區(qū)縣級醫(yī)院臨床實踐教學體系建設(shè)研究

黃嘉 李澤貴 黃梅(通訊作者）

（重慶市黔江中心醫(yī)院 重慶 409099）

1.引言

醫(yī)學是一門具有很強實踐性的科學，臨床醫(yī)學教學特別注重理論與實踐相結(jié)合，醫(yī)學理論知識需要臨床實踐才能得以鞏固，臨床實踐教學作為連接醫(yī)學生與臨床醫(yī)師的橋梁具有重要的地[1]。臨床實習教學是在臨床教學過程中， 以臨床實踐為主，對學生的基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能進行綜合訓練的過程，是完成教學計劃所規(guī)定的培養(yǎng)目標的最后教學階段。臨床醫(yī)學教學特別注重理論與實踐相結(jié)合。在鞏固理論教學的成果、提高學生的實際操作能力、培養(yǎng)學生創(chuàng)新性實踐能力等方面，實踐教學具有其他教學環(huán)節(jié)不可替代的特殊作用[2，3]。由此來看，實踐教學必成為醫(yī)學教育的重中之重。

2.臨床醫(yī)師職業(yè)能力要求

醫(yī)學模式亦稱為醫(yī)生觀，二十一世紀的醫(yī)學模式已由最初的神靈主義醫(yī)學模式到上世紀的生物醫(yī)學模式演變成最新的生物-心理-社會醫(yī)學模式[4]。健康不僅是疾病的痊愈，而是指一個人在身體、精神和社會適應(yīng)性等方面都處于良好的狀態(tài)[5]。醫(yī)生觀包括健康觀、疾病觀、診斷觀和治療觀。新世紀的臨床醫(yī)師必須了解患者、患者所處的自然和社會環(huán)境及幫助治療疾病的醫(yī)療保健體系。于知識能力方面，合格的醫(yī)師需要具備扎實的理論知識基礎(chǔ)；于操作能力方面，則需要具備基本的病例書寫能力、疾病處理能力、人際交往能力和組織協(xié)調(diào)能力，能夠獨立分析問題解決診療相關(guān)問題。

3.區(qū)縣級醫(yī)院臨床實踐教學現(xiàn)狀

3.1 重理論教學、輕實踐教學，重課堂教學，輕見習、實習教學的現(xiàn)象

我國目前教育模式仍以應(yīng)試教育為主，大多數(shù)醫(yī)學類院仍以傳統(tǒng)考試方式作為醫(yī)學生學習成果證明，而對于實踐教學學習成果的考核無統(tǒng)一有效的考核。導致醫(yī)學生學習偏重于書本知識。醫(yī)學院校的學生尚存在分析和解決問題的能力較差、醫(yī)學人文素質(zhì)和科學精神欠缺、思維缺少創(chuàng)造性及心理承受能力差等問題[6]，與社會的需求尚有一定距離。

3.2 區(qū)縣級醫(yī)院實踐教學制度未完善

目前區(qū)縣級醫(yī)院實踐教學仍處于起步階段，實踐教學在各學科和專業(yè)教學過程中的科學合理定位沒有得到全面落實，實踐內(nèi)容、方式、手段都有待于更新。區(qū)縣級醫(yī)院臨床實踐教學針對性較弱，沒有完善科學的臨床實踐教學制度；對于臨床實踐教學還沒有建立針對教研室、教師和學生比較完善的規(guī)范化考核評價體系。

3.3 實踐環(huán)節(jié)之間還存在脫節(jié)現(xiàn)象

實踐基地、經(jīng)費、人力的投人配比還欠合理。從事臨床教學管理的工作人員很大部分沒有醫(yī)學知識背景，甚至很多工作人員沒有接受過專業(yè)的臨床實踐教學管理培訓。臨床教學管理水平多處于較低水平。多數(shù)區(qū)縣級醫(yī)院引進“以病人為中心”的的服務(wù)理念[7]，導致病人挑選醫(yī)生，拒絕醫(yī)學生的臨床實踐活動。

3.4 升學、就業(yè)與臨床實踐的活動

區(qū)縣級醫(yī)院絕大部分臨床實踐教學活動對象為五年制臨床醫(yī)學生， 臨床見習和臨床實習大部分在學制的最后2年。而在臨床實習期間，醫(yī)學生受到了就業(yè)、研究生升學考試等因素的影響，因此學生在臨床實習活動中沒有投入全部精力，特別是在實習后期，學生參加各種輔導班、聯(lián)系工作單位，嚴重影響臨床實踐教學質(zhì)量。

