消化系統(tǒng)神經(jīng)鞘瘤的影像學(xué)表現(xiàn)與病理對照

唐芳 張志 白琛

（成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放射科 四川 成都 610500）

1.前言

消化系統(tǒng)神經(jīng)鞘瘤多為良性腫瘤，臨床上相對少見[1]。由于缺乏診斷經(jīng)驗(yàn)，容易造成誤診或漏診，嚴(yán)重者甚至威脅患者的生命安全。本研究將31例患者作為研究對象，現(xiàn)分析如下。

2.資料與方法

2.1 一般資料

抽取我院于2016年2月—2018年7月收治的31例消化系統(tǒng)神經(jīng)鞘瘤患者為研究對象。所有患者均經(jīng)手術(shù)病理確診。其中，男13例，女18例；年齡23～68歲，平均年齡（50.7±3.9）歲。病變部位位于胃部18例，十二指腸8例，胰腺5例。

2.2 方法

給予患者影像學(xué)檢查。本組31例消化系統(tǒng)神經(jīng)鞘瘤患者中，23例行單純CT檢查，5例行單純MRI檢查，3例行CT聯(lián)合MRI檢查。影像學(xué)檢查方法為：（1）CT檢查。選用Philips Brilliance CT64排CT儀行CT掃查。管電流：20～500mA，電壓120kV。掃描參數(shù)：重建矩陣：512×512，層厚10mm。給予患者三期增強(qiáng)掃描。經(jīng)患者肘靜脈團(tuán)以高壓注射器注射80mL非離子型對比劑。對比劑注射流率控制為3.0ml/s。注射后20～30s為動脈期，注射后50～60s為門靜脈期，180～240s則為延遲期。（2）MRI檢查。掃描工具選用GE Healthcare 750 Discovery 3.0T MR儀行MRI檢查。正式檢查前，引導(dǎo)患者完成呼吸訓(xùn)練。掃描序列為：常規(guī)掃描：所有序列均經(jīng)患者橫軸面掃描。T2WI序列：選用呼吸觸發(fā)掃描法，層厚4～5mm，TE及TR分別為95ms、1200ms；T1WI序列：選用屏氣掃描法，層厚4～5mm，TE及TR參數(shù)分別為7.15ms、224ms。MRI增強(qiáng)掃描：LAVA-Flex序列，給予患者注射適量釓噴替酸葡甲胺，三期時間與CT三期增強(qiáng)掃描一致。

2.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的檢查結(jié)果。

3.結(jié)果

3.1 患者的神經(jīng)鞘瘤發(fā)生部位、邊界、形狀及最大徑

本組31例消化系統(tǒng)神經(jīng)鞘瘤患者中：發(fā)生部位：18例胃部，其中，胃體12例，胃竇6例；8例十二指腸，其中，5例位于降部，3例位于球部；5例胰腺，其中，3例位于胰腺體部，2例位于胰腺頭部。

腫瘤邊界：所有患者行CT或MRI檢查，均可見清晰邊界。

腫瘤形狀：27例腫瘤呈類圓形，4例呈分葉狀。

腫瘤最大徑：8.5～83.2mm，平均最大徑（29.7±12.8）mm。

3.2 患者的影像學(xué)掃描結(jié)果

本組31例患者中，共26例行CT掃描檢查。26例患者的CT平掃可見消化系統(tǒng)腫瘤內(nèi)部均為低密度，局部病變密度欠均勻。T1WI序列：6例患者腫瘤呈不均勻低信號征。T2WI序列：所有患者腫瘤均呈不均勻高信號征。動脈期：31例患者的腫瘤均呈不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度均為輕度。門靜脈期及延遲期：所有患者腫瘤均可見漸進(jìn)性強(qiáng)化，除6例明顯強(qiáng)化外，其余患者的腫瘤均達(dá)到中度強(qiáng)化。增強(qiáng)掃描過程中，本組18例患者見小結(jié)節(jié)狀異常強(qiáng)化灶。鈣化：病變位于胰腺的5例患者中，4例可見鈣化，2例腫瘤邊緣鈣化（線狀征），點(diǎn)狀鈣化2例（分別見于腫瘤邊緣、腫瘤中心）。病變位于胃、十二指腸的26例患者中，僅2例于腫瘤中心出現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化征。

3.3 患者的血管影狀況

經(jīng)影像學(xué)增強(qiáng)掃描評估其神經(jīng)鞘瘤內(nèi)迂曲血管影狀況：本組31例患者中，共14例增強(qiáng)掃描動脈期可見迂曲動脈。

4.討論

消化系統(tǒng)神經(jīng)鞘瘤的診斷難度在于：患者的臨床癥狀隨腫瘤部位的不同而表現(xiàn)各異，且部分患者無典型癥狀[2]。消化系統(tǒng)神經(jīng)鞘瘤多位于胃部，少數(shù)位于十二直腸、胰腺等部位。

由于臨床上消化系統(tǒng)神經(jīng)鞘瘤病例較少，因此，這種疾病的診斷方法仍以手術(shù)病理為主。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，影像學(xué)檢查逐漸于消化系統(tǒng)神經(jīng)鞘瘤的臨床術(shù)前診斷中得到了普及。本研究分別采用CT檢查、MRI檢查2種方法。影像學(xué)檢查確定患者的腫瘤發(fā)生部位與31例患者的手術(shù)病理結(jié)果完全一致。從神經(jīng)鞘瘤的發(fā)生部位來看，胃腸道型神經(jīng)鞘瘤、非胃腸道型神經(jīng)鞘瘤患者的影像學(xué)表現(xiàn)各異。

綜上所述，可于消化系統(tǒng)神經(jīng)鞘瘤的臨床診斷中，推行CT、MRI檢查，以便早期確診。