血清抗繆勒氏管激素檢測(cè)在不孕癥患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值

王柏菊

不孕癥作為臨床中的一種常見(jiàn)疾病, 該疾病的發(fā)生是由宮腔粘連、子宮發(fā)育畸形、子宮黏膜下肌瘤等多種因素導(dǎo)致的。近年來(lái), 隨著子宮內(nèi)膜異位癥、性傳播疾病、宮內(nèi)感染等多種疾病發(fā)生率的不斷升高, 導(dǎo)致不孕癥患者也在逐年增加, 具有較高的發(fā)病率［1］。AMH 是目前臨床上國(guó)內(nèi)外已知的唯一自初級(jí)卵泡至竇卵泡期階段, 由位于卵巢組織中的顆粒細(xì)胞分泌產(chǎn)生的一種激素標(biāo)志物［2］。本研究以2017年1～8月在本院進(jìn)行診治的431例不孕癥患者作為研究對(duì)象,對(duì)血清AMH、FSH、LH以及E2水平檢測(cè)在不孕癥患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析探討, 從而為臨床不孕癥診斷準(zhǔn)確率和治療效果的提高提供參考依據(jù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1～8月在本院進(jìn)行診治的不孕癥患者431例為研究對(duì)象, 年齡最小22歲, 最大37歲, 平均年齡(27.45±3.98)歲；不孕時(shí)間最長(zhǎng)9年, 最短2年, 平均不孕時(shí)間(4.21±1.60)年；患者中231例為原發(fā)性不孕患者,200例為繼發(fā)性不孕患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者結(jié)婚均為1年以上,且性生活正常, 沒(méi)有采取任何避孕措施而無(wú)生育病史；排除排卵周期異常, 卵泡發(fā)育異常, 遺傳性疾病, 有卵巢、輸卵管、子宮及引導(dǎo)異常, 甲狀腺功能異常等患者。

1.2 研究方法 于月經(jīng)周期的第3 天采集患者肘靜脈血4 ml, 采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清 AMH 水平, 于排卵期采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)患者的FSH、LH和E2水平。試劑盒均購(gòu)自德國(guó)羅氏診斷有限公司。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的血清AMH、FSH、LH和E2水平。

2 結(jié)果

患者的AMH水平為(5.37±1.38)ng/ml, FSH水平為(7.13±2.65)mIU/ml, LH水平為(8.53±4.25) mIU/ml, E2水平為(75.29±30.14) pg/ml。

3 討論

不孕癥指的是育齡期夫婦同居1年以上, 有正常性生活,且未采取任何避孕措施, 雖然受孕成功, 但易出現(xiàn)死胎或發(fā)生流產(chǎn)或, 或者不能成功懷孕一種疾病［3］。目前, 臨床上關(guān)于不孕癥治療方法的選擇尚無(wú)形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

不孕癥作為全球普遍存在的問(wèn)題, 當(dāng)女性發(fā)生不孕癥時(shí),首先會(huì)對(duì)夫妻間的生殖健康產(chǎn)生影響, 并且對(duì)女性的身心健康也產(chǎn)生一系列的負(fù)面影響, 進(jìn)而引發(fā)一系列相關(guān)的社會(huì)問(wèn)題［4］。為了對(duì)不孕癥患者發(fā)揮更為安全有效的治療效果, 采用有效的診斷方法就顯得極為關(guān)鍵。

近年來(lái), 對(duì)不孕癥患者的激素水平進(jìn)行檢測(cè), 進(jìn)而對(duì)患者的生殖系統(tǒng)激素水平進(jìn)行有效的觀察, 從而能夠有效的開(kāi)展輔助鑒別。AMH于1953年在臨床中首次被發(fā)現(xiàn), 其基因位于第19號(hào)染色體, 是轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子超家族成員中的一個(gè)糖蛋白, 通過(guò)與相關(guān)受體的結(jié)合發(fā)揮一定的生物學(xué)效應(yīng), 在男性中, 在睪丸的發(fā)育與分化中AMH發(fā)揮重要的作用, 而在女性中, 在促進(jìn)輸卵管、子宮及陰道上段的分化中AMH起著關(guān)鍵作用。

近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn), 在女性一生中, AMH 在兒童期和青春期升高, 至 25 歲左右 AMH 水平最高［5］, 之后逐漸下降直至更年期［6］。AMH具有抑制卵巢始基卵泡的起始募集, 調(diào)節(jié)女性機(jī)體內(nèi)卵泡生長(zhǎng)發(fā)育的功能, 可以對(duì)卵巢功能的具體情況進(jìn)行較好的反映［7］。在女性中, AMH隨著育齡期獨(dú)女年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生明顯的下降。與激素檢測(cè)指標(biāo), 如E2、孕酮等隨月經(jīng)周期變動(dòng)較大的特點(diǎn)相比, AMH則能夠在在月經(jīng)周期的任何時(shí)期進(jìn)行檢測(cè), 相對(duì)比較穩(wěn)定, 并且人種差異產(chǎn)生的影響亦有限［8］, 多項(xiàng)臨床研究顯示, AMH 是預(yù)測(cè)卵巢反應(yīng)的強(qiáng)大的生物標(biāo)志物, 在IVF的臨床實(shí)踐中, 可以用 AMH識(shí)別出能從特定方案、劑量和促性腺激素受益的患者, 預(yù)先指定的目標(biāo)卵巢反應(yīng)可以提供有效性和安全性之間的平衡, 并可根據(jù) AMH 制定個(gè)體化給藥劑量模式［9,10］。

本研究結(jié)果顯示, 患者的AMH水平為(5.37±1.38)ng/ml,FSH水平為(7.13±2.65)mIU/ml, LH水平為(8.53±4.25)mIU/ml,E2水平為(75.29±30.14) pg/ml。表明不孕癥患者的血清 AMH水平明顯較高, 排卵期FSH、LH以及E2等生殖激素水平則相對(duì)較低, 提示不孕癥患者的卵巢分泌 E2含量明顯不足, 并無(wú)法形成排卵前高峰, 從而不能對(duì)下丘腦-垂體發(fā)生正反饋?zhàn)饔? 因而, 不孕癥患者的排卵功能較差。

綜上所述, 檢測(cè)血清AMH、FSH、LH以及E2水平對(duì)臨床準(zhǔn)確診斷不孕癥具有重要的臨床價(jià)值, 且能用于臨床預(yù)后效果的判斷。