新鮮胚胎移植及凍融胚胎移植對妊娠結局影響的對比分析

劉瑩

目前, 隨著人們生活習慣、飲食習慣的不斷變化, 再加上工作壓力的逐漸增加, 不孕癥發(fā)生率增高。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展, 體外受精胚胎移植技術成為治療不孕癥的主要方式, 且新鮮胚胎移植在80年代首次妊娠成功后, 發(fā)展迅速。新鮮胚胎移植及凍融胚胎移植已成為體外受精胚胎移植技術的重要組成部分, 且兩種胚胎移植術均可提高妊娠率。體外受精胚胎移植技術的成功不僅體現(xiàn)在妊娠率上, 還應包括母嬰結局。有研究顯示, 凍融胚胎移植可在提高妊娠率及胎兒存活率的同時, 減少妊娠并發(fā)癥［1,2］。但考慮到每個母體存在一定差異, 本文研究新鮮胚胎移植及凍融胚胎移植對母嬰結局的影響, 現(xiàn)將方法與結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取本院2013年10月～2016年11月收治的500例體外受精胚胎移植患者作為研究對象, 所有患者均符合體外受精胚胎移植條件, 隨機將其分為對照組和實驗組, 各250例。對照組年齡22～40歲, 平均年齡(31.5±5.6)歲；體質量指數(shù)28.7～30.5 kg/m2, 平均體質量指數(shù)(23.5±4.5)kg/m2；不孕年限2.0～10.5年, 平均不孕年限(6.1±3.4)年；其中原發(fā)不孕147例, 輸卵管因素103例。實驗組年齡23～41歲,平均年齡(32.0±6.6)歲；體質量指數(shù)28.5～31.2 kg/m2, 平均體質量指數(shù)(24.6±4.0)kg/m2；不孕年限2.5～10.0年, 平均不孕年限(6.0±3.2)年；其中原發(fā)不孕150例, 輸卵管因素100例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后, 完善相關檢查, 即卵巢功能評估、宮頸檢查、陰道分泌物檢查、宮腔檢查、血常規(guī)檢查、肝腎功能檢查等, 在B超下對卵泡發(fā)育情況進行監(jiān)測,當卵泡直徑＞18 mm, 或至少有3枚卵泡直徑＞17 mm時, 肌內注射10000 U人絨毛膜促性腺激素；當雌二醇(E2)處于10980～18300 pmol/L時, 肌內注射250 μg注射用重組人絨促性素(商品名：艾澤)；當E2＞18300 pmol/L時, 肌內注射5000 U人絨毛膜促性腺激素, 34～36 h后, 在B超引導下, 于陰道穿刺下實施取卵, 吸凈所有卵泡, 行常規(guī)下體外受精,受精第1天, 觀察原核形成情況, 第3天對胚胎發(fā)育情況進行觀察, 對照組在超聲引導下進行新鮮胚胎移植［1］。實驗組行凍融胚胎移植, 根據(jù)細胞的性質比例對胚胎進行分級, 沒有被移植的胚胎, 可在患者夫婦知情同意下對其進行冷凍；如在取卵周期內出現(xiàn)卵巢過度刺激綜合征風險、輸卵管積水等原因造成的當月不能移植, 則對胚胎進行凍存, 擇期進行凍融胚胎移植。但在凍融胚胎移植時, 需要根據(jù)患者排卵情況, 選擇內膜準備方案。冷凍胚胎于移植前1 d下午進行解凍,讓其在囊胚培養(yǎng)液中過夜, 至第2天上午在B超引導下進行胚胎移植［3］。

所有患者于移植后第14天檢查血清β人絨毛膜促性腺激素, 第35天后, 于B超下對胎心搏動及孕囊情況進行確認,有孕囊及胎心搏動者視為妊娠。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察分析兩組妊娠率、母嬰結局, 患者結局判定標準：休克、大出血、前置胎盤等。新生兒結局判定標準：胎齡＜37周視為早產兒；出生體重＜2.5 kg視為低出生體重兒；出生體重＜1.5 kg視為極低出生體重兒；出生體重＞4 kg視為巨大兒。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組妊娠率對比 實驗組妊娠成功患者120例, 妊娠率為48.0%(120/250)；對照組妊娠成功患者98例, 妊娠率為39.2%(98/250), 對比差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=3.936, P＜0.05)。

2.2 兩組母嬰結局對比 實驗組患者出現(xiàn)休克1例、大出血2例、前置胎盤4例, 并發(fā)癥發(fā)生率為5.8%(7/120)；對照組患者出現(xiàn)休克4例、大出血6例、前置胎盤12例, 并發(fā)癥發(fā)生率為22.4%(22/98), 對比差異有統(tǒng)計學意義(χ2=12.913,P＜0.05)。實驗組新生兒出現(xiàn)早產3例、低出生體重3例、極低出生體重4例、巨大兒3例, 并發(fā)癥發(fā)生率為10.8%(13/120)；對照組新生兒出現(xiàn)早產6例、低出生體重8例、極低出生體重8例、巨大兒5例, 并發(fā)癥發(fā)生率為27.6%(27/98), 對比差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=10.063, P＜0.05)。

3 討論

隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展與進步, 針對不孕癥患者給予體外受精胚胎移植技術, 可有效提高妊娠率, 而體外受精胚胎移植后患者妊娠并發(fā)癥及新生兒結局已成為目前最關注的問題［3］。新鮮胚胎移植、凍融胚胎移植屬于體外受精胚胎移植重要的組成部分。經(jīng)臨床研究表明［4］, 凍融胚胎移植母嬰結局明顯優(yōu)于新鮮胚胎移植, 但以上兩種移植術仍低于自然妊娠。但在實踐過程中, 凍融胚胎移植可最大限度的利用胚胎, 增加妊娠機會, 有效彌補新鮮胚胎妊娠失敗現(xiàn)象, 同時還可緩解再次排卵治療及取卵給患者帶來的痛苦, 降低治療費用。

隨著凍融胚胎移植技術的不斷完善, 可有效減少卵巢過度刺激綜合征患者風險事件發(fā)生率, 從而提高妊娠率；此外,輸卵管積水會影響子宮內膜的容受性, 從而降低胚胎著床率,因此, 凍融胚胎移植胚胎著床率遠高于新鮮胚胎移植。且子癇前期、產前出血均會導致新鮮胚胎移植患者出現(xiàn)早產、低體重新生兒等；促排卵藥物易導致子宮內膜容受性出現(xiàn)變化, 從而導致種植窗提前, 影響胎兒發(fā)育；促排后激素水平也會影響新鮮胚胎移植胎兒出現(xiàn)早產現(xiàn)象［5-10］。

本次研究結果顯示, 實驗組妊娠率為48.0%(120/250), 明顯高于對照組的39.2%(98/250), 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.8%(7/120), 對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為22.4%(22/98), 對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為10.8%(13/120), 對照組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為27.6%(27/98), 對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 凍融胚胎移植妊娠結局優(yōu)于新鮮胚胎移植,凍融胚胎移植對提高妊娠率具有積極作用, 值得臨床推廣應用。

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