中醫(yī)藥治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病研究概述

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冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病)，包括心絞痛、心肌梗死、心力衰竭和心力衰竭引起的心律失常，是引起全球死亡的主要原因之一，也是世界常見(jiàn)的一類(lèi)慢性疾病。目前西藥治療目的包括降低冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病進(jìn)程，改善癥狀，提高生活質(zhì)量，從而延緩并發(fā)癥進(jìn)展，減少心血管事件發(fā)生。然而，藥物治療的不良影響使較多病人開(kāi)始選擇中醫(yī)藥治療，以期消除西藥的不利影響。冠心病屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心痛”“真心痛”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為此病多由于正氣不足而引起痰、瘀、氣等病理性產(chǎn)物阻滯于胸中，“不通則痛”。本病多是本虛標(biāo)實(shí)之證，治療應(yīng)根據(jù)病人病情，急則治其標(biāo)，緩則治基本原則，適當(dāng)運(yùn)用活血化瘀之法。

本文在中醫(yī)辨證論治基礎(chǔ)上分別從脾論治、從肝論治、從瘀論治、從痰濕論治及目前使用單味中藥和中成藥治療冠心病方面的研究進(jìn)展進(jìn)行論述。

1 從脾論治

“脾主運(yùn)化”理論指脾位中焦，主運(yùn)化、輸布，功能失調(diào)聚濕成痰、濕、飲、瘀等病理產(chǎn)物阻于脈絡(luò)，心脈不通發(fā)為心悸、胸痹、真心痛等病。漢代·張仲景《金匱要略》中將此類(lèi)疾病歸為“陽(yáng)危陰弦”，認(rèn)為是上焦陽(yáng)氣不足，下焦陰寒內(nèi)盛，陰乘陽(yáng)位，痹阻胸陽(yáng)產(chǎn)生血瘀、痰濁、寒凝、氣滯等有形病理產(chǎn)物，發(fā)為胸痹[1]。《脾胃論》：“夫飲食入胃，陽(yáng)氣上行，津液與氣，入于心，貫于肺，充實(shí)皮毛，散于百脈?！敝钙⑽富畾饪慑︷B(yǎng)心神[2]。本病多為本虛標(biāo)實(shí)之候，本虛當(dāng)為臟氣不足，尤以心脾為主，標(biāo)實(shí)則為痰濁、血瘀、寒凝、氣滯等。目前從脾論治的辨證分型主要為氣血不足型，治以養(yǎng)心健脾，益氣補(bǔ)血，兼以活血化痰通絡(luò)。

張成[3]采用養(yǎng)心健脾法選用歸脾湯治療冠心病，將84例冠心病病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予西醫(yī)治療，觀察組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加服歸脾湯，療程4周。結(jié)果：觀察組總有效率(95.24%)明顯高于對(duì)照組(83.33%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。歸脾湯治療氣虛血瘀型冠心病能明顯緩解臨床癥狀，改善心功能。劉美華[4]從養(yǎng)心健脾著手治療冠心病，將64例冠心病病人隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組給予西藥單硝酸異山梨酯治療，治療組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予益氣活血健脾方，療程1個(gè)月，結(jié)果：治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)少。唐祥政[5]選擇健脾益氣法治療胸痹心痛，收集96例胸痹心痛病人，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和常規(guī)組，常規(guī)組給予西醫(yī)方案治療，試驗(yàn)組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用健脾和胃加減湯。結(jié)果：試驗(yàn)組和常規(guī)組療效總有效率分別為89.58%和72.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，試驗(yàn)組血脂水平均優(yōu)于常規(guī)組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明健脾和胃湯能改善病人血脂水平，緩解癥狀。伍建光[6]從益氣補(bǔ)血方面治療冠心病，將132例胸痹心痛病人隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)藥物治療，治療組辨證論治予以益氣活血方加減，治療2個(gè)月，結(jié)果：治療組有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。李靜[7]從益氣活血方面治療冠心病，將83例冠心病病人隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組給予單硝酸異山梨酯和阿司匹林，治療組在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加服益氣活血方，療程45 d，觀察治療前后心電圖及臨床癥狀變化。結(jié)果：治療組有效率為95.12%，優(yōu)于對(duì)照組的85.36%。說(shuō)明中醫(yī)組方用藥能明顯改善冠心病癥狀，減輕西藥治療依從性差等不良反應(yīng)，進(jìn)而提高病人生存質(zhì)量。

