護(hù)理風(fēng)險管理在新生兒病房中的應(yīng)用分析

沈麗華

南通市婦幼保健院新生兒科,江蘇南通 226000

新生兒科病房為臨床管理中存在較高風(fēng)險的科室,因新生兒各器官功能仍需進(jìn)行發(fā)育,對外界的抵抗能力較弱,一旦染病,病情的發(fā)展快且不易治愈,新生兒無完全的行為及語言能力,不能及時反映自身情況,臨床護(hù)理的預(yù)見性較差,屬完全護(hù)理[1]。因此,新生兒在出、入院的整個過程中應(yīng)由專門的護(hù)理人員全程負(fù)責(zé),護(hù)理人員在護(hù)理過程中需小心謹(jǐn)慎,不能遺漏任何一個小環(huán)節(jié),避免出現(xiàn)差錯引發(fā)嚴(yán)重的風(fēng)險,造成護(hù)理糾紛。多項(xiàng)臨床實(shí)踐表明,對新生兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理中往往會出現(xiàn)各種各樣的狀況,由此引發(fā)一系列的醫(yī)患糾紛,給院方及新生兒家屬帶來麻煩,故常規(guī)的護(hù)理管理存在諸多缺陷,亟需一種新的管理方式改善現(xiàn)狀。近年來,對新生兒病房實(shí)施風(fēng)險管理護(hù)理已廣泛在臨床上使用,明顯改善了新生兒的護(hù)理管理,減少了意外事件的發(fā)生,且效果顯著[2]。因此,該文選取2016年7月—2017年6月收治98例新生兒為研究對象對護(hù)理風(fēng)險管理在新生兒病房中的應(yīng)用效果進(jìn)行了深入的探討,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院新生兒科病房在收治的98例新生兒作研究對象,該研究已征得新生兒監(jiān)護(hù)人的同意并簽署知情同意書且獲批準(zhǔn)。隨機(jī)將其均分為兩組,即實(shí)驗(yàn)組與對照組,每組49例。實(shí)驗(yàn)組中,28例男患兒,21例女患兒;胎齡35～41周,平均(37.3±2.3) 周;病情:15例新生兒窒息,18 例新生兒咽下綜合征,11 例早產(chǎn),其他6 例。對照組中,25 例男患兒,24 例女患兒;胎齡36 ～41周,平均(36.8±2.5)周;病情:17 例新生兒窒息,16 例新生兒咽下綜合征,12 例早產(chǎn),其他4 例。比較兩組病患的胎齡、性別及病情等基礎(chǔ)性資料間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),組間數(shù)據(jù)可用于對比分析。

1.2 方法

對照組新生兒予以常規(guī)護(hù)理管理,內(nèi)容有對新生兒的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測,并實(shí)時進(jìn)行相應(yīng)干預(yù),及時處理護(hù)理中出現(xiàn)的異常情形。實(shí)驗(yàn)組新生兒予以護(hù)理風(fēng)險管理,具體方法如下[3-5]:(1)風(fēng)險因素。多數(shù)的護(hù)理人員得不到風(fēng)險防范等方面的法律法規(guī)的培訓(xùn),缺乏處理醫(yī)患糾紛的經(jīng)驗(yàn)。其次,護(hù)理人員的年齡較小,經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)水平較低,很難游刃有余地處理多種難題。醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行科室各規(guī)章制度以及工作程序的能力較差,缺乏工作的積極性。醫(yī)護(hù)人員排班不合理,任務(wù)繁重,極易疲勞,影響工作效率。新生兒病房的醫(yī)療設(shè)備較多,且大多無人管理,致使設(shè)備因得不到維護(hù)而出現(xiàn)差錯。該科室的消毒及隔離措施不到位等問題,加大了新生兒出現(xiàn)感染的風(fēng)險。新生兒的皮膚較易受損,如靜脈藥物具有高滲性及刺激性,易使皮膚組織外滲壞死,新生兒皮膚嬌嫩,易出現(xiàn)指甲劃傷、臀部發(fā)紅等狀況。護(hù)理記錄不詳細(xì)或是未及時記錄,缺少了病情管理的真實(shí)性。(2)專業(yè)風(fēng)險管理小組的建設(shè):根據(jù)新生兒科病房的專業(yè)特點(diǎn)組建風(fēng)險管理小組,組中成員一般為15 名,包括本科室的護(hù)士長、副護(hù)士長以及在本科室工作5年以上具有護(hù)理師職稱的護(hù)士,風(fēng)險管理小組的小組組長選擇護(hù)士長擔(dān)任,副組長選擇副護(hù)士長擔(dān)任,護(hù)士為其余組員。在正常的工作中進(jìn)行1 次/周晨會,主要講評該周的護(hù)理問題并探討解決方案,重點(diǎn)關(guān)注潛在風(fēng)險因素,定期實(shí)施相應(yīng)的安全防范措施,盡可能避免風(fēng)險事件的發(fā)生。召開1次/月護(hù)理風(fēng)險管理會議,會議內(nèi)容主要圍繞管理過程中存在的問題,并就相應(yīng)問題制定切實(shí)可行的解決措施來展開。定期開展相關(guān)知識講座,組織全體成員參與到醫(yī)療事故的處理中,學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)知識以及各項(xiàng)規(guī)章制度,提高組員的風(fēng)險防范與法律意識。通過經(jīng)典案例的剖析,對護(hù)理風(fēng)險管理中所面臨的問題及風(fēng)險因素進(jìn)行總結(jié)分析,收集整理風(fēng)險管理案例并存檔,根據(jù)以往的相關(guān)案例或組中探討制定解決方案或防范措施,將所有的風(fēng)險管理案例整理編制成手冊,發(fā)放到每名護(hù)理人員的手中,并督促學(xué)習(xí),提升護(hù)理人員應(yīng)對各種護(hù)理風(fēng)險時間或各種緊急事件的能力,改善護(hù)理風(fēng)險管理手段。(3)定期培訓(xùn):①定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識與技能培訓(xùn),每個月檢查護(hù)理三級病房,培訓(xùn)相關(guān)的護(hù)理及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論能力,提升專業(yè)技能訓(xùn)練。通過護(hù)理查房、專業(yè)學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)及技能考試等多方式鍛煉護(hù)理人員處理問題的綜合能力。②培訓(xùn)和考核護(hù)理人員的職業(yè)道德與技能,規(guī)范各項(xiàng)規(guī)章制度,培養(yǎng)護(hù)理人員的責(zé)任心與信心;強(qiáng)化護(hù)理人員與病房的管理制度,對不同時段及不同人群實(shí)施對應(yīng)的風(fēng)險管理措施,保證護(hù)理人員的合理調(diào)配和管理。③定期考核護(hù)理人員的交接班及查房情況,熟練掌握各項(xiàng)工作流程,保證工作順利實(shí)施。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

