腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝的療效及優(yōu)越性分析

方興中

腹股溝疝是常見疾病之一,為腹股溝缺損導致腹腔內(nèi)臟器向體表突出的情況,可分直疝和斜疝,患者可伴發(fā)劇烈疼痛,對生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響［1］。本研究納入2016年5月～2017年8月84例成人腹股溝疝患者,探討腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝的療效及優(yōu)越性,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2017年8月本院收治的84例成人腹股溝疝患者,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組42例。對照組中男24例,女18例；年齡 28～67 歲 ,平均年齡 (45.24±7.26)歲 ；體重 42～80 kg,平均體重(64.56±7.52)kg。觀察組中男25例,女17例；年齡27～62 歲 ,平均年齡 (45.48±6.16)歲 ；體重 42～81 kg,平均體重(64.25±7.42)kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)開放無張力疝修補術(shù)治療,硬膜外麻醉,腹股溝韌帶平行作5 cm斜切口,尋找疝囊,橫斷和高位結(jié)扎疝囊,將聚丙烯補片置于精索后方,并在恥骨膜、聯(lián)合腱以及腹股溝韌帶等組織固定。觀察組采用腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù)治療。氣管內(nèi)插管麻醉,臍輪下作1.5 cm長縱切口,切開腹直肌前鞘,用手指拉開腹膜外間隙,置入Trocar和腹腔鏡,持續(xù)給予二氧化碳充入,維持氣腹壓12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),在恥骨聯(lián)合與臍連線上分別置入2個5 mm Trocar及操作桿,分離顯露Cooper韌帶和恥骨結(jié)節(jié)等組織結(jié)構(gòu),游離疝囊,分離腹膜前間隙,將10 cm×8 cm聚丙烯補片置入肌恥骨孔處展開,排氣后取出腹腔鏡。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果、下床時間、手術(shù)時間、疼痛評分、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及手術(shù)前后QOL評分。療效判定標準［2］：顯效：癥狀消失,無并發(fā)癥,無疼痛；有效：癥狀改善；無效：癥狀無明顯改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組顯效27例,有效13例,無效2例,總有效率為95.24%；對照組顯效17例,有效14例,無效11例,總有效率為73.81%。觀察組患者總有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者下床時間、手術(shù)時間、疼痛評分及住院時間比較 觀察組患者下床時間、手術(shù)時間、疼痛評分和住院時間分別為 (12.51±2.91)h、(44.98±12.11)min、(2.11±0.13)分、(5.13±0.15)d,均優(yōu)于對照組的(17.13±2.24)h、(58.13±12.77)min、(4.12±0.11)分、(7.67±0.55),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生尿潴留1例；對照組發(fā)生4例尿潴留、3例切口感染和3例陰囊血腫；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.38%顯著低于對照組的23.81%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者手術(shù)前后QOL評分比較 手術(shù)前,對照組患者QOL評分為(43.31±0.77)分,觀察組為(43.27±0.67)分,兩組患者的QOL評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；手術(shù)后,觀察組患者QOL評分(96.52±2.52)分高于對照組的(81.62±5.31)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腹股溝疝為常見普外科疾病之一,是常見腹外疝,以中年人和老年人發(fā)病為常見,且男性患者數(shù)量明顯高于女性。研究顯示,引起腹股溝疝的原因較多,有腹部壓力升高、強度降低等,在患病的情況下,患者行走、站立等均可產(chǎn)生強烈疼痛感,對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響,因此,需及時采取有效的方法進行治療,以改善患者預(yù)后,提高其生存質(zhì)量［3,4］。

成人腹股溝疝采用開放無張力疝修補術(shù),可一定程度解決傳統(tǒng)有張力組織縫合帶來的大創(chuàng)口和劇烈疼痛問題,但仍存在不少缺陷。隨著醫(yī)學技術(shù)不斷進步,腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù)在腹股溝疝治療中應(yīng)用越來越廣泛,其是基于開放無張力疝修補術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來一種新型微創(chuàng)方式,具有創(chuàng)口小,疼痛輕,術(shù)后并發(fā)癥少,有明顯優(yōu)勢,操作更為簡單,可縮短手術(shù)時間。另外,術(shù)后并發(fā)癥更少,可加速術(shù)后康復,縮短住院時間［5-7］。

本研究中,對照組采用傳統(tǒng)開放無張力疝修補術(shù)治療；觀察組開展腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù)治療。結(jié)果顯示,觀察組患者總有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者下床時間、手術(shù)時間、疼痛評分和住院時間均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.38%顯著低于對照組的23.81%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。手術(shù)前兩組患者的QOL評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；手術(shù)后,觀察組患者QOL評分(96.52±2.52)分高于對照組的(81.62±5.31)分,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述,腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝臨床效果確切,可加速手術(shù)和康復進程,減少并發(fā)癥,改善患者生存質(zhì)量,值得推廣應(yīng)用。