2 從肝論治

肝為將軍之官，主疏泄，為氣血調(diào)節(jié)樞紐?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大權(quán)》：“治驚悸有從肝膽一經(jīng)，肝出之謀慮，游魂散守，惡動(dòng)而驚，……或嗜欲繁冗，思想無(wú)窮，則心神耗散，而心君不守，此其所以有從肝膽出治也?！敝赋龈慰蓞f(xié)助心血運(yùn)行，疏泄失常引起心血紊亂，發(fā)為心悸?！堆κ厢t(yī)案》：“肝氣通則心氣和，肝氣滯則心氣乏”。情志所傷也是引起冠心病的一個(gè)主要原因，《雜病源流犀燭·心病源流》：“七情之由作心痛?！鼻橹静凰欤螝庥艚Y(jié)，心之氣血受阻，脈絡(luò)失和，發(fā)為胸痹。根據(jù)中醫(yī)辨證論治對(duì)肝氣郁結(jié)所致胸痹之證，治療上分為疏肝解郁，柔肝養(yǎng)心和清肝養(yǎng)心等法。

蔣長(zhǎng)勝[8]和顧勇清等[9]采用疏肝解郁法，選取60例冠心病抑郁癥病人，以疏肝解郁湯隨證加減，對(duì)照組給予西藥治療，觀察組在西藥治療基礎(chǔ)上加服疏肝解郁湯。結(jié)果：治療后觀察組抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表評(píng)分較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。疏肝解郁湯輔助西藥治療冠心病抑郁癥，能改善病人癥狀，提高其生活質(zhì)量。婁唯鳴[10]將189例冠心病心絞痛病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組給予加味柴胡疏肝散，對(duì)照組給予地奧心血康治療，治療組和對(duì)照組總有效率分別為90.9%和61.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明以柴胡疏肝散為主，從肝論治冠心病具有較好臨床療效。睦湘宜等[11]運(yùn)用疏肝養(yǎng)心法，選取60例心絞痛病人并隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，治療組采用西醫(yī)常規(guī)處理加服疏肝寧心湯，療程4周，結(jié)果：治療組臨床癥狀、血清C反應(yīng)蛋白較對(duì)照組明顯改善。提示疏肝寧心湯心絞痛有利于改善病人臨床癥狀。雷健等[12]自擬清肝膽方將45例冠心病病人隨機(jī)分為兩組，治療組給予中藥復(fù)方，對(duì)照組采用西藥。結(jié)果：治療組發(fā)病頻率及臨床癥狀較對(duì)照組明顯好轉(zhuǎn)，說(shuō)明中藥對(duì)心絞痛有一定的臨床療效。

3 從痰瘀論治

《證治匯補(bǔ)》：“痰迷于心，為心痛驚悸怔忡恍惚”“心血一虛，神氣失守……此驚悸所以肇端也?！碧禎嵝呐K疾病產(chǎn)生的主要病理產(chǎn)物。“脈道閉塞，津液不通”成病之因。《諸病源候論》：“諸痰者，此由血脈壅塞，飲水積聚而不消散，故成痰也”。痰濁由水液失于陽(yáng)氣蒸化而生，瘀血因元起不足以推動(dòng)血液運(yùn)行而成，津血同源，相互轉(zhuǎn)化。《素問(wèn)·痹論》：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓”。氣血虧虛，痰瘀阻絡(luò)可致心悸。治當(dāng)“通血脈，攻堅(jiān)壘，佐以辛香行氣?！睂?duì)于痰濁、血瘀引起的冠心病，治療應(yīng)注重虛毒痰瘀四者并治，即標(biāo)本兼治，正邪兼顧，整體審查，辨證求本，從而達(dá)到有效的治療。