通過發(fā)放調(diào)查問卷,詢問相關(guān)問題,記錄新生兒家長對相應(yīng)護(hù)理服務(wù)的滿意度,并進(jìn)行分析。護(hù)理滿意度的評價參考新生兒意外發(fā)生情況,并對新生兒家長的反饋進(jìn)行評分,評分由主治醫(yī)生共同商定給出,滿分為100分,分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)理質(zhì)量越好,否則,相反。其次,還可通過新生兒家長就病情與護(hù)理人員的糾紛狀況來調(diào)查滿意度。滿意度分為3個層次即不滿意、滿意、非常滿意,總滿意度=(滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù))/總例數(shù)×100.00%[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所用數(shù)據(jù)的分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料分別用百分?jǐn)?shù)(%)與(±s)表示,組間數(shù)據(jù)的比較使用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組新生兒在實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組新生兒家長對護(hù)理的總滿意度高達(dá)95.92%,而對照組新生兒家長的護(hù)理滿意度僅77.55%,兩組數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。3 討論

表1 對比兩組新生兒家長的護(hù)理滿意度

護(hù)理風(fēng)險管理主要是通過對病患、 醫(yī)護(hù)人員與技術(shù)、設(shè)備、 藥物、制度以及流程等風(fēng)險因素實(shí)施管理的全部活動,為護(hù)理過程中存在的一種不確定是否有損害性的客觀事件,一旦出現(xiàn)護(hù)理事故,則給病患帶來一定的威脅,同時給醫(yī)院帶來不良影響。通過對現(xiàn)有的或是潛在的醫(yī)療風(fēng)險事件進(jìn)行科學(xué)合理的辨別及評估,盡可能的降低醫(yī)療事故的發(fā)生,減少醫(yī)患糾紛,減輕醫(yī)患雙方的損失。該科室的患者均是新生兒,由于其年齡較小,無法精確描述自己的需求,與護(hù)理人員溝通困難,且存在較多的缺陷與護(hù)理風(fēng)險,故而使護(hù)理人員的工作強(qiáng)度加重,風(fēng)險系數(shù)提[7]。因此,加強(qiáng)新生兒病房的風(fēng)險管理不僅是該科室醫(yī)護(hù)人員對患兒的職責(zé),還是對該醫(yī)院負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。

新生兒科病房是護(hù)理糾紛發(fā)生率較高的科室之一,這與該科室的患者類型有極大的關(guān)系,新生兒科病房收治的對象為從分娩至娩后28 d的新生兒,收治原因有早產(chǎn)、先天性發(fā)育不全、其他危急病情等,優(yōu)于新生兒的免疫力相對低下,一旦染病就極易迅速發(fā)展,難以控制,再加上患兒無法表達(dá),若護(hù)理人員不留心關(guān)注病情就有可能出現(xiàn)風(fēng)險事件。同時,病房的環(huán)境條件、室內(nèi)氧氣的濃度、通風(fēng)狀況、儀器設(shè)備以及抗生素的使用等都可成為引發(fā)安全隱患與護(hù)理風(fēng)險的因素。常規(guī)護(hù)理管理主要是對新生兒的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測,并實(shí)時進(jìn)行相應(yīng)干預(yù),及時處理護(hù)理中出現(xiàn)的異常情形。但并未對某些潛在風(fēng)險進(jìn)行監(jiān)測,因此,常規(guī)護(hù)理管理往往給病患的健康帶來損害,同時對院方造成不良影響[8]。

該研究結(jié)果顯示,經(jīng)護(hù)理風(fēng)險管理的實(shí)驗(yàn)組新生兒家長對護(hù)理的總滿意度高達(dá)95.92%,而常規(guī)護(hù)理管理的對照組新生兒家長的護(hù)理滿意度僅77.55%,兩組數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理的護(hù)理效果顯著,可明顯降低潛在風(fēng)險事件的發(fā)生率,減少醫(yī)患糾紛,可臨床推廣。

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