4.區(qū)縣級醫(yī)院臨床實踐教學整體優(yōu)化策略

4.1 加強臨床實踐教學師資隊伍建設(shè)

目前在區(qū)縣級醫(yī)院為住院醫(yī)師擔任臨床教學工作， 應(yīng)打造住院醫(yī)師為雙師型師資隊伍，使醫(yī)院醫(yī)師不僅有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，還應(yīng)舉辦相關(guān)培訓使其具備臨床實踐教學處于高水平狀態(tài)，這是區(qū)縣級醫(yī)院臨床實踐教學水平高低的決定因素。對于在崗的帶教醫(yī)師，必須提高師資素質(zhì)，有組織、有計劃的安排醫(yī)師包括臨床知識和教學理論進行相關(guān)進修和培訓。

4.2 明確臨床實踐教學目標

21世紀臨床醫(yī)師不僅需要具備扎實的理論基礎(chǔ)和實踐技能，而且要具有較強的人文科學和社會科學知識及醫(yī)學相關(guān)科研能力。臨床實踐教學不僅僅是鞏固醫(yī)學理論知識和訓練醫(yī)學生動手能力，而且是培養(yǎng)學生臨床思維及創(chuàng)新性思維，把基礎(chǔ)理論知識、人文社會知識和實際操作融會貫通，培養(yǎng)正確的人生觀、價值觀和道德觀，培養(yǎng)和造就創(chuàng)新性醫(yī)學人才。

4.3 建立科學的臨床實踐教學體系

（1）制度保證。我們制訂了《臨床帶教老師審定制度》保證臨床教學帶教質(zhì)量；《教 學 制 度》保證了臨床實踐教學活動順利實施；《實習生管理制度》保證了實習生在醫(yī)院進行臨床實踐活動的高效性。編印了《實習手冊》、《帶教老師職責》、《實習生職責》、《實習生醫(yī)德規(guī)范》等，各臨床、醫(yī)技科均設(shè)有教學專員負責學生輪轉(zhuǎn)實習。（2）教學質(zhì)量考核。頒布了《教學管理獎懲辦法》、制定了《優(yōu)秀實習醫(yī)師評選制度》對學生在實習期間應(yīng)完成的思想道德與素質(zhì)、臨床思維、臨床基本功、基本知識和外語等方面的指標和考核標準提出了明確要求，對教師的職責及教學評價也十分具體的規(guī)定。（3）嚴格考核。我們制定了《實習生出科考核制度》，實習生按照實習大綱要求，實習結(jié)束前科室應(yīng)組織對實習生的理論考試，理論考試應(yīng)采取閉卷考試。操作考試由教學管理人員進行考試，并對平時臨床實踐活動作出整體評價。保證了實習生在臨床實踐中真正學以致用。

5.臨床實踐教學改革前景

在我國，一方面由于醫(yī)院專業(yè)學制較國外相對短，另一方面又受到傳統(tǒng)應(yīng)試教育模式的影響，加之醫(yī)學相關(guān)專業(yè)知識量極大，高校處于大規(guī)模擴張階段、理論教學質(zhì)量不高[8]，很多區(qū)縣級醫(yī)院臨床實踐教學經(jīng)驗少[9]，臨床實踐教學改革任務(wù)非常艱巨。但筆者認為，重視臨床實踐教學地位，科學的規(guī)劃臨床實踐教學體系，規(guī)范管理臨床實踐教學活動，認真組建臨床實踐教學師資隊伍，加強實習生的管理，是向社會輸送合格的醫(yī)學人才的重要保證。

6.結(jié)論

隨著二十一世界醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)型，醫(yī)療健康行業(yè)處于高速發(fā)展階段，專業(yè)技術(shù)人才供不應(yīng)求，尤其是理論基礎(chǔ)知識扎實、實際動手操作能力強及具備良好的人文社會知識的綜合創(chuàng)新性醫(yī)學人才更受社會的青睞[10]。為此，廣大醫(yī)療機構(gòu)作為培養(yǎng)行業(yè)人才的基地，應(yīng)當不斷提高學生的實踐能力，從而使其更好的適應(yīng)未來市場競爭。在臨床實踐教學中，要不斷加強臨床實踐教學力度，建立專業(yè)化的實踐教學基地，豐富學生的臨床實踐學習內(nèi)容，培養(yǎng)出更多綜合創(chuàng)新性醫(yī)學人才。