手術(shù)室整體護(hù)理聯(lián)合ERAS在腹腔鏡直腸癌術(shù)中的應(yīng)用

黃雪梅

（樂山武警四川總隊醫(yī)院 四川 樂山 614000）

加速康復(fù)外科理念是采用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施，包括優(yōu)化術(shù)后鎮(zhèn)痛，早期離床活動及促進(jìn)功能的恢復(fù)核心是盡可能減少或降低手術(shù)患者的生理及心理創(chuàng)傷應(yīng)激，幫助患者安全舒適地度過圍手術(shù)期，快速康復(fù)。本次實驗便將該策略應(yīng)用到對行腹腔鏡直腸癌手術(shù)的患者中去，并對其術(shù)后恢復(fù)影響進(jìn)行觀察。

1.臨床資料和方法

1.1 臨床資料

60例觀察對象選擇2018年5月28日在我院行腹腔鏡直腸癌術(shù)的患者，依照隨機(jī)分層法做出分組。參照組患者30例當(dāng)中有男性17例、女性13例，年齡跨度從35歲到75歲，均值54.6±3.4歲；實驗組患者30例當(dāng)中有男性16例、女性14例，年齡跨度從36歲到77歲，均值55.1±3.5歲。入組患者臨床資料差異性不鮮明，可進(jìn)行針對性臨床比對（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組患者施以手術(shù)室整體護(hù)理：常規(guī)補(bǔ)液，入室后無需做特殊處理，術(shù)后常規(guī)鎮(zhèn)痛。另外實驗組聯(lián)合快速康復(fù)外科策略：

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 行術(shù)前宣教，將手術(shù)過程和麻醉過程進(jìn)行宣教，術(shù)前行肺功能鍛煉，如爬樓梯，吹氣球進(jìn)行有效咳嗽排痰，不提倡對擬行直腸手術(shù)病人常規(guī)腸道準(zhǔn)備，無胃腸動力障礙者麻醉前6h允許將進(jìn)固體飲食，2h前允許將進(jìn)清流質(zhì)，切開皮膚30分鐘前單劑量使用抗生素預(yù)防感染，術(shù)中時間大于3h，在術(shù)中重復(fù)1次劑量，術(shù)前采用NSAIDS藥物，防止痛覺過敏的發(fā)生，進(jìn)而減輕術(shù)后疼痛的發(fā)生。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 選擇口插管全身麻醉，幫助醫(yī)師麻醉成功，持續(xù)監(jiān)測患者各項生命體征。持續(xù)吸入七氟醚來維持麻醉，間斷使用順式阿曲庫銨與舒芬太尼；補(bǔ)液采用目標(biāo)導(dǎo)向限制性的策略，另外對患者體溫要尤以監(jiān)測，將手術(shù)室溫度控制在22～24攝氏度；腹腔沖洗液等均使用液體加溫裝置，通過加溫毯等方式的使用，維持患者中心體溫超過36攝氏度。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束前半小時主管麻醉醫(yī)生根據(jù)個人情況個體化配制鎮(zhèn)痛泵，切口處給予長效局麻藥羅哌卡因阻滯；不按常規(guī)方法放置腹腔引流管，術(shù)后當(dāng)天便拔除導(dǎo)尿管，術(shù)后4h鼓勵病人進(jìn)食、咬口香糖，進(jìn)食量根據(jù)胃腸耐受量逐漸增加并早期下床活動。

1.3 護(hù)理指標(biāo)統(tǒng)計

記錄兩組患者的補(bǔ)液量、術(shù)畢體溫及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計應(yīng)用

所有計數(shù)數(shù)據(jù)皆以例（n）、率（%）的模式闡述，并采用卡方（χ2）檢驗方法，計量數(shù)據(jù)皆以（±s）的模式闡述，并采用t檢驗方法，錄入到SPSS21.0版本統(tǒng)計學(xué)軟件當(dāng)中進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P值小于0.05表示兩者比較存在的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者的手術(shù)相關(guān)情況

實驗組患者補(bǔ)液量（1331.6±125.3）ml比參照組的（2468.2±204.5）ml少、術(shù)畢體溫溫度（36.3±0.7）℃要高于參照組的（35.1±0.5）℃，差異值均存在統(tǒng)計學(xué)意義（t=21.194、6.239，P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況

實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%，共計5例，分別是惡心嘔吐1例、躁動1例、皮膚瘙癢1例、尿潴留1例、肺部感染1例；參照組不良反應(yīng)發(fā)生率為36.7%，共計11例，分別是惡心嘔吐2例、躁動2例、皮膚瘙癢2例、寒戰(zhàn)2例、尿潴留1例、腸梗阻1例、肺部感染1例。不良反應(yīng)率差異對比統(tǒng)計意義極大（χ2=3.068，P＜0.05）。

3.討論

ERAS的實施，是以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為前提，應(yīng)用到手術(shù)室圍術(shù)期護(hù)理當(dāng)中去的各種優(yōu)化舉措，直接目的是促進(jìn)患者術(shù)后的盡快康復(fù)[2]。與常規(guī)護(hù)理不同的是，ERAS策略對圍術(shù)期的護(hù)理要求為：以目標(biāo)導(dǎo)向作為基礎(chǔ)，做好麻醉管理，強(qiáng)調(diào)術(shù)中保溫、降低手術(shù)應(yīng)激[3]。本文結(jié)果提示：實驗組患者補(bǔ)液量比參照組少、術(shù)畢鼻咽溫度高于參照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率16.7%低于參照組的36.7%（P＜0.05）。這也正印證了EARS策略實施的主旨。同時本次實驗研究按照ERAS策略對圍術(shù)期加以優(yōu)化處理，實施術(shù)中液體的有效管理，是非常利于促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的。而且多模式鎮(zhèn)痛方法的應(yīng)用，有利于緩解患者術(shù)后疼痛，減少用藥不良反應(yīng)發(fā)生率[4]。

綜合來看，對腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者在采用手術(shù)室整體護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合ERAS策略，更有益于優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理管理方案，對改善患者預(yù)后有積極影響。