手術(shù)治療多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床療效及預(yù)后影響研究

張桓 馮文(通訊作者) 陳昌平 鄭宏偉 王嗣嵩 任驥

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬成都三六三醫(yī)院神經(jīng)外科 四川 成都 610041）

腦轉(zhuǎn)移瘤為臨床較常見的腫瘤疾病，其發(fā)生率約為腦內(nèi)原發(fā)腫瘤4倍至5倍，且已經(jīng)成為目前臨床顱內(nèi)發(fā)病率首位的腫瘤疾病。隨著臨床腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生率逐漸增加，多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生率也隨之上升。目前臨床尚無規(guī)范治療多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤的方法，而且多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤的預(yù)后差，個別研究學(xué)者甚至認(rèn)為多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤的治療意義不高[1]。本次研究工作旨在探討手術(shù)治療多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床療效及預(yù)后影響研究 ?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析自2013年1月—2017年12月收治的50例多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤患者的臨床資料。50例多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤患者的一般資料包括：性別：有19例男性患者，有31例女性患者，各占38.00%、62.00%；年齡：患者年齡最小33歲，年齡最大79歲，平均年齡為（50.35±2.50）歲；原發(fā)腫瘤類型：有27例肺癌（占54.00%），有12例乳腺癌（占24.00%），有3例鼻咽癌（占6.00%），有3例肝癌（占6.00%），有1例結(jié)腸癌（占2.00%），有1例子宮肌瘤（占2.00%），有1例卵巢癌（占2.00%），有1例腮腺混合瘤（占2.00%），有1例軟骨肉瘤（占2.00%）；顱內(nèi)腫瘤數(shù)量：有22例2個顱內(nèi)腫瘤（占44.00%），有28例≥3個顱內(nèi)腫瘤（占56.00%）；有無合并顱外轉(zhuǎn)移：有26例合并轉(zhuǎn)移（占52.00%），有24例無合并轉(zhuǎn)移（占48.00%）；腫瘤最大直徑：有27例腫瘤最大直徑＜3cm（占54.00%），有23例腫瘤最大直徑≥3cm（占46.00%）；腫瘤位置：有26例幕上（占52.00%），有5例幕下（占10.00%），有19例幕上及幕下兼有（占38.00%）；血清腫瘤標(biāo)志物水平：有19例水平正常（占38.00%），有31例水平異常升高（占62.00%）；所有研究對象的臨床資料均齊全，所有患者本人或其家屬均知情同意，且已征得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 治療方法

所有對象均接受顯微手術(shù)切除，若腫瘤位置相鄰且數(shù)量少者實施全部腫瘤切除，若腫瘤位置分散且數(shù)量多者對致使神經(jīng)系統(tǒng)癥狀責(zé)任病灶切除。僅實施手術(shù)治療患者有23例（占46.00%），手術(shù)+放化療綜合治療方案有27例（占54.00%）。27例實施手術(shù)+放化療綜合治療方案患者中，接受全腦放療有8例（占16.00%），接受伽馬刀治療有2例（占4.00%），接受化療治療有6例（占12.00%），接受全腦放、化療治療有11例（占22.00%）。所有患者手術(shù)后均給予常規(guī)脫水治療、常規(guī)激素治療、常規(guī)營養(yǎng)支持治療等。

1.3 觀察指標(biāo)

對50例多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤患者的手術(shù)治療療效及預(yù)后影響進(jìn)行分析，觀察分析所有研究對象的（1）手術(shù)治療結(jié)果，（2）術(shù)后隨訪結(jié)果，（3）疾病預(yù)后分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS25.0處理分析此次研究所得數(shù)據(jù)資料，以P＜0.05形式表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)治療結(jié)果

經(jīng)手術(shù)治療2周后，有3例患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀已完全消失（占6.00%），有37例患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀已明顯緩解（占74.00%），有8例患者的的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀無緩解甚至加重（占16.00%），有2例患者死亡（死亡原因為術(shù)后突發(fā)性呼吸循環(huán)衰竭死亡）（占4.00%）。

2.2 術(shù)后隨訪結(jié)果

經(jīng)術(shù)后隨訪可知，有7例患者術(shù)后6個月內(nèi)死亡（早期死亡，死亡原因為僅實施手術(shù)治療）（占14.00%），有19例患者術(shù)后1年生存（占38.00%），有3例患者術(shù)后2年生存（占6.00%），有1例存活時間最長的患者，其存活時間為43個月；平均生存期為（11.00±0.10）個月。

2.3 疾病預(yù)后分析

對所有研究對象的性別、年齡、病程時間、原發(fā)腫瘤類型、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤數(shù)量、轉(zhuǎn)移瘤最大直徑、轉(zhuǎn)移瘤部位、有無合并顱外轉(zhuǎn)移、血清腫瘤標(biāo)志物水平以及治療方法進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，有無合并顱外轉(zhuǎn)移、血清腫瘤標(biāo)志物水平以及治療方法均為多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤患者的手術(shù)療效影響因素。經(jīng)使用多因素COX風(fēng)險回歸分析可知，多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤患者的手術(shù)療效主要影響因素包括有無合并顱外轉(zhuǎn)移、血清腫瘤標(biāo)志物水平以及治療方法。

3.討論

一般而言，出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移瘤即意味腫瘤患者已進(jìn)入疾病終末階段。腫瘤患者中，約有50%死于顱內(nèi)腦轉(zhuǎn)移瘤，因此，一旦發(fā)生多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤，則提示預(yù)后更差。目前臨床對于多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤是否需采取進(jìn)一步治療、如何實施治療等均有一定爭議[2]。

從本次研究結(jié)果可知，患者實施手術(shù)治療后的平均生存期為（11.00±0.10）個月，與未治療患者的自然生存期（1個月）以及僅實施激素治療患者的自然生存期（2個月）相比較，采取手術(shù)治療多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤有著重要價值。經(jīng)過對疾病預(yù)后因素進(jìn)行分析可知，手術(shù)療效影響因素包括有無合并顱外轉(zhuǎn)移、血清腫瘤標(biāo)志物水平以及治療方法，而手術(shù)療效的獨立影響因素包括有無合并顱外轉(zhuǎn)移、血清腫瘤標(biāo)志物水平以及治療方法[3]。

綜上所述，臨床結(jié)合多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤患者的疾病特點，采取手術(shù)切除+放化療綜合治療方案有重要作用，可以延長患者的生存時間，改善預(yù)后。