多發(fā)性骨髓瘤的護(hù)理

盧敏 唐琦 衛(wèi)碧娟 錢麗敏

（廣東省中醫(yī)院血液科 廣東 廣州 510120）

多發(fā)性骨髓瘤是一種漿細(xì)胞惡性增殖性疾病，患者在出現(xiàn)該種癥狀之后會(huì)合并脊髓壓迫癥，高鈣血癥以及骨質(zhì)疏松等癥狀。多發(fā)性骨髓瘤患者臨床表現(xiàn)為反復(fù)骨痛癥狀，病理性骨折，免疫功能異常和貧血等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]?，F(xiàn)階段，臨床上在治療該疾病時(shí)主要是應(yīng)用中西結(jié)合方式，并且給予患者化療方案。在給予患者治療的同時(shí)還需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，顯著改善患者預(yù)后。此次研究主要是探討分析多發(fā)性骨髓瘤患者的護(hù)理，現(xiàn)將此次研究報(bào)告作如下匯報(bào)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年07月至2017年12月收治的30例多發(fā)性骨髓瘤患者，男性18例，女性12例，最小年齡44歲，最大年齡78歲，平均年齡（61.2±7.5）歲。

1.2 方法

給予本組患者個(gè)體化護(hù)理干預(yù)模式，具體操作如下：（1）認(rèn)知護(hù)理：認(rèn)知護(hù)理主要是對(duì)患者進(jìn)行行為干預(yù)，通過行為技術(shù)能夠改變患者消極思想，利用專業(yè)的調(diào)查問卷，實(shí)時(shí)掌握患者手術(shù)之后的動(dòng)態(tài)，并檢測(cè)患者認(rèn)知的變化情況。全面促進(jìn)患者康復(fù)。（2）預(yù)防骨折護(hù)理：患者在治療過程中護(hù)理人員需要詳細(xì)講解骨骼損傷的部位和程度，并且指導(dǎo)患者及其家屬能夠有效預(yù)防骨折[2]。在護(hù)理期間需要督促患者臥床休息，除脊椎骨折或者盆骨骨折患者以外，護(hù)理人員需要時(shí)常激勵(lì)患者進(jìn)行鍛煉，防止出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥狀。除此之外，需要督促患者在進(jìn)行彎腰轉(zhuǎn)身時(shí)能夠緩慢，盡量避免到人群密集場(chǎng)所，避免負(fù)重。其次，需要整齊擺放各項(xiàng)物件，并且適當(dāng)調(diào)節(jié)光纖亮度，如果患者需要進(jìn)入陰暗或者平滑區(qū)域時(shí)需要攙扶中，患者在治療期間不能單獨(dú)洗漱，防止跌倒[3]。對(duì)于下肢骨損嚴(yán)重患者來說，在行走時(shí)必須借助手仗。多發(fā)性骨髓瘤患者盡量睡在硬板床，在護(hù)理期間如果需要移動(dòng)患者身體，需要確保動(dòng)作緩慢，防止扭曲身體。（3）骨痛護(hù)理干預(yù)：對(duì)于骨痛患者來說，在護(hù)理期間需要轉(zhuǎn)移患者注意力，并且確?；颊咔榫w平穩(wěn)。與此同時(shí)還需要適當(dāng)給予患者局部按摩，對(duì)疼痛部位實(shí)施按摩護(hù)理，避免出現(xiàn)加壓或者錘打等情況。護(hù)理人員需要密切觀察患者骨痛部位和性質(zhì)，若發(fā)生劇烈骨痛癥狀，則需要給予鎮(zhèn)痛泵或者藥物止痛[4]。護(hù)理人員還需要指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑服藥，在使用注射劑時(shí)需要由護(hù)理人員進(jìn)行操作。（4）病理性骨折護(hù)理：對(duì)于該類患者來說，在護(hù)理期間需要指導(dǎo)患者平臥在床上，確保骨骼和脊柱平穩(wěn)，以免損傷骨組織?；颊咴诜碇笮枰_保生理功能位置。如果患者疼痛較為嚴(yán)重，則需要采用轉(zhuǎn)移療法轉(zhuǎn)移患者注意力，并且采用鎮(zhèn)痛藥物或者醫(yī)療器械實(shí)施干預(yù)。（5）化療護(hù)理：對(duì)于化療患者來說，在護(hù)理期間需要優(yōu)先選擇粗大和較少分支的血管進(jìn)行化療，在口腔護(hù)理期間需要使用軟質(zhì)毛刷，增加漱口次數(shù)。若患者口腔內(nèi)感染霉菌，則需要使用5%碳酸氫鈉漱口，1次/2h。患者若需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，則需要每天進(jìn)行兩次口腔護(hù)理操作，囑咐患者多飲水，保持口腔清潔[5]。（6）感染護(hù)理和腎損害護(hù)理等：一般來說，患者呼吸道和泌尿道容易出現(xiàn)感染，在給予患者護(hù)理起價(jià)這期間需要加強(qiáng)健康指導(dǎo)，全面降低感染發(fā)生率。針對(duì)腎臟損傷患者來說，需要注重感染預(yù)防護(hù)理，確保病房?jī)?nèi)空氣流通，全面實(shí)行無菌操作，合理使用增加白細(xì)胞藥物，督促患者多飲水[6]。其次，護(hù)理人員需要服用嘌呤醇抑制尿酸合成，禁止食用較高嘌呤含量的食物，以免對(duì)腎臟造成損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和記錄本組患者護(hù)理之后護(hù)理滿意度情況。

