開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌臨床療效及術(shù)后腸梗阻的對(duì)比研究

崔勇

結(jié)直腸癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤, 位居胃腸道腫瘤的第二位。左側(cè)是結(jié)直腸癌的主要發(fā)生位置, 54%患者是直腸和乙狀結(jié)腸癌, 22%患者是升結(jié)腸癌, 11%是橫結(jié)腸癌, 13%是降結(jié)腸癌［1］。直腸及直腸與乙狀結(jié)腸交界處為好發(fā)部位,占60%［2］。40歲以上人群為發(fā)病高發(fā)人群, 且男女發(fā)病比例為2∶1。治療結(jié)直腸癌臨床多采用外科手術(shù)方式。目前,臨床已廣泛采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療結(jié)直腸癌, 其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì), 使其漸漸取代傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)成為治療結(jié)直腸癌的主要手術(shù)方法。本文通過(guò)對(duì)本院72例患者進(jìn)行研究,皆在探究開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床效果,以供臨床參考, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年1月本院收治的72例結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象, 所有患者經(jīng)檢查均符合結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn), 且已排除肝腎功能異常者、精神病者、意識(shí)不清者、藥物過(guò)敏者、心腦血管疾病患者及呼吸系統(tǒng)疾病患者。將患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組36例。實(shí)驗(yàn)組男24例, 女12例, 年齡26～73歲, 平均年齡(56.28±5.57)歲, 9例行右半結(jié)腸癌根治術(shù), 14例行左半結(jié)腸癌根治術(shù), 13例行直腸癌根治術(shù)。對(duì)照組男25例, 女11例, 年齡27～72歲, 平均年齡(56.51±5.16)歲, 11例行右半結(jié)腸癌根治術(shù), 13例行左半結(jié)腸癌根治術(shù), 12例行直腸癌根治術(shù)。兩組患者性別、年齡、手術(shù)方式等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在術(shù)前均禁食、禁水, 做好常規(guī)的腸道、皮膚準(zhǔn)備。給予對(duì)照組患者傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)。給予實(shí)驗(yàn)組患者腹腔鏡手術(shù), 具體方法為：使患者呈頭低臀高位, 誘導(dǎo)麻醉后進(jìn)行氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉, 術(shù)中需使二氧化碳?jí)毫Ρ３衷?0～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。按照影像學(xué)檢查確定腫瘤所處位置, 調(diào)整穿刺部位, 采用四孔法手術(shù)徑路實(shí)施手術(shù), 術(shù)中需觀(guān)察腹腔、淋巴結(jié)是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移情況［3］, 以及腫瘤大小、位置及對(duì)周?chē)M織器官的影響。于腹主動(dòng)脈前方腹膜處做切口, 直至十二指腸下緣處, 于腹腔鏡下結(jié)扎血管, 將結(jié)直腸游離后, 切除病灶, 應(yīng)將周?chē)馨徒Y(jié)清除, 待手術(shù)結(jié)束后將小切口關(guān)閉, 并采取保護(hù)措施［4］。重建氣腹, 沖洗腹腔, 放置引流管, 檢查出血情況, 確認(rèn)無(wú)出血后將切口關(guān)閉。一旦手術(shù)中對(duì)腫瘤病灶未做到充分切除, 應(yīng)給予患者安全考慮, 重新評(píng)估患者病情, 采取開(kāi)腹手術(shù)治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 記錄兩組患者的肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后腸梗阻發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者行右半結(jié)腸癌根治術(shù)、行左半結(jié)腸癌根治術(shù)、行直腸癌根治術(shù)的肛門(mén)排氣時(shí)間分別為 (3.22±1.21)、(3.51±1.07)、(3.63±1.24)d；對(duì)照組患者行右半結(jié)腸癌根治術(shù)、行左半結(jié)腸癌根治術(shù)、行直腸癌根治術(shù)的肛門(mén)排氣時(shí)間分別為(5.23±1.35)、(5.09±1.65)、(5.28±1.36)d。實(shí)驗(yàn)組患者肛門(mén)排氣時(shí)間顯著短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者行右半結(jié)腸癌根治術(shù)、行左半結(jié)腸癌根治術(shù)、行直腸癌根治術(shù)的住院時(shí)間分別為(9.69±1.98)、(9.35±2.61)、(8.72±2.63)d；對(duì)照組患者行右半結(jié)腸癌根治術(shù)、行左半結(jié)腸癌根治術(shù)、行直腸癌根治術(shù)的住院時(shí)間分別為 (15.73±2.68)、(14.28±3.22)、(14.89±3.37)d。實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者腸梗阻發(fā)生情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者結(jié)腸癌術(shù)后腸梗阻發(fā)生率、直腸癌術(shù)后腸梗阻發(fā)生率、總腸梗阻發(fā)生率分別為 4.35%(1/23)、7.69%(1/13)、5.56%(2/36), 對(duì)照組患者結(jié)腸癌術(shù)后腸梗阻發(fā)生率、直腸癌術(shù)后腸梗阻發(fā)生率、總腸梗阻發(fā)生率分別為16.67%(4/24)、33.33%(4/12)、22.22%(8/36)。實(shí)驗(yàn)組患者腸梗阻總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

