關(guān)節(jié)鏡下復(fù)合可吸收骨鉚釘治療前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫性骨折的療效研究

吳昊 李鋒 項(xiàng)群

[摘要] 目的 探討對前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫性骨折采用關(guān)節(jié)鏡下復(fù)合可吸收骨鉚釘治療的療效。 方法 方便選擇2015年1月—2017年12月期間該院接診的12例前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫性骨折患者為研究對象，均接受關(guān)節(jié)鏡下復(fù)合可吸收骨鉚釘聯(lián)合線纜帶子治療，觀察其治療效果。 結(jié)果 12例患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)后即刻經(jīng)X線片檢查骨折恢復(fù)良好；術(shù)后3個月經(jīng)X線片檢查前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫性骨折均為骨性愈合，平均愈合時間為（6.98±0.56）周；1例Lachman試驗(yàn)陰性，前抽屜試驗(yàn)弱陽性，11例患者Lachman試驗(yàn)與前抽屜試驗(yàn)均為陰性；末次隨訪與術(shù)前Lysholm評分分別為（90.01±3.07）分、（42.54±5.79）分，國際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會膝關(guān)節(jié)評估表（The international knee documentation committee knee evaluation form，IKDC） 分別為（93.48±6.33）分、（43.19±5.28）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=27.987、23.678，P<0.05）。 結(jié)論 對前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫性骨折患者采用關(guān)節(jié)鏡下復(fù)合可吸收骨鉚釘聯(lián)合線纜帶子治療效果顯著，手術(shù)創(chuàng)傷小，能實(shí)現(xiàn)有效復(fù)位、牢固固定，術(shù)后愈合較快，具有固定準(zhǔn)確牢固、簡單易行、無需二次手術(shù)取內(nèi)固定等優(yōu)勢，利于臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 前交叉韌帶；脛骨止點(diǎn)撕脫性骨折；可吸收骨鉚釘；關(guān)節(jié)鏡

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（a）-0054-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of arthroscopic combined absorbable bone rivets in the treatment of avulsion fractures of the anterior cruciate ligament. Methods 12 patients with anterior cruciate ligament tibiofibular avulsion fractures who underwent surgery in the hospital from January 2015 to December 2017 were convenient selected and enrolled in this study. All patients underwent arthroscopic combined absorbable bone rivets and cable straps to observe its therapeutic effect. Results All the 12 patients underwent I-stage healing without complications. The fractures recovered well after X-ray examination. The anterior cruciate ligament and the avulsion fractures of the anterior cruciate ligament were examined by X-ray. Bone healing， mean healing time was （6.98±0.56） weeks； 1 case was negative for Lachman test， weak positive for front drawer test， 11 cases were negative for Lachman test and front drawer test； the last follow-up and preoperative Lysholm score were （90.01±3.07） points， （42.54±5.79） points， the International knee documentation committee knee evaluation form （IKDC） was （93.48±6.33） points， （43.19±5.28） points， the difference was statistically significant （t=27.987， 23.678， P<0.05）. Conclusion The patients with avulsion fractures of the anterior cruciate ligament and the anterior cruciate ligament are treated with arthroscopic combined absorbable bone rivets and cable straps. The surgical trauma is small， can achieve effective reduction and firm fixation， and heal faster after surgery， accurate and firm， simple and easy， no need for secondary surgery to take internal fixation and other advantages， which is conducive to clinical promotion.

[Key words] Anterior cruciate ligament； Avulsion fracture of humerus； Absorbable bone rivet； Arthroscopy

前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫性骨折屬于一種特殊類型的前交叉韌帶損傷，脛骨髁間嵴前方是前交叉韌帶脛骨附著點(diǎn)的位置，在暴力如運(yùn)動損傷等作用下容易引起撕脫骨折[1]。使用保守治療方式對本病治療時，難以復(fù)位骨折塊解剖，容易造成骨折不愈合或畸形愈合，誘發(fā)前交叉韌帶松弛，而致使該功能喪失；或復(fù)位不佳會引起膝關(guān)節(jié)撞擊癥，而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、功能障礙[2-3]。常規(guī)開放手術(shù)治療本病時，創(chuàng)傷大，術(shù)后會出現(xiàn)明顯的疼痛，致使患者康復(fù)時間延長，還可能會引起粘連、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥[4]。該研究方便選擇2015年1月—2017年1月該院接診的12例前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫性骨折患者，均采用關(guān)節(jié)鏡下復(fù)合可吸收骨鉚釘治療，分析其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院接診的12例前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫性骨折患者為研究對象，其中男8例，女4例；年齡12～63歲，平均年齡（35.83±5.12）歲；致傷原因：運(yùn)動傷2例，交通事故傷4例，摔傷6例；骨折分型：Ⅱ型4例，Ⅲ型8例。該研究經(jīng)該院倫理委員會審核批準(zhǔn)。所有患者均簽署醫(yī)療知情同意書。

