降尿酸藥，吃一種還是兩種

李青

很多患者在服用降尿酸藥物的時(shí)候，會(huì)遇到這樣的問題：降尿酸藥吃一種還是吃兩種？要一直吃嗎？

Q：降尿酸藥，是吃一種還是兩種聯(lián)用呢？

A：目前臨床上使用的降尿酸藥物分為兩大類：減少尿酸生成類和促進(jìn)尿酸排泄類，前者包括別嘌醇和非布司他，后者包括苯溴馬隆。

需要特別說明的是，布洛芬、扶他林等解熱鎮(zhèn)痛藥、秋水仙堿、激素等是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)的止痛藥，不是降尿酸藥;小蘇打片是堿性藥，可減少尿酸性腎結(jié)石的生成，也不是降尿酸藥。

一般來說，前面所說的降尿酸藥用一種就可以了。如果一種藥物確實(shí)不能達(dá)標(biāo)，減少尿酸生成和促進(jìn)尿酸排泄的藥物可以聯(lián)合應(yīng)用，比如說非布司他聯(lián)合苯溴馬隆。

Q：以前吃過別嘌醇沒有過敏，是不是再吃過敏的可能性就小了？

A：別嘌醇通過減少尿酸生成來降低血尿酸，療效肯定。但是，別嘌醇容易發(fā)生過敏反應(yīng)，嚴(yán)重者可發(fā)生剝脫性皮炎等超敏反應(yīng)，此類超敏反應(yīng)死亡率較高，所以應(yīng)慎重使用。

研究發(fā)現(xiàn)，HLA-B5801基因（一種基因）陽(yáng)性者易發(fā)生剝脫性皮炎，而中國(guó)（漢族）人、韓國(guó)人、泰國(guó)人這種基因陽(yáng)性率顯著高于白種人，所以推薦患者在服用別嘌醇治療前進(jìn)行該基因篩查，陽(yáng)性者禁用。

雖然以前用過別嘌醇不過敏，但是根據(jù)專家共識(shí)，再次使用前還是應(yīng)該篩查該基因。

Q：當(dāng)尿酸降到目標(biāo)水平了，是一直吃藥控制，還是停藥？

A：這個(gè)問題還存在不同的意見。

2011年的中國(guó)指南指出，降尿酸藥物應(yīng)長(zhǎng)期甚至終身服用。然而醫(yī)生在臨床中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)痛風(fēng)不再發(fā)作、痛風(fēng)石消失、血尿酸達(dá)標(biāo)了，仍要求患者終身服用降尿酸藥物，患者很難接受。

2012年的美國(guó)指南建議，在痛風(fēng)癥狀消失后，應(yīng)持續(xù)將血尿酸控制在360μmol/L以下，并終身采取治療措施，包括藥物和非藥物治療如飲食控制等措施。也就是說，應(yīng)該終身和高尿酸“作斗爭(zhēng)”，如果通過飲食控制等非藥物措施不能達(dá)標(biāo)，那就可能需要終身用藥了。

但是，如果有痛風(fēng)石、痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作或者慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎者，應(yīng)該終身服用降尿酸藥。

Q：如果尿酸控制在正常水平，痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎還會(huì)不會(huì)發(fā)作？

A：答案不確定?？赡苓€會(huì)發(fā)生痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，但持續(xù)血尿酸達(dá)標(biāo)，肯定會(huì)大大減少發(fā)作的次數(shù)。