何子明[13]從瘀論治冠心病將90例冠心病病人隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，治療組采用活血化瘀湯加減，對(duì)照組采用西醫(yī)治療，結(jié)果治療組心絞痛和心電圖療效均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示活血化瘀藥治療冠心病。杜志林等[14]將142例冠心病心絞痛病人隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組給予阿司匹林和硝酸異山梨酯，治療組給予阿司匹林和血府逐瘀湯加減，觀察臨床癥狀、心電圖、不良反應(yīng)。結(jié)果：治療組較對(duì)照組癥狀明顯減輕，無(wú)不良反應(yīng)。張栓寶[15]觀察炙甘草湯加水蛭治療胸痹心痛，對(duì)照組給予炙甘草湯不加水蛭，治療組給予炙甘草湯加水蛭，結(jié)果治療組心電圖、臨床癥狀、血脂優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示炙甘草湯加1 g～3 g水蛭對(duì)胸痹心痛療效較好。孫雪球等[16]從痰論治將68例冠心病心絞痛病人隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予單硝酸異山梨酯，觀察組給予單硝酸加服化痰逐瘀湯。結(jié)果：觀察組和對(duì)照組總有效率分別為90.6%和71.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示化痰逐瘀湯合并單硝酸能有效改善冠心病心絞痛病人癥狀。楊曉利等[17]收集30例痰瘀型冠心病病人，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服溫膽湯，療程1個(gè)月。結(jié)果：治療組和對(duì)照組總有效率分別為90.00%和70.00%，提示溫膽湯聯(lián)合西藥治療冠心病在臨床取得良好療效。楊帆[18]治療痰濁閉阻型胸痹心痛，將120例此證型病人隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予西藥治療，治療組給予西藥聯(lián)合瓜蔞薤白半夏湯，療程4周，結(jié)果：治療組全球急性冠狀動(dòng)脈事件登記研究(GRACE)評(píng)分低于對(duì)照組，西雅圖心絞痛量表(SAQ)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，且臨床癥狀較對(duì)照組緩解，提示瓜蔞薤白半夏湯能顯著改善胸痹心痛臨床癥狀。

4 單味中藥

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)葛根素、大黃素、胡麻籽、艷山姜、丹參、紅景天、黃芪、茯苓、人參、附子、銀杏葉等具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增強(qiáng)心肌收縮等作用。目前關(guān)于單味中藥對(duì)冠心病治療的研究較多，通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)葛根素能增強(qiáng)心肌收縮力、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抑制血小板聚集，從而起到改善血液循環(huán)、抗心肌缺血再灌注損傷、改善心率、保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，葛根素對(duì)冠狀動(dòng)脈的治療不僅安全有效，還可提高病人自身免疫力，具有較高的臨床價(jià)值[19-22]。張翔等[23]選用中藥大黃提取大黃素作用于動(dòng)脈粥樣硬化(AS)大鼠模型，發(fā)現(xiàn)大黃有抗炎、抗氧化等作用，功能與阿托伐他汀類(lèi)似。靳書(shū)剛等[24]發(fā)現(xiàn)胡麻籽提取物能降低AS型大鼠血清血脂及AS作用。張衛(wèi)衛(wèi)[25]采用大株紅景天注射液治療冠心病合并心房顫動(dòng)，選取150例病人隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，研究組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜脈注射大株紅景天注射，療程3周，觀察臨床療效和房顫發(fā)作情況。結(jié)果：觀察組總有效率高于對(duì)照組(90.7%與76.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。陳梅卿等[26]研究發(fā)現(xiàn)人參皂苷在中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及腫瘤方面有顯著的調(diào)節(jié)作用，通過(guò)抗心律失常起到保護(hù)心肌缺血損傷，抑制心肌梗死及重構(gòu)，實(shí)現(xiàn)降壓和改善內(nèi)皮功能，防治多種心血管疾病的發(fā)生?，F(xiàn)在越來(lái)越多科研工作者研究單味中藥在冠心病中的應(yīng)用。