1.2 方法

患者均行聯(lián)合麻醉，取仰臥位，常規(guī)使用驅(qū)血帶于大腿中上段。依照膝關(guān)節(jié)前側(cè)入路，將關(guān)節(jié)鏡置入，對關(guān)節(jié)腔內(nèi)各組織進(jìn)行檢查，可見前交叉韌帶止點(diǎn)撕脫性骨折，翻轉(zhuǎn)骨折塊，刨刀清理骨折端凝血塊及卡壓的軟組織。在骨折端兩端使用交叉韌帶定位器定位，并創(chuàng)建隧道，引線為PDS線，使用半月板縫合針以過線法最大限度的將PDS線從后方穿過前交叉韌帶，在前交叉韌帶前方將纖纜帶子（AR-7237-7非可吸收外科縫線）十字交叉，分別于兩端隧道穿出。使用探針復(fù)位骨折塊，將纖纜帶子以復(fù)合可吸收骨鉚釘（AR-1922BC）固定于脛骨上端（如圖1）。完成后，使用關(guān)節(jié)鏡對骨折塊上纖纜帶子交叉固定情況進(jìn)、進(jìn)行檢查，確認(rèn)骨折復(fù)位良好后，確認(rèn)活動膝關(guān)節(jié)骨塊穩(wěn)定。術(shù)后，采用支具以伸直位對患肢膝關(guān)節(jié)進(jìn)行3～4周的固定，叮囑患者實(shí)施主動股四頭肌鍛煉。利用膝關(guān)節(jié)可調(diào)支具輔助5～8周將膝關(guān)節(jié)活動逐漸增加至0～90°范圍內(nèi)，8～12周將關(guān)節(jié)活動范圍于支具保護(hù)下增加至0～120°，12周后根據(jù)患者恢復(fù)進(jìn)行引導(dǎo)其進(jìn)行負(fù)重行走。其中骨骺未閉的患者一年后割斷高強(qiáng)度線。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)所有患者術(shù)后愈合情況及愈合時間、IKDC2000主觀膝關(guān)節(jié)評分、Lysholm評分、并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，使用（x±s）表示計(jì)量資料，采用配對t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無感染、骨折不愈合等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后即刻經(jīng)X線片檢查骨折恢復(fù)良好，未出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等情況。均獲隨訪，平均隨訪時間（9.21±0.41）個月。術(shù)后3個月經(jīng)X線片檢查均為骨性愈合，平均愈合時間為（6.98±0.56）周。12例患者中僅有1例（8.33%）前抽屜試驗(yàn)弱陽性、Lachman試驗(yàn)陰性，其余11例（91.66%）患者前抽屜試驗(yàn)、Lachman試驗(yàn)均呈陰性。末次隨訪時Lysholm評分、IKDC2000主觀膝關(guān)節(jié)評分均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。手術(shù)前后圖片及術(shù)中操作圖片見圖2。

3 討論

前交叉韌帶松弛是造成前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫性骨折的重要病理變化，膝關(guān)節(jié)前向穩(wěn)定性降低，改變運(yùn)動時膝關(guān)節(jié)的瞬時中心，進(jìn)而對關(guān)節(jié)面速度矢量造成直接的影響，致使關(guān)節(jié)面形成剪切力，可損傷部分腱組織和其在骨附著部。前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫性骨折還可能累及脛骨關(guān)節(jié)面負(fù)重區(qū)[5-6]。臨床針對本病治療可按照Meyers、Mckeever分型制定，對Ⅰ型骨折患者采用保守方式治療，伸膝位支具固定，但長期接受伸膝位固定可能會致使患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，引起骨折塊間半月板間韌帶、髕下脂肪墊、半月板嵌頓，甚至可能誘發(fā)前后交叉韌帶松弛或功能不良[7]。以往多采用切開復(fù)位內(nèi)固定方式治療，但其創(chuàng)傷大，可能會出現(xiàn)手術(shù)瘢痕，難以探查膝關(guān)節(jié)內(nèi)的其他結(jié)構(gòu)。

手術(shù)強(qiáng)調(diào)骨折解剖復(fù)位，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、固定可靠、康復(fù)時間短等特點(diǎn)，是臨床對本病治療的常用方式[8]。應(yīng)遵從解剖復(fù)位的原則于治療時，還需確保前交叉韌帶關(guān)節(jié)腔內(nèi)一定的長度，防止引起前交叉韌帶應(yīng)力過度，而影響膝關(guān)節(jié)正常活動。劉學(xué)良等[9]對29例前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫性骨折患者實(shí)施可吸收螺釘結(jié)合縫線治療，結(jié)果顯示，患者在術(shù)后3～6個月均完全愈合，Lysholm評分中可2例，良8例，優(yōu)19例，且無骨折移位、切口感染、骨筋膜間室綜合征等并發(fā)癥發(fā)生。該研究結(jié)果與上述結(jié)果相似，12例患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，未發(fā)生并發(fā)癥，骨折恢復(fù)良好，平均愈合時間為（6.98±0.56）周，末次隨訪時Lysholm評分、IKDC2000主觀膝關(guān)節(jié)評分均顯著性低于術(shù)前，提示采用關(guān)節(jié)鏡下復(fù)合可吸收骨鉚釘治療效果顯著。關(guān)節(jié)鏡下有良好的視野，可發(fā)現(xiàn)、處理合并的軟骨、半月板損傷和游離的碎骨片，對骨折與關(guān)節(jié)面周圍組織干擾小，利于患者的功能復(fù)合與骨折愈合[10]。此外，可吸收骨鉚釘具有生物相容性較好、對關(guān)節(jié)內(nèi)干擾少、固定牢靠等優(yōu)點(diǎn)，患者無需接受二次手術(shù)取出內(nèi)固定物，能減少對患者造成的創(chuàng)傷，利于患者早期接受功能鍛煉，防止發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬，從而加快患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

綜上所述，對前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫性骨折患者采用關(guān)節(jié)鏡下復(fù)合可吸收骨鉚釘聯(lián)合線纜帶子治療，手術(shù)創(chuàng)傷小，能實(shí)現(xiàn)有效復(fù)位、牢固固定，術(shù)后愈合較快。

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（收稿日期：2018-10-09）