2.結(jié)果

對(duì)本組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，有16例患者表示非常滿意，有13例患者表示滿意，有1例患者表示不滿足，因此本組患者護(hù)理滿意率為96.67%。

3.討論

在血液腫瘤當(dāng)中，多發(fā)性骨髓瘤病發(fā)率為15%，并且該種癥狀好發(fā)于老年群體，相應(yīng)提升并發(fā)癥發(fā)生率。對(duì)于多發(fā)性脊髓瘤患者來說，需要全面給予患者護(hù)理干預(yù)模式，由于該種癥狀并發(fā)癥發(fā)生率和致死率較高，因此患者在治療期間會(huì)出現(xiàn)較多不良心理反應(yīng)，這就要求在治療期間給予患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能夠體貼和理解患者，加強(qiáng)護(hù)理耐心，全面排解和消除患者不良心理反應(yīng)，提升患者治療依從性，使其能夠樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[8]。由于在治療期間，患者及其家屬不太了解該種疾病，這就要求護(hù)理人員詳細(xì)講解多發(fā)性脊髓瘤的臨床表現(xiàn)，治療方式以及治療期間的注意事項(xiàng)，全面給予患者針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方式。在治療期間患者會(huì)出現(xiàn)骨骼疼痛癥狀，顯著增加心理不良反應(yīng)，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理疾病，嚴(yán)重影響患者治療效果和生活質(zhì)量，并且患者在出現(xiàn)抑郁和焦慮心理之后會(huì)顯著降低疼痛閾值，加劇疼痛感覺，因此在治療患者骨骼疼痛的同時(shí)還需要加強(qiáng)疼痛護(hù)理干預(yù)，從根本上降低患者機(jī)體疼痛感。

臨床在治療多發(fā)性脊髓瘤患者時(shí)通常采用化療方案，化療藥物主要為阿霉素和環(huán)咪鮮胺，以上藥物會(huì)刺激患者皮膚和組織。對(duì)于多發(fā)性骨髓瘤患者來說，因?yàn)闄C(jī)體存在體液免疫和細(xì)胞免疫缺陷問題，因此在治療期間容易發(fā)橫感染或者腎臟功能障礙等癥狀[9]。在住院治療之后，化療方案會(huì)對(duì)患者免疫系統(tǒng)和腎臟功能造成極大損傷，所以在實(shí)施治療的同時(shí)需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，并且嚴(yán)格按照化療方案執(zhí)行，防止出現(xiàn)靜脈炎。按照此次研究結(jié)果顯示，在給予本組患者個(gè)體化護(hù)理干預(yù)模式之后，分析患者護(hù)理滿意度，結(jié)果顯示本組患者護(hù)理滿意率為96.67%。由此可以看出，個(gè)體化護(hù)理干預(yù)能夠顯著提升患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，給予多發(fā)性骨髓瘤患者個(gè)體化護(hù)理干預(yù)模式之后，能夠顯著改善患者臨床效果，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，并且患者能夠深入了解到臨床護(hù)理的重要性，因此值得在臨床護(hù)理上推廣使用。

4.體會(huì)

在本次護(hù)理干預(yù)當(dāng)中，本人全程參與了患者臨床護(hù)理工作，因此也得出了較多工作總結(jié)和心得體會(huì)。對(duì)于多發(fā)性骨髓瘤患者來說，由于在治療過程中常常會(huì)出現(xiàn)反復(fù)多次治療，使其患者不僅需要承受疾病疼壓力，還需要擔(dān)負(fù)較重的心理壓力。因此在治療過程中也加強(qiáng)了患者和心理護(hù)理干預(yù)。在此次護(hù)理當(dāng)中，大多數(shù)中患者都認(rèn)為疾病致死率比較高，因此在了解癥狀之后會(huì)產(chǎn)生恐懼，緊張和抑郁等不良心理狀況，針對(duì)該種問題，本人時(shí)常與與患者進(jìn)行溝通交流，全面握患者心理狀況，及時(shí)排解和消除患者不良心理情況，使其在治療情況能夠卸下心理負(fù)擔(dān)，保持積極良好的心理情緒。除此之外，本人還組織多發(fā)性骨髓瘤預(yù)后良好患者進(jìn)行交流溝通，鼓勵(lì)患者建立疾病治療信心，能夠有堅(jiān)定的信念戰(zhàn)勝病魔。在日常護(hù)理期間嚴(yán)格按照醫(yī)囑，并且督促患者臥床休息，制定合理飲食結(jié)構(gòu)，使患者能夠注重?cái)z取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

經(jīng)過此次護(hù)理探究，本人深深感受到多發(fā)性骨髓瘤患者的護(hù)理重要性，并且能夠在日常工作當(dāng)中與臨床醫(yī)師加強(qiáng)合作，共同為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。