觀察米力農(nóng)治療終末期心力衰竭的療效

武瓊 華長城

【摘要】目的 研究米力農(nóng)治療終末期心力衰竭的效果。方法 選取2016年6月～2017年6月安徽省亳州市人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的終末期心力衰竭患者50例作為研究對象，將其隨機分為對照組和治療組，各25例。對照組患者給予常規(guī)抗心衰藥物治療，治療組患者在常規(guī)抗心衰藥物治療基礎上加用米力農(nóng)，觀察兩組患者的效果及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 對照組患者中顯效為8例，有效10例，無效7例，總有效率為72.0%；治療組患者顯效21例，有效3例，無效1例，總有效率為96.0%；治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組患者的不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 米力農(nóng)可顯著增強終末期心衰的心功能，取得顯著的療效。

【關鍵詞】米力農(nóng)；終末期心力衰竭；療效

【中圖分類號】R542.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.33..02

終末期心力衰竭簡稱心衰，是指心臟的收縮和/或舒張功能障礙，造成排血量不足，從而引起各個器官供血不足，導致心臟循環(huán)障礙的一組綜合癥。心衰并不是一個獨立的疾病，而是各種心臟疾病發(fā)生發(fā)展的終末階段[1]。心衰越早治療遠期愈后越好，否則會導致心臟不可逆性損傷[2]。收集本院應用米力農(nóng)治療的終末期心力衰竭患者資料，綜合分析其療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年6月安徽省亳州市人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的終末期心力衰竭患者50例作為研究對象，將其隨機分為對照組和治療組，各25例，入選患者經(jīng)排查均符合以下標準：（1）左心室射血分數(shù)<40%；（2）無嚴重的肝腎功能不全；（3）排除急性心肌梗死及肥厚型心肌病患者；（4）無慢性疾病。其中，對照組男12例，女13例，年齡（65.55±6.75）歲；觀察組男10例，女15例，年齡（63.60±7.22）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組給予吸氧、限制活動、洋地黃類藥物強心、利尿、擴血管、改善心肌重塑等傳統(tǒng)抗心衰治療；治療組在對照組治療基礎上予以米力農(nóng)注射液（山東魯南貝特，規(guī)格：5 mg/支）無負荷前提下以0.5 g·kg·min-1靜脈泵入，以后一次/d，總量為10 mg，療程為5 d。

1.3 觀察指標

（1）所有患者均于治療前、治療后每天早晨8：00抽取肘靜脈血5 mL，檢測N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）；（2）使用同一臺超聲診斷儀分別測量患者治療前后肺動脈收縮壓（PAPS）、左室射血分數(shù)（LVEF）；（3）治療前后兩組6 min步行距離比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的治療效果

其中對照組無效7例，有效10例，顯效8例，總有效率為72.0%；治療組患者無效2例，有效7例，顯效16例，總有效率為92.0%；治療組總有效率大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組6 min步行距離比較

治療前，兩組6 min步行距離比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組步行距離均較治療前提高，差異有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），觀察組步行距離高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1、表2。

2.3 不良反應

應用米力農(nóng)治療過程中，持續(xù)床旁心電監(jiān)護，未見明顯低血壓、惡性心律失常等不良反應的發(fā)生。

4 討 論

隨著我國人口老齡化的加重，心衰作為老年人的常見疾病顯現(xiàn)出增長的趨勢[3]；所有心血管疾病如常見的冠心病、高血壓心臟病及各種心肌病，最終均會發(fā)生發(fā)展為心力衰竭。中國心衰患者的五年生存率與惡性腫瘤相近，但普遍對心衰的重視不夠，片面的認為只是“心臟不好”而已。事實上，不同類型的癌癥預后差別迥異，心衰也是一樣，從A到D不同階段的心衰其預后完全不同：A期屬心衰（早期）階段，此期心臟的結(jié)構和功能尚在正常范圍，在此段時間進行干預，可預防心衰的發(fā)生；B期心臟已存在結(jié)構性改變，合理用藥可有效逆轉(zhuǎn)或防止心臟結(jié)構的進行性惡化；但是，A、B期往往不能引起患者的注意；在我國，一旦就醫(yī)即進展到了C、D階段。2015年美國心衰協(xié)會（HFSA）發(fā)表的共識中將晚期（D階段）心衰定義為：盡管接受了最佳藥物、手術和器械治療，仍然出現(xiàn)進展和/或持續(xù)的嚴重心衰體征和癥狀。我國心衰指南中將D期心衰稱為終末期心力衰竭或難治性心力衰竭。

