老年支氣管哮喘臨床特點(diǎn)及治療體會(huì)

王外仙

（云南省曲靖市第五人民醫(yī)院 云南 曲靖 655000）

老年支氣管哮喘主要表現(xiàn)為哮鳴音、咳嗽、呼吸困難等，嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量，同時(shí)還會(huì)降低其身體素質(zhì)和生活品質(zhì)，因此必須提供有效的治療措施，此次研究旨在探究2015年10月—2017年10月間我院收治的老年支氣管哮喘患者治療方法并對(duì)該病的臨床特點(diǎn)以及治療方式和治療效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

由在我院接收老年支氣管哮喘診治的患者中隨機(jī)選取79例作為研究對(duì)象，女性37例，男性42例，年齡61至85周歲，平均（68.8±3.7）歲，病程1至9年，平均為（6.7±1.2）年。

1.2 方法

吸入藥物為老年性哮喘的主要治療方式，用藥原則為小劑量聯(lián)合用藥。以吸入布地奈德等糖皮質(zhì)激素為主，同時(shí)應(yīng)用沙丁胺醇等β2受體激動(dòng)劑和異丙托溴銨等抗膽堿能藥物，直徑為300至400μm吸入藥物能夠進(jìn)入小氣道，應(yīng)用于中輕度哮喘患者的治療中可取得較好的臨床療效。病情危重患者以及急性發(fā)作患者由于肺功能降低導(dǎo)致有效通氣不足，藥物微粒無法順利到達(dá)小氣道，全身靜脈應(yīng)用激素可取得理想的療效。老年患者由于免疫機(jī)制嚴(yán)重下降，因此發(fā)生感染的機(jī)率較高，因此應(yīng)該采取積極的抗感染治療措施，可通過血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、痰誘導(dǎo)等形式合理選取抗生素。老年患者肝腎功能明顯衰退，代謝茶堿能力減弱，應(yīng)用茶堿類藥物容易造成茶堿濃度升高并引發(fā)猝死、心律失常等癥狀，但是該藥物在減輕心臟負(fù)荷、利尿、擴(kuò)張冠脈等方面具有顯著療效，可與抗膽堿藥物發(fā)揮協(xié)同作用，為了提升臨床療效，需要對(duì)患者機(jī)體內(nèi)茶堿血藥濃度進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)。老年患者并發(fā)心腦合并癥的機(jī)率較高，易導(dǎo)致機(jī)體處于缺氧狀態(tài)，容易造成重要臟器功能缺氧，因此老年患者長(zhǎng)期應(yīng)用氧療能夠使哮喘癥狀得到緩解。應(yīng)用抗組胺藥物以及抗白三烯藥物可以使氣道炎癥得到消除并能夠使支氣管痙攣得到解除。給予患有嚴(yán)重糖尿病等合并癥患者應(yīng)用止痛藥、利尿藥、抗凝藥以及降糖、降壓藥物等[1]。

1.3 療效判斷

治愈：患者各項(xiàng)臨床表現(xiàn)以及癥狀均消失，各項(xiàng)檢查結(jié)果均恢復(fù)正常；改善：患者各項(xiàng)臨床表現(xiàn)以及癥狀基本消失，各項(xiàng)檢查結(jié)果基本恢復(fù)正常；緩解：患者各項(xiàng)臨床表現(xiàn)以及癥狀有所減輕，各項(xiàng)檢查結(jié)果較治療前有所好轉(zhuǎn)；無效：患者臨床表現(xiàn)加劇或者沒有出現(xiàn)積極性變化，檢查結(jié)果仍然存在明顯異常。

2.結(jié)果

治療無效患者為2例，無效率為2.53%，病情緩解患者為13例，緩解率為16.46%，病情改善患者為19例，改善率為24.05%，45例患者病情治愈，治愈率為56.96%，77例患者病情緩解，病情總緩解率為97.47%。

3.討論

老年支氣管哮喘主要臨床表現(xiàn)為胸悶、喘息、咳嗽等，患者缺乏典型癥狀，出現(xiàn)活動(dòng)性氣促的可能性較大，喘、咳、痰等臨床表現(xiàn)易在短期內(nèi)反復(fù)變化，若氣溫驟然發(fā)生變化，患者會(huì)隨之出現(xiàn)病情加重現(xiàn)象。不當(dāng)應(yīng)用利尿劑、持續(xù)吸入冷空氣和刺激性氣體以及未能有效控制呼吸道感染等因素均可能導(dǎo)致病情加重。老年患者還容易產(chǎn)生靜脈性支氣管哮喘發(fā)作現(xiàn)象，主要臨床癥狀為呼氣性呼吸困難，缺乏明顯的哮鳴音表現(xiàn)且可見明顯減弱的雙肺呼吸音，必須及早進(jìn)行治療以防病情遷延[2]。

老年患者同時(shí)存在較多并發(fā)癥、合并癥等，癥狀復(fù)雜多樣，不但易導(dǎo)致誤診現(xiàn)象而且預(yù)后較差?；颊叻喂δ軆?chǔ)備低下、呼吸肌無力、氣流阻塞等，一旦哮喘加重或者合并感染出現(xiàn)呼吸衰竭的可能性較大，缺氧容易引發(fā)心律失常、消化道出血、肺性腦病以及心功能不全等癥狀，極易造成死亡[3]。

老年哮喘患者的常見引發(fā)原因?yàn)榧?xì)菌性感染，若呼吸道感染反復(fù)出現(xiàn)極易導(dǎo)致其氣道上皮受損并引發(fā)氣道高反應(yīng)性。感染為老年哮喘加重或者急性發(fā)作的主要誘發(fā)原因。老年患者呼吸道防御機(jī)能以及氣道纖毛清除能力明顯下降，容易出現(xiàn)致病微生物定植現(xiàn)象，合并細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)較高[4]。

吸入藥物為老年性哮喘的主要治療方式，用藥原則為小劑量聯(lián)合用藥，需根據(jù)患者的個(gè)體差異進(jìn)行用藥。此外，在進(jìn)行哮喘治療時(shí)還應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行酸堿失衡糾正，定期進(jìn)行血鉀檢測(cè)，及時(shí)排鉀或者補(bǔ)鉀。老年患者由于各項(xiàng)身體機(jī)能明顯下降，腎功能衰退，各類營(yíng)養(yǎng)成分?jǐn)z入不足，易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，需要注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)根據(jù)病情變化采取綜合治療措施并加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)病情加重現(xiàn)象需要及早應(yīng)用呼吸機(jī)輔助治療，避免由于缺氧而導(dǎo)致病情加重[5]。

此次研究中，治療無效率為2.53%，病情緩解率為16.46%，改善率為24.05%治愈率為56.96%，病情總緩解率為97.47%。綜上所述，老年支氣管哮喘患者病情復(fù)雜而且并發(fā)癥較多，具有較大的臨床診治難度，而且極易引發(fā)酸堿失衡、心力衰竭以及呼吸衰竭等癥狀，需要根據(jù)其機(jī)體狀況以及病情選擇科學(xué)的治療方式，加快其病情改善和好轉(zhuǎn)。