結(jié)直腸癌是人類(lèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一, 發(fā)生率高居全球惡性腫瘤第四位, 近年來(lái), 我國(guó)結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率也呈逐年增高趨勢(shì)。目前, 其發(fā)病率已居惡性腫瘤的第四位, 死亡率位列癌癥死因的第五位［5］。結(jié)腸癌多以貧血、消瘦、乏力、低熱等消耗性表現(xiàn)為主。早期結(jié)腸癌并無(wú)明顯癥狀, 多表現(xiàn)為交替出現(xiàn)大便干燥和腹瀉, 便中可混有暗紅色血, 晚期出現(xiàn)腹痛、腹脹、停止排便排氣等腸梗阻癥狀［6,7］。一旦確診為結(jié)直腸癌, 手術(shù)切除腫瘤是唯一確實(shí)有效的治療方法, 對(duì)進(jìn)展期癌患者還需進(jìn)行化療等輔助治療。需注意的是, 按照腫瘤不同部位, 可將手術(shù)方式分為右半結(jié)腸癌根治術(shù)、左半結(jié)腸癌根治術(shù)、乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)、直腸癌根治術(shù)(包括保留肛門(mén)和不保留肛門(mén)的術(shù)式)［8,9］。臨床在治療上以傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)為主要方法, 腹腔鏡手術(shù)具備創(chuàng)傷小、出血少、腸道功能恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn), 治療效果遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)［10］。本文通過(guò)研究也證實(shí)這一點(diǎn)。

需提醒各位患者及其家屬, 結(jié)直腸癌患者在術(shù)后需進(jìn)行合理、均衡的飲食。如術(shù)后應(yīng)將飲食從流質(zhì)飲食逐步進(jìn)展到半流質(zhì)飲食再到普通飲食。病情恢復(fù)后, 飲食宜選用高蛋白、高熱量、易消化食物, 并按照大便性狀、次數(shù)、量等加減增補(bǔ)食物, 同時(shí)忌辛辣、刺激、油膩食品, 宜清淡飲食。術(shù)后患者可能出現(xiàn)腹瀉、便秘等腸道功能紊亂情況, 術(shù)后3～6個(gè)月后會(huì)顯著改善, 無(wú)需特殊處理。

綜上所述, 與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比, 采用腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、腸梗阻發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn), 值得臨床大力推廣及應(yīng)用。

［1］吳向銘, 趙永祥, 張建國(guó), 等.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻的臨床對(duì)比.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2016, 8(23):56-57.

［2］藍(lán)宇.對(duì)比研究腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻的效果.臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐, 2016, 1(11):64-65.

［3］石磊.結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻80例腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療的效果對(duì)比研究.心理醫(yī)生, 2016, 22(31):146-147.

［4］王健, 劉靜, 李成剛, 等.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療直腸癌術(shù)后早期腸梗阻的療效分析.醫(yī)學(xué)與哲學(xué), 2016, 37(22):24-26.

［5］黃志祥, 沈衛(wèi)良, 王先法.不同手術(shù)方式治療結(jié)直腸癌的臨床療效及術(shù)后腸梗阻發(fā)生率的對(duì)比.浙江創(chuàng)傷外科, 2016,21(6):1055-1056.

［6］朱旭, 李炯, 曾冬竹, 等.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻的對(duì)比研究.重慶醫(yī)學(xué), 2014(8):941-942.

［7］朱渝軍, 陳剛, 胡佳, 等.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥的比較.實(shí)用癌癥雜志, 2016(1):103-106.

［8］蔣水平.開(kāi)腹與腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌的遠(yuǎn)期療效對(duì)比分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013(20):30-31.

［9］白衛(wèi)兵, 周喜斌.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻發(fā)生情況對(duì)比研究.結(jié)直腸肛門(mén)外科, 2015(3):174-176.

［10］陳先達(dá), 黃錦榮, 鄭赟.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌患者臨床療效和術(shù)后腸梗阻發(fā)生率的比較.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2015, 22(11):1367-1369.