終末期心衰心臟結(jié)構發(fā)生了輕重不等的不可逆的病理損害，其病情易反復，治療效果欠佳，是目前臨床上的治療難點，終末期心衰的有效的藥物治療對改善患者臨床癥狀，也為心臟移植、左心室輔助裝置等外科手段贏得時間，創(chuàng)造條件。改善終末期心力衰竭患者癥狀的關鍵在于減輕心臟負荷，增強心肌收縮力，增加心輸出量，抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活、改善心肌重塑[4]。傳統(tǒng)的抗心力衰竭藥物如洋地黃制劑等長期應用，易出現(xiàn)藥物耐受、洋地黃中毒等不良反應，而米力農(nóng)注射液是磷酸二酯酶抑制劑，具有血管擴張和正性肌力作用。本研究治療組治療5 d后，PAPS、LVEF得到明顯改善，顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。這可能與米力農(nóng)通過抑制心肌細胞中磷酸二酯酶活性，使細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度升高，Ca通道膜蛋白磷酸化，使膜外Ca2+內(nèi)流，同時肌漿網(wǎng)電壓依賴性鈣通道被開放，胞漿內(nèi)Ca2+濃度增加，激活收縮蛋白，從而達到正性肌力作用；而在血管平滑肌細胞中，cAMP增加，激活蛋白激酶，肌漿網(wǎng)肌凝蛋白輕鏈激酶磷酸化，肌漿網(wǎng)Ca2+重吸收增加，與此同時，膜Ca2+泵激活，胞漿Ca2+外流增加，最終使得平滑肌細胞胞漿內(nèi)Ca2+降低，達到血管擴張效應，降低心臟的前后負荷。增加體循環(huán)灌注量，改善肺順應性及增加冠脈血流[5-6]。由于增加了腎臟血流量，從而達到抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活，間接起到改善心肌重塑的效果。但在肥厚性心肌病患者中禁用。用藥前注意糾正低血容量、電解質(zhì)紊亂如低鉀血癥、低鈣血癥，用藥過程中注意密切監(jiān)測患者血壓、心律、心率等生命體征的變化，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理不良反應的發(fā)生。

綜上所述，終末期心衰病人短期應用米力農(nóng)可獲得較好的臨床效果，用藥前嚴格掌握適用癥，可有效避免不良反應的發(fā)生，不失為改善終末期心衰病人臨床癥狀的良好選擇。

參考文獻

[1] 陳東運，彭躍華，王蕓芝.慢性心衰急性加重期應用米力農(nóng)治療的臨床優(yōu)勢分析[J].中外醫(yī)療，2016，35（22）：133-135.

[2] 丁偉英，耿英杰.米力農(nóng)聯(lián)合機械通氣治療慢性心力衰竭急性加重的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（19）：3697-3698.

[3] Kuvhenguhwa MS，Belgrave KO，Shah SU，et al.A case of early prosthetic valve endocarditis caused by staphylococcus warneri in a patient presenting with congestive heart failure[J].Cardiology research，2017，8（5）：236.

[4] 胡志良.米力農(nóng)對充血性心力衰竭患者心功能及腦鈉肽水平的影響[J].當代醫(yī)學，2017，23（3）：63-64.

[5] 劉春玲，劉亞玲，劉蓮女，等.米力農(nóng)聯(lián)合多巴酚丁胺與機械通氣治療急性左心衰合并低氧血癥及對心功能和血氣的影響[J].中國藥業(yè)，2016，25（11）：10-12.

[6] 王遠飛.米力農(nóng)治療慢性心衰急性加重期患者60例的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2015，3（8）：35.

本文編輯：劉欣悅