大劑量靜脈注射用免疫球蛋白治療小兒重癥病毒性腦炎的臨床療效

胡煌星

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展,越來(lái)越多的人們密切關(guān)注兒童身體健康,重癥病毒性腦炎是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,兒童是發(fā)病率較高的群體,如果病情沒(méi)有得到有效控制,不僅會(huì)造成較大經(jīng)濟(jì)損失,甚至可能留下不同程度的后遺癥,給患兒構(gòu)成較大的生命健康威脅?？紤]到國(guó)內(nèi)醫(yī)療技術(shù)水平的限制,醫(yī)院目前還沒(méi)有形成一套比較系統(tǒng)的小兒病毒性腦炎治療機(jī)制,控制病毒性腦炎病情發(fā)展速度的主要途徑是加快治療進(jìn)程［1-3］。常規(guī)靜脈注射免疫球蛋白雖然有一定的臨床療效,但是疾病治愈率有待進(jìn)一步提高,因此本文研究大劑量靜脈注射用免疫球蛋白治療小兒重癥病毒性腦炎的臨床療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年10月～2017年10月治療的100例小兒重癥病毒性腦炎患兒,臨床表現(xiàn)為頭暈、昏厥、精神改變等,均無(wú)其他重大疾病。將患兒隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各50例。對(duì)照組患兒中男22例,女28例,年齡最大11歲,最小5歲,平均年齡7歲。實(shí)驗(yàn)組患兒中男18例,女32例,年齡最大15歲,最小7歲,平均年齡10歲。兩組患兒一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒重癥病毒性腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),出現(xiàn)明顯臨床癥狀；②患兒年齡6～15歲；③治療前所有患兒未接受過(guò)關(guān)于小兒重癥病毒性腦炎的治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒年齡＜6歲(年齡過(guò)小的患兒部分身體器官發(fā)育不夠成熟,個(gè)別需要采取針對(duì)性治療方案,如果強(qiáng)行將其作為研究對(duì)象可能會(huì)對(duì)患兒生命健康安全構(gòu)成威脅)；②排除先天畸形或者患有重大精神疾病的患兒；③排除沒(méi)有簽訂實(shí)驗(yàn)研究知情書(shū)的患兒。

1.3 方法 兩組患兒均采用常規(guī)護(hù)理,護(hù)理操作包括：①降低患兒體溫,改善腦細(xì)胞代謝情況；②做好抗病毒和維持水工作,確?；純后w內(nèi)電解質(zhì)處于平衡狀態(tài)。對(duì)照組采用常規(guī)劑量靜脈注射用免疫球蛋白治療,劑量為200 mg/(kg·d),持續(xù)給藥5 d；實(shí)驗(yàn)組采用大劑量靜脈注射用免疫球蛋白治療劑量為400 mg/(kg·d),持續(xù)給藥5 d。除了注射免疫球蛋白外,醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)該另外使用其他藥物進(jìn)行疾病控制。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組患兒平均住院時(shí)間、腦電圖恢復(fù)時(shí)間及發(fā)熱、昏迷以及驚厥消失時(shí)間,統(tǒng)計(jì)兩組治療效果,并觀(guān)察患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患兒第1～2周內(nèi)未表現(xiàn)出明顯的神經(jīng)系統(tǒng)異常癥狀,所有病癥全部消失；有效：患兒病癥有所減輕但仍然存在部分癥狀,其神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)不同程度的異常情況；無(wú)效：患兒病情沒(méi)有任何好轉(zhuǎn),身體指標(biāo)出現(xiàn)惡化,甚至最后因搶救無(wú)效而死亡?？傆行?顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒平均住院時(shí)間、腦電圖恢復(fù)時(shí)間及發(fā)熱、昏迷以及驚厥消失時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患兒平均住院時(shí)間為(7.1±0.8)d、腦電圖恢復(fù)時(shí)間為(8.4±1.3)d、昏迷消失時(shí)間為(2.6±0.9)d、發(fā)熱消失時(shí)間為(2.5±0.8)d、驚厥消失時(shí)間為(2.1±0.5)d均短于對(duì)照組患兒的(12.1±2.0)、(15.2±2.6)、(4.5±1.1)、(6.2±1.1)、(4.2±1.2)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患兒治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組患兒顯效20例,有效26例,無(wú)效4例,總有效率為92%,對(duì)照組患兒顯效17例,有效18例,無(wú)效15例,總有效率為70%。實(shí)驗(yàn)組患兒治療后總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患兒治療過(guò)程中有2例出現(xiàn)臉紅、體溫升高等不良反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為4%。對(duì)照組患兒治療過(guò)程中有3例出現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)量減少,不良反應(yīng)發(fā)生率為6%。兩組患兒均經(jīng)治療后緩解。兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異具無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

小兒重癥病毒性腦炎也可稱(chēng)為散發(fā)性腦炎,其發(fā)病原因是病毒直接傾入患兒腦部,繼而引起原發(fā)性腦炎,引起這種疾病的病毒非常多,主要包括黏液病毒、腸道病毒等［4］。在臨床上,小兒重癥病毒性腦炎會(huì)出現(xiàn)如發(fā)熱、頭暈、嘔吐等不良癥狀,由于病毒具體侵犯的部位和侵犯范圍不一致,所以醫(yī)務(wù)人員不可單方面根據(jù)病情癥狀制定有效疾病治療方案。嚴(yán)重程度較輕的患兒,一般表現(xiàn)為神經(jīng)改變,如整天想睡覺(jué)、精神狀態(tài)不佳等,而嚴(yán)重程度較重可能出現(xiàn)手腳癱瘓,甚至短暫性休克［5,6］。如果患兒家屬?zèng)]有及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒病情,護(hù)理人員沒(méi)有采取有效的疾病治療措施,會(huì)導(dǎo)致患兒留下嚴(yán)重后遺癥,對(duì)患兒身心健康造成不可逆轉(zhuǎn)的危害。

近年有不少醫(yī)學(xué)專(zhuān)家發(fā)現(xiàn)采用免疫球蛋白能夠有效治療小兒重癥病毒性腦炎［7］。正常人血液中含有大量的免疫球蛋白,不僅具有中和病毒抗原的作用,還能夠有效抗菌。目前尚無(wú)合理的小兒重癥病毒性腦炎治療機(jī)制,但研究方向如下：①抑制致病性細(xì)胞因子；②抑制補(bǔ)體結(jié)合,避免侵入患兒內(nèi)部的微生物形成膜溶解復(fù)合物,危害更多的腦細(xì)胞；③能夠最大限度地中和病毒,讓機(jī)體產(chǎn)生更多的抗體［8-10］。

綜上所述,大劑量靜脈注射用免疫球蛋白治療小兒重癥病毒性腦炎的臨床療效更好,可縮短患兒平均住院時(shí)間和腦電圖恢復(fù)時(shí)間,值得臨床推廣。