(jí), 375～450 m 為 3級(jí), ＞450 m為4級(jí), 級(jí)別越低表示患者的心肺功能情況越差。試驗(yàn)終止標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)面色蒼白、下肢痙攣、呼吸困難、胸痛等任意一項(xiàng)時(shí)立即終止實(shí)驗(yàn)。出院后3個(gè)月內(nèi)患者由于各種因素導(dǎo)致心力衰竭癥狀加重住院治療的均認(rèn)為是再次住院。一例患者出院1周內(nèi)再次入院視為一次, 排除由于外科性疾病或其他疾病住院者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

出院時(shí), 觀察組及對(duì)照組患者的6MWT結(jié)果分別為(225.75±6.64)、(226.14±6.78)m, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。出院后3個(gè)月, 觀察組及對(duì)照組患者的6MWT結(jié)果分別為(469.43±12.26)、(185.57±10.64)m；觀察組患者的6MWT結(jié)果顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。出院后3個(gè)月內(nèi), 觀察組的再住院率為9.62%(5/52), 對(duì)照組的再住院率為36.54%(19/52), 觀察組的再住院率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

6MWT在評(píng)價(jià)慢性心力衰竭患者的活動(dòng)耐力、心肺功能上具有安全可靠、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)。6MWT結(jié)果可反映患者的循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、日?；顒?dòng)能力等［3］, 因此本研究將6MWT作為觀察指標(biāo)之一。通過(guò)延續(xù)護(hù)理干預(yù)后, 觀察組的6MWT結(jié)果明顯高于對(duì)照組, 結(jié)果表明, 延續(xù)護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的心肺功能。此外, 觀察組出院后3個(gè)月內(nèi)的再住院率明顯低于對(duì)照組, 結(jié)果表明, 延續(xù)護(hù)理干預(yù)可有效防止患者心力衰竭癥狀的加重, 減少了患者的再住院。分析患者的再住院原因主要有勞累、感染、飲食不當(dāng)、藥物管理不當(dāng)?shù)?。而延續(xù)護(hù)理干預(yù)注意針對(duì)患者的生活、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等各方面進(jìn)行干預(yù), 通過(guò)家庭訪視、電話隨訪、微信平臺(tái)互動(dòng)等, 與患者及患者家屬建立了良好的合作關(guān)系, 患者一旦有任何疑問(wèn), 均能在第一時(shí)間得到專(zhuān)業(yè)的解答, 有效避免了各類(lèi)導(dǎo)致疾病進(jìn)展的高危因素, 提高了患者對(duì)慢性心力衰竭相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度以及對(duì)心理狀態(tài)、生活、用藥等的管理能力［4-7］。通過(guò)微信互動(dòng)平臺(tái), 可為患者及時(shí)推送通俗易懂的健康宣教知識(shí)。通過(guò)家庭訪視, 與患者面對(duì)面進(jìn)行交流, 及時(shí)掌握患者出院后的動(dòng)態(tài), 并及時(shí)糾正生活、飲食、用藥上存在的問(wèn)題。同時(shí)在延續(xù)護(hù)理干預(yù)期間, 教會(huì)患者學(xué)會(huì)如何合理安排自己的作息時(shí)間, 并學(xué)會(huì)如何適當(dāng)飲食, 提高了患者的治療依從性及出院后自我管理能力, 有效延緩了疾病的進(jìn)展速度, 從而有效降低了患者的再住院率［5,8-10］。

綜上所述, 在慢性心力衰竭患者出院后施以延續(xù)護(hù)理干預(yù), 可有效提高患者的6MWT結(jié)果, 并能有效降低再住院率。

［1］高京華, 李紅文, 孫媛, 等.延續(xù)護(hù)理對(duì)老年慢性心衰患者6分鐘步行實(shí)驗(yàn)及再住院率的影響研究.中國(guó)護(hù)理管理, 2017,17(5):668-671.

［2］程夢(mèng)影, 楊建全.運(yùn)動(dòng)康復(fù)路徑在老年慢性心力衰竭患者康復(fù)中的應(yīng)用效果.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2017, 14(17):153-155.

［3］鄭作繼, 陳亞莉.慢性心力衰竭患者的社區(qū)運(yùn)動(dòng)康復(fù)實(shí)踐.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)), 2010, 12(12):211.

［4］卜曉佳, 梁濤.6分鐘步行試驗(yàn)在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用進(jìn)展.中國(guó)循環(huán)雜志, 2013, 19(s1):158-160.

［5］馬萍, 錢(qián)愛(ài)新, 付淑紅.應(yīng)用綜合康復(fù)護(hù)理措施改善老年慢性心衰患者心功能.當(dāng)代護(hù)士, 2016(6):104-106.

［6］徐娟, 徐斌, 劉寧, 等.延續(xù)護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者預(yù)后的影響.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2012, 6(23):96-97.

［7］楊玉英, 張素超, 徐雪卿.延續(xù)護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者康復(fù)的影響.臨床合理用藥雜志, 2013, 6(17):95-96.

［8］梅麗珍.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者的影響.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011, 18(18):171-172.

［9］劉潔.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)36例慢性心力衰竭患者預(yù)后效果觀察.東方食療與保健, 2015(4):135.

［10］王璞, 秦婭麗, 王紅, 等.延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性心衰竭患者自我效能、依從性及再住院率的影響.國(guó)際精神病學(xué)雜志, 2017(4):740-743.