5 中成藥

由于中成藥具有服用方便、便于攜帶的特點(diǎn)，使得冠心病病人服用中成藥比例日漸增多。治療冠心病常用的中成藥有麝香保心丸、丹參滴丸、速效救心丸等。速效救心丸行氣活血、祛瘀止痛，可增加冠狀動(dòng)脈血流量。麝香保心丸是治療冠心病的有效藥，用于氣滯血瘀所致胸痹，現(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)能改善心肌缺血。蘭印等[27]觀察麝香保心丸治療冠心病的臨床療效及對(duì)血管內(nèi)皮功能的影響，將90例冠心病病人分為兩組，對(duì)照組采用冠心病常規(guī)治療措施，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用麝香保心丸，比較兩組病人治療效果及血管內(nèi)皮功能指標(biāo)變化。結(jié)果：觀察組治療后血管內(nèi)皮功能(FMD)及血清一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)、超氧化物歧化酶(SOD)、6-酮-前列環(huán)素F1α(6-Keto-PGF-1α)水平顯著高于對(duì)照組，血清內(nèi)皮素-1(ET-1)、血栓素A2(TXA2)水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：麝香保心丸能對(duì)血管內(nèi)皮功能發(fā)揮正向調(diào)節(jié)作用，改善血管內(nèi)皮功能，提高冠心病治療效果。張培影等[28]將60例冠心病不穩(wěn)定心絞痛病人隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療心絞痛發(fā)作時(shí)給予硝酸甘油含服，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上中醫(yī)辨證加服速效救心丸。結(jié)果：速效救心丸在一定程度上減少心絞痛的發(fā)作，療效顯著，能抗心肌缺血。血府逐瘀湯口服液具有活血化瘀、行氣止痛的作用，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)其能降低血液黏度，促進(jìn)血液流動(dòng)。廖周華等[29]將80例冠心病病人隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組給予西藥異山梨酯和阿司匹林治療，治療組應(yīng)用血府逐瘀口服液治療，療程4周。結(jié)果：治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，同時(shí)治療組總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和動(dòng)脈硬化指數(shù)相較于對(duì)照組均明顯改善。說(shuō)明血府逐瘀口服液能改善病人冠心病癥狀，提高病人生活質(zhì)量。丹紅注射液能活血化瘀、通脈疏絡(luò)。陳嘉升等[30]研究丹紅注射液對(duì)冠心病的臨床療效，選取78例病人隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，試驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用靜脈注射丹紅注射液。結(jié)果：試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

6 小 結(jié)

綜上所述，冠心病是一種慢性血管性疾病，其發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，涉及脂質(zhì)代謝、氧化應(yīng)激、內(nèi)皮損傷等多個(gè)方面，進(jìn)而引起斑塊形成，甚至破裂。臨床上對(duì)此病的治療方法較多，西醫(yī)主要采用介入和藥物治療，雖然能很快起到作用，但后期副作用、藥物依賴(lài)性及介入后引起的不良反應(yīng)較多，對(duì)病人的生活質(zhì)量有較大影響。目前較多研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥在冠心病治療中具有重要的臨床價(jià)值，其通過(guò)整體觀，對(duì)疾病進(jìn)行辨證論治，整體、全方位、多靶點(diǎn)進(jìn)行合理的遣方用藥，研究發(fā)現(xiàn)處方用藥，單味藥與中成藥均取得一定的臨床療效，可有效彌補(bǔ)西醫(yī)對(duì)這類(lèi)疾病治療的不足?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥對(duì)冠心病的作用機(jī)制可歸納為調(diào)節(jié)血脂代謝、控制血小板聚集、抗血管硬化及穩(wěn)定斑塊組織等功能，因此，今后應(yīng)深入研究中醫(yī)藥治療冠心病的具體機(jī)制。