會陰側(cè)切術(shù)及護(hù)理體會

吳翠華 郭敏 管亮

會陰側(cè)切術(shù)是產(chǎn)科中常用的一種手術(shù)。根據(jù)切口部位可分為三種類型：側(cè)切口進(jìn)行切開、正中切口進(jìn)行切開和側(cè)斜切口進(jìn)行切開。由于側(cè)面斜切口具有不直接損傷直腸的優(yōu)點(diǎn),并且必要時(shí)可以在任何時(shí)候延長, 所以在臨床使用較為廣泛。但由于會陰側(cè)切術(shù)部位靠近肛門, 缺乏一系列有效的產(chǎn)前準(zhǔn)備和對女性會產(chǎn)生不良影響, 感染的機(jī)會更多。要求對護(hù)理工作進(jìn)行一系列改進(jìn), 達(dá)到大大降低了會陰切開和縫合感染的發(fā)生率。本研究分析了會陰側(cè)切術(shù)及護(hù)理體會, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年4月1日～2016年6月30日本院200例會陰側(cè)切術(shù)患者作為研究對象, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組, 每組100例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡最小22歲, 最大36歲, 平均年齡(28.13±4.16)歲；初產(chǎn)婦78例,經(jīng)產(chǎn)婦22例。對照組患者年齡最小21歲, 最大36歲, 平均年齡(28.11±4.12)歲；初產(chǎn)婦76例, 經(jīng)產(chǎn)婦24例。兩組患者年齡、產(chǎn)次等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用圍手術(shù)期常規(guī)化護(hù)理, 實(shí)驗(yàn)組患者采用圍手術(shù)期系統(tǒng)化護(hù)理。具體內(nèi)容如下。①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前做好宣教工作和心理疏導(dǎo)工作, 促使產(chǎn)婦明確會陰側(cè)切術(shù)原理和適用指征, 并做好手術(shù)準(zhǔn)備。②術(shù)中護(hù)理：在會陰側(cè)切開前接受局部會陰麻醉或鎮(zhèn)痛, 減輕產(chǎn)婦的疼痛。切口的長度一般為3～4 cm, 避免過長導(dǎo)致愈合時(shí)間延長, 也避免過小而引起裂傷和牽拉疼痛。在縫合時(shí)每根針通過切口底部,不留死腔, 同時(shí)注意縫線不能通過直腸, 縫合后完成常規(guī)肛門檢查。確保縫合線沒有穿過直腸壁。穿過的縫線必須拆下并重新縫合。助產(chǎn)士和產(chǎn)婦應(yīng)該密切合作, 確保胎頭將緩慢娩出, 以防止胎頭直接過快娩出并造成切口裂傷。合理的側(cè)切角度和熟練的縫合技術(shù)是有效預(yù)防陰道直腸瘺的重點(diǎn)。根據(jù)解剖層次將切口逐層縫合。注意做好局部止血。③術(shù)后護(hù)理：指導(dǎo)分娩后進(jìn)食高蛋白、高維生素以及高熱量食物, 以增加機(jī)體抵抗力, 促進(jìn)傷口愈合, 多吃蔬菜和水果, 保持大便通暢, 以防止傷口因便秘而出現(xiàn)不愈合或愈合不良。指導(dǎo)和督促母親在產(chǎn)后4～6 h內(nèi)排尿, 以避免膀胱過度充盈影響傷口愈合。術(shù)后保持仰臥位, 減輕切口張力, 改善血液循環(huán),促進(jìn)傷口愈合。日常使用碘伏棉球擦洗會陰2次, 清潔尿道,預(yù)防感染。分娩后24 h, 用紅外光照射傷口, 2次/d, 以保持傷口干燥, 促使血液循環(huán)改善, 緩解水腫和加速傷口痊愈［1,2］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度, 術(shù)后傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、抗生素用藥時(shí)間, 護(hù)理后患者生活質(zhì)量水平, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括皮內(nèi)出血、紅腫、硬結(jié)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理服務(wù)滿意度為100.00%(100/100), 高于對照組的80.00%(80/100),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量水平比較 對照組患者護(hù)理后生理功能、情感職能、社會功能、生命活力評分分別為(71.41±4.02)、(71.42±6.01)、(61.12±3.91)、(72.64±5.02)分；實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后生理功能、情感職能、社會功能、生命活力評分分別為 (82.12±8.17)、(83.34±4.13)、(79.33±5.50)、(82.31±4.91)分。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后生理功能、情感職能、社會功能、生命活力評分均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.3 兩組患者術(shù)后傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、抗生素用藥時(shí)間比較 對照組患者術(shù)后傷口愈合時(shí)間為(31.91±3.14)d、住院時(shí)間為(7.64±0.71)d、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間為(3.76±1.97)d、抗生素用藥時(shí)間為(3.22±1.07)d, 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后傷口愈合時(shí)間為(21.21±3.11)d、住院時(shí)間為(5.13±0.24)d、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間為(2.13±0.47)d、抗生素用藥時(shí)間為(1.13±1.02)d。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、抗生素用藥時(shí)間均短于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組患者術(shù)后發(fā)生皮內(nèi)出血6例、紅腫4例、硬結(jié)8例, 并發(fā)癥發(fā)生率為18.00%；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后發(fā)生皮內(nèi)出血1例、紅腫0例、硬結(jié)1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

會陰側(cè)切術(shù)在產(chǎn)科中廣泛使用, 并且經(jīng)常用于初產(chǎn)婦中,手術(shù)中護(hù)理工作經(jīng)改良, 可促使手術(shù)后感染率大大降低［3,4］。這不僅保護(hù)了母嬰的安全和健康, 而且提高了護(hù)理質(zhì)量, 減少了住院次數(shù), 更重要的是減少了產(chǎn)婦的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),并為更多的女性服務(wù)。在術(shù)中, 有效的心理安慰和嚴(yán)格的無菌技術(shù)是確保手術(shù)順利和減少感染風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵, 可加速術(shù)后切口愈合, 控制術(shù)后感染的發(fā)生［5］。

本研究中, 對照組患者采用圍手術(shù)期常規(guī)化護(hù)理, 實(shí)驗(yàn)組患者采用圍手術(shù)期系統(tǒng)化護(hù)理。結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理服務(wù)滿意度為100.00%(100/100), 高于對照組的80.00%(80/100), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后生理功能、情感職能、社會功能、生命活力評分分別為(82.12±8.17)、(83.34±4.13)、(79.33±5.50)、(82.31±4.91)分 ,均高于對照組的 (71.41±4.02)、(71.42±6.01)、(61.12±3.91)、(72.64±5.02)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、抗生素用藥時(shí)間均短于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 圍手術(shù)期系統(tǒng)化護(hù)理在會陰側(cè)切術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果確切, 可有效減少術(shù)后皮內(nèi)出血等并發(fā)癥的發(fā)生,加速康復(fù)和提升患者生活質(zhì)量, 提高患者滿意度。