醫(yī)療機(jī)構(gòu)核心問題與三醫(yī)監(jiān)管體系的運(yùn)用

王尚君 袁迅 周明月

（四川省南充市中心醫(yī)院質(zhì)改辦 四川 南充 637000）

醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展和現(xiàn)狀一直受到國家和社會關(guān)注和重視，如何解決看病貴、看病難的問題，滿足群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求是醫(yī)療監(jiān)管工作的重點(diǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前存在較多問題[1]，常見問題如下：（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱不規(guī)范。（2）未按規(guī)定將醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容進(jìn)行公示。（3）開展超出核準(zhǔn)科目標(biāo)準(zhǔn)以外的診療活動。（4）未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開展各項(xiàng)手術(shù)。（5）使用未注冊在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)師進(jìn)行診療活動。（6）未經(jīng)批準(zhǔn)擅自發(fā)布醫(yī)療廣告。（7）未懸掛《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。（8）使用執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師獨(dú)立進(jìn)行診療活動。（9）超權(quán)限開具處方、不合理處方。（10）使用未取得相應(yīng)資格的護(hù)理人員以及取得相應(yīng)資格但未經(jīng)注冊的護(hù)理人員進(jìn)行診療活動。（11）重復(fù)住院。（12）不合理用藥，不合理使用耗材等。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管體系，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)數(shù)據(jù)的采集、管理和裁決，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安全性和合法性是目前管理工作的重中之重。本文對三醫(yī)監(jiān)管體系應(yīng)用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理效果進(jìn)行分析，先做如下報(bào)告。

1.概述

三醫(yī)監(jiān)管體系是指通過利用大數(shù)據(jù)技術(shù)統(tǒng)計(jì)分析，在此基礎(chǔ)上建立監(jiān)管平臺，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員以及醫(yī)療行為進(jìn)行全方位的綜合監(jiān)管，利用平臺進(jìn)行動態(tài)精準(zhǔn)管理。三醫(yī)監(jiān)管以醫(yī)院為主體，每個醫(yī)務(wù)人員均是監(jiān)管對象，對所有醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)測和管理，能夠直接反映醫(yī)院核心醫(yī)療制度實(shí)施情況和基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量。以社會需求為導(dǎo)向，以群眾健康為中心，利用信息化手段推進(jìn)三醫(yī)監(jiān)管體系制度建設(shè)，提升對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療行為以及醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)管力度，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療活動和行為，提升群眾就醫(yī)滿意度[2]。

2.重點(diǎn)任務(wù)

（1）組建信息監(jiān)管平臺，及時有效上傳數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。

（2）強(qiáng)化數(shù)據(jù)分析原因，完善指標(biāo)體系，形成合理的分析流程，制定分析規(guī)則，定期對醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析，推動信息監(jiān)管數(shù)據(jù)分析和結(jié)果應(yīng)用。

（3）定期對不規(guī)范醫(yī)療行為進(jìn)行核實(shí)和整改，保證工作進(jìn)一步展開。

（4）進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，建立公平公正現(xiàn)場核查機(jī)制，以約談記錄、查閱通報(bào)材料等方式對整改情況進(jìn)行核查，不合理醫(yī)療行為將其提交至裁定判決組進(jìn)行仲裁。

（5）制定裁決機(jī)制，由各級衛(wèi)生行為部門組建監(jiān)管裁決小組，對不規(guī)范醫(yī)療行為進(jìn)行仲裁，制定裁決制度和規(guī)格，嚴(yán)格遵循裁決原則進(jìn)行仲裁，避免發(fā)生錯判、誤判。

（6）成立責(zé)任追究制度，嚴(yán)格執(zhí)行責(zé)任追究，對應(yīng)當(dāng)依法處罰的違規(guī)行為嚴(yán)肅查出，相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行嚴(yán)肅問責(zé)，切實(shí)保證監(jiān)管工作的進(jìn)行，維護(hù)人民群眾的切身利益[3]。

3.監(jiān)管內(nèi)容

（1）依法執(zhí)業(yè)：對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員合法資質(zhì)、診療科目登記、醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用等情況進(jìn)行監(jiān)管。

（2）醫(yī)療管理：監(jiān)管事項(xiàng)包括嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)、合理用藥管理、履行功能定位、?？茖W(xué)科建設(shè)、落實(shí)相關(guān)核心制度和法規(guī)。

（3）醫(yī)療服務(wù)：監(jiān)管事項(xiàng)包括開展日間手術(shù)、遠(yuǎn)程會診、預(yù)約診療、便民門診，落實(shí)原物公開制度，推行檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，完善醫(yī)保管理體制，規(guī)范院內(nèi)投訴管理體系，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長情況，完善醫(yī)療糾紛預(yù)防、處置體系。

（4）經(jīng)濟(jì)運(yùn)行：監(jiān)管事項(xiàng)包括嚴(yán)格按照國家財(cái)經(jīng)法律法規(guī)制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)，落實(shí)財(cái)務(wù)風(fēng)險管控，合理配備人力資源，優(yōu)化固定資產(chǎn)使用效率，對重點(diǎn)項(xiàng)目資金進(jìn)行規(guī)范使用，按醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記設(shè)立會計(jì)師，制定效益評估制度和工程項(xiàng)目立項(xiàng)論證。

（5）精準(zhǔn)扶貧：監(jiān)管內(nèi)容包括實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生扶貧行動，落實(shí)健康扶貧相關(guān)要求，定期開展醫(yī)療救助扶持行動，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)識別貧困患者幫助其就醫(yī)，施行一站式報(bào)銷和先診療后結(jié)算等服務(wù)，落實(shí)補(bǔ)助和免費(fèi)診療政策，嚴(yán)格控制貧困患者自費(fèi)藥物和器械的使用。

（6）政府指令性任務(wù)：監(jiān)管內(nèi)容包括規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診，推行分級診療制度，開診醫(yī)師多點(diǎn)職業(yè)、醫(yī)連體建設(shè)城鄉(xiāng)對口支援以及義診巡診服務(wù)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，參加所在轄區(qū)醫(yī)療急救治體系，積極參與突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援和其他公共衛(wèi)生任務(wù)[4]。

（7）黨風(fēng)廉政建設(shè)：監(jiān)管內(nèi)容包括加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，規(guī)范領(lǐng)導(dǎo)干部權(quán)利運(yùn)行，完善懲防體系建設(shè)，落實(shí)相關(guān)管理規(guī)定和制度，深入查處醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂情況，開展醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查和患者滿意度調(diào)查，進(jìn)行第三方行風(fēng)政風(fēng)測評[5]。

4.小結(jié)

隨著我國人口老齡化進(jìn)程的不斷加劇，臨床發(fā)病率隨之提升，群眾對于醫(yī)療服務(wù)的需求更多，加上人們健康意識的不斷增強(qiáng)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療水平和服務(wù)質(zhì)量的要求也不斷提升。加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和管理，完善管理模式和相關(guān)制度，保證監(jiān)管工作公平、公正，對于不規(guī)范性醫(yī)療行為、醫(yī)療活動進(jìn)行依法追責(zé)和仲裁，保證嚴(yán)格執(zhí)行責(zé)任追究制，對違規(guī)人員和違規(guī)行為進(jìn)行嚴(yán)肅處理，切實(shí)保證監(jiān)管工作的進(jìn)行，解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)中存在的問題，維護(hù)人民群眾的切身利益。