血液灌流聯(lián)合機(jī)械通氣搶救大劑量氯氮平中毒患者的療效分析

夏天皓 樸藝花

氯氮平最早是在20世紀(jì)60年代應(yīng)用于臨床治療中, 屬于第二代精神病藥物。如果患者服用大劑量氯氮平將會(huì)嚴(yán)重抑制中樞神經(jīng)、呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)等, 如果患者病情危急且缺乏有效治療藥物, 會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命安全［1］?，F(xiàn)階段,臨床治療大劑量氯氮平中毒患者時(shí)主要應(yīng)用催吐、導(dǎo)瀉和洗胃處理, 并且給予患者各項(xiàng)對(duì)癥治療, 延長(zhǎng)患者治療時(shí)間,并且會(huì)出現(xiàn)較多并發(fā)癥。本次研究血液灌流聯(lián)合機(jī)械通氣搶救大劑量氯氮平中毒患者的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年11月～2018年2月收治的30例大劑量氯氮平中毒患者, 其中男18例, 女12例, 年齡最小16歲, 最大78歲,平均年齡(46.7±10.8)歲?；颊吲R床表現(xiàn)為低血壓、昏迷、呼吸衰竭和低氧血癥, 根據(jù)患者藥物接觸史(服用氯氮平50片以上)及臨床表現(xiàn)確診為大劑量氯氮平中毒。此次研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 患者及其家屬同意此次研究。

1.2 機(jī)械通氣和血液灌流指征 機(jī)械通氣指征：①呼吸頻率＞40次/min患者；②意識(shí)障礙患者；③血氧分壓＜48 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)患者；④呼吸節(jié)律異?；颊?；⑤經(jīng)治療后效果不顯著患者；⑥pH下降且動(dòng)脈血二氧化碳分壓進(jìn)行性升高［2］。血液灌流指征：①攝入藥物劑量過(guò)大且被吸收；②嚴(yán)重中毒患者；③酸堿平衡紊亂和水電解質(zhì)紊亂患者；④腎衰竭和心力衰竭患者。

1.3 治療方法 給予患者洗胃, 灌腸, 氣管插管, 導(dǎo)瀉和機(jī)械通氣同期治療, 維持水電解質(zhì)平衡, 實(shí)施預(yù)防感染和臟器保護(hù)治療等。對(duì)于低血壓患者需要給予擴(kuò)容處理, 給予患者多巴胺升壓治療。機(jī)械通氣患者選擇同步間歇指令通氣(SIMV)+壓力支持通氣(PSV), 面罩壓力控制通氣(PC)設(shè)定為控制潮氣量＜8 ml/kg, 初始f為16次/min, 分鐘通氣量控制在8 L, 壓力支持根據(jù)自主潮氣量調(diào)節(jié), 呼氣末正壓6～14 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 吸氧濃度根據(jù)氧分壓及血氧飽和度調(diào)節(jié), 使血氧飽和度維持在90%以上。f為15次/min, 通氣量控制在8 ml/min, 壓力支持18 cmH2O, 吸氧濃度分?jǐn)?shù)為40%；呼氣末正壓4 cm H2O［3］。完成機(jī)械通氣之后需要給予患者血液灌流治療, 股靜脈所用管路為20 F, 頸內(nèi)靜脈所用管路為16 F, 具體操作如下：聯(lián)合樹(shù)脂吸附血液灌流, 患者在入院5 h內(nèi)實(shí)行床邊血液灌流。腹股溝區(qū)消毒鋪設(shè)無(wú)菌巾, 股靜脈穿刺, 植入血液灌流雙腔血液透析導(dǎo)管, 連接灌流器和動(dòng)脈管路, 建立血液通路。根據(jù)患者的凝血功能采用低分子肝素抗凝或無(wú)肝素血液灌流, 應(yīng)用低分子肝素者首次劑量為70 IU/kg, 在治療前0.5 h實(shí)施靜脈注射, 泵速控制在170 ml/min, 灌流時(shí)間控制在2 h左右, 按照患者病情和檢測(cè)結(jié)果實(shí)施二次血液灌流處理。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察和記錄患者搶救治療后恢復(fù)清醒時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、升壓藥物使用時(shí)間、住院時(shí)間及死亡情況。

2 結(jié)果

患者搶救治療后, 恢復(fù)清醒時(shí)間為(19.6±7.8)h, 機(jī)械通氣時(shí)間為(45.7±17.6)h, 升壓藥物使用時(shí)間為(37.2±14.5)h,住院時(shí)間為(6.6±2.5)d, 無(wú)一例患者死亡。

3 討論

作為一種新型抗精神類(lèi)藥物, 氯氮平屬于D4亞型受體拮抗劑, 會(huì)對(duì)多巴胺受體起到抑制作用。臨床上在使用氯氮平藥物時(shí)所表現(xiàn)的不良反應(yīng)主要包括流涎、頭暈、嗜睡和多汗等, 還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、體位性低血壓等癥狀,顯著增加患者食欲量, 改變心電圖, 使血糖升高［4-7］。

本研究中主要圍繞氯氮平大劑量中毒問(wèn)題展開(kāi)討論, 患者在藥物中毒之后會(huì)表現(xiàn)出譫妄、心動(dòng)過(guò)速、昏迷、大量分泌唾液、呼吸抑制劑, 也有少量服用者會(huì)出現(xiàn)癲癇發(fā)作等。由于氯氮平屬于非水溶性化合物, 因此給予患者洗胃操作后還會(huì)出現(xiàn)持續(xù)病重情況, 導(dǎo)致該現(xiàn)象的原因主要是患者脂肪組織內(nèi)毒素持續(xù)釋放入血有關(guān)。血液灌流是一種血液凈化技術(shù), 主要利用管道并借助體外循環(huán)技術(shù)將血液引入到灌流器中, 經(jīng)過(guò)灌流器吸附劑處理后凈化血液, 之后再經(jīng)過(guò)管道返回到患者體內(nèi)［5］。采用血液灌流技術(shù)能夠?qū)⒀褐械亩舅剡M(jìn)行清除, 還能夠有效降低血液中的藥物濃度, 避免患者機(jī)體持續(xù)攝取毒素［8-10］。本次研究給予患者血液灌流聯(lián)合機(jī)械通氣治療, 結(jié)果顯示, 患者恢復(fù)清醒時(shí)間為(19.6±7.8)h, 機(jī)械通氣時(shí)間為(45.7±17.6)h, 升壓藥物使用時(shí)間為(37.2±14.5)h,住院時(shí)間為(6.6±2.5)d, 無(wú)一例患者死亡。

綜上所述, 給予大劑量氯氮平中毒患者血液灌流聯(lián)合機(jī)械通氣治療, 能夠有效清除氯氮平, 改善患者的呼吸功能,促進(jìn)患者盡快恢復(fù)清醒, 值得推廣使用。