淺析肛周膿腫

張紅艷 吳秋玲（通訊作者）

（湖北省武漢市第八醫(yī)院 湖北 武漢 430010）

2周前，54歲的李先生莫名出現(xiàn)肛門(mén)旁疼痛，尤其是活動(dòng)及坐位時(shí)疼痛明顯，開(kāi)始范圍較小，后逐漸增大。來(lái)浙江醫(yī)院入院檢查后發(fā)現(xiàn)，肛門(mén)左側(cè)有16×8厘米大小的紅腫硬結(jié)，一觸碰就明顯疼痛，經(jīng)診斷為肛周膿腫。遂施行切開(kāi)引流術(shù)，術(shù)后予以抗炎、換藥等治療，最后病愈出院。

什么是肛周膿腫呢?浙江醫(yī)院肛腸科主任沈宇飛解釋說(shuō)，肛周膿腫是指直腸肛管周?chē)浗M織內(nèi)或其周?chē)g隙發(fā)生的急性化膿性感染，多形成膿腫。膿腫破潰或切開(kāi)引流后常形成肛瘺，是常見(jiàn)的肛管直腸疾病。常見(jiàn)的致病菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌，偶有厭氧菌和結(jié)核桿菌，常是多種病菌混合感染。

簡(jiǎn)單地說(shuō)，是細(xì)菌感染后化膿引起的。直腸肛管周?chē)撃[發(fā)生感染的原因主要有以下幾個(gè)方面：

肛門(mén)腺感染：肛門(mén)腺開(kāi)口于肛管直腸交界處的肛竇內(nèi)，肛竇呈漏斗狀向上開(kāi)口，易受損傷及因細(xì)菌的侵入而引發(fā)感染。肛竇一旦感染后，會(huì)引起肛門(mén)腺感染化膿，炎癥向肛周的間隙內(nèi)擴(kuò)散。因?yàn)楦刂荛g隙抵御感染的能力差，感染易于在這些間隙中擴(kuò)散。

全身抵抗力下降：如糖尿病、年老體弱、過(guò)度疲勞以及結(jié)核患者的抵抗力下降，容易發(fā)生肛管直腸周?chē)撃[。

肛門(mén)局部刺激和損傷：如經(jīng)常吃辣椒、喝酒等刺激性食物會(