超早期急性腦梗死應(yīng)用阿替普酶急診靜脈溶栓治療的療效及不良反應(yīng)分析

攸國(guó)梁

（太原市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 山西 太原 030009）

本次通過對(duì)我院90例超早期急性腦梗死患者進(jìn)行研究，觀察在使用阿替普酶急診靜脈溶栓治療下的效果和不良反應(yīng)的發(fā)生率。具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 研究資料

選取我院2015年6月到2016年12月收治的超早期急性腦梗死患者90例，其中男性患者有52例，女性患者有38例；年齡在25～76之間，平均年齡為（57.3±17.6）歲。所有患者標(biāo)準(zhǔn)：不存在意識(shí)障礙；血壓保持在180/100mmHg以下；神經(jīng)系統(tǒng)損害程度較為嚴(yán)重不能進(jìn)行自我完善，且病情持續(xù)時(shí)間超過1h；不存在腦出血情況；發(fā)病時(shí)間小于4.5h。排除標(biāo)準(zhǔn)：心律顯示不正常者；血小板技術(shù)超過10×109/L，血糖2.7～22.2mmol/L者；接受抗凝治療者；有出血史且伴有陳舊性腔梗遺留神經(jīng)功能障礙癥狀者；3月內(nèi)存在頭部創(chuàng)傷和腦梗死病史者。

1.2 研究方法

所有患者在接受溶栓治療前均經(jīng)歷頭顱CT檢查、生化檢查、血常規(guī)以及心電圖檢查[1]。對(duì)患者使用阿替普酶急診靜脈溶栓治療進(jìn)行：（1）給予患者10%阿替普酶0.9mg/kg治療，治療方式靜脈推注，持續(xù)時(shí)間為1min；將剩余劑量的藥物在1小時(shí)內(nèi)完成靜脈給藥，在患者治療后的24h內(nèi)不接受阿司匹林或是氯吡格雷治療。（2）患者在靜脈溶栓治療后的2h以內(nèi)，進(jìn)行測(cè)量血壓，測(cè)量時(shí)隔15min；在治療后3～9h內(nèi)，測(cè)量血壓時(shí)隔30min；治療后9～15h內(nèi)，測(cè)量血壓時(shí)隔2h。隨后觀察患者神經(jīng)功能并判斷。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的NIHSS評(píng)分，分別比較治療前、治療后6h、治療后24h以及治療后7天；觀察患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括上消化道出血、鼻出血、牙齦出血、后腦出血以及泌尿系統(tǒng)出血。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

患者的NIHSS評(píng)分總分在0～42，不存在神經(jīng)功能損傷則為0分，患者神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重則分值越高；患者經(jīng)治療后NIHSS分值較治療前降低90%以上，則證明治療顯效；若分值降低18%～90%，則證明治療有效；若分值降低18%以下，則證明治療無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所選用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS19.0，對(duì)研究中所涉及到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，用t來進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料則采用（%）來表示，用χ2來檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.結(jié)果

2.1 NIHSS評(píng)分

所有患者經(jīng)過治療，在治療前NIHSS評(píng)分為（19.11±2.41）分，治療后6h評(píng)分為（11.01±1.03）分，治療后24h評(píng)分為（7.01±0.66）分，治療后7d評(píng)分為（6.11±0.44）分。研究結(jié)果顯示，在經(jīng)過阿替普酶急診靜脈溶栓治療后，患者的NIHSS評(píng)分明顯改善，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05?；颊叩呐R床治療效果根據(jù)患者的NIHSS評(píng)分判定，其中顯著患者有56例（62.2%），治療有效患者有30例患者（33.3%），治療后無(wú)效患者有4例（4.4%），即總有效率為86例（95.5%）。

2.2 不良反應(yīng)

所有患者中經(jīng)過治療出現(xiàn)不良反應(yīng)的癥狀和例數(shù)分別為：上消化道出血患者1例（1.1%），鼻出血患者2例（2.2），腦出血患者3例（3.3%），泌尿系統(tǒng)出血患者1例（1.1%），牙齦出血患者2例（2.2%）。研究結(jié)果顯示，所有患者在治療后不良反應(yīng)總9例，即不良反應(yīng)出現(xiàn)率為9.9%。

3.討論

溶栓治療的原理是利用體內(nèi)纖維蛋白的溶解系統(tǒng)將腦組織內(nèi)的血栓進(jìn)行溶解，超早期急性腦梗死的傳統(tǒng)臨床治療所用的溶栓治療藥物一般有兩種，即尿激酶和東菱克栓酶，這兩種溶栓治療藥物的對(duì)比中，尿激酶的優(yōu)點(diǎn)在于價(jià)格比較優(yōu)惠，在臨床使用的范圍也較廣，缺點(diǎn)是比較容易將血漿纖維酶原激活，較差的特異性，并且還會(huì)引起患者全身出血。近年來，阿替普酶在治療超早期急性腦梗死上使用的非常頻繁，可以說書首選的溶栓治療藥物。它作為重組組織型纖溶酶原激活rt-PA，屬于轉(zhuǎn)基因技術(shù)合成的藥品，作用原理是與血栓中纖維蛋白發(fā)生作用，能夠產(chǎn)生一種復(fù)合體，幫助患者機(jī)體恢復(fù)神經(jīng)功能；拯救患者半暗帶區(qū)腦組織，加快血液的恢復(fù)時(shí)間，因此，阿替普酶擁有較強(qiáng)的溶解血栓的能力。急性腦梗死患者的臨床治療效果，與溶栓治療的時(shí)間有很大關(guān)系[2]。有些研究結(jié)果顯示，腦組織缺血持續(xù)3～6h內(nèi)就會(huì)有較明顯的半暗帶區(qū)顯示出來，持續(xù)6～24內(nèi)半暗帶的面積會(huì)明顯縮小，24h之后則會(huì)完全消失。然而，阿替普酶具有較短的半衰期，在臨床治療中效果持續(xù)較短，患者在經(jīng)過溶栓治療后的一段時(shí)間將會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化情況，導(dǎo)致血管在次閉塞。因此，在患者進(jìn)行溶栓治療之后，應(yīng)隨時(shí)關(guān)注血壓變化，避免出現(xiàn)低灌注腦梗塞情況，若發(fā)生此現(xiàn)象，則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行擴(kuò)容治療。

本次研究結(jié)果顯示，阿替普酶急診靜脈溶栓治療在超早期急性腦梗死的治療十分顯著，通過NIHSS評(píng)分的觀察能夠較好的顯示出來，且治療后不良反應(yīng)的出現(xiàn)率也較低。

綜上所述，在超早期急性腦梗死的治療中使用阿替普酶急診靜脈溶栓治療，治療效果較為顯著且不良反應(yīng)現(xiàn)象較少，可在臨床治療中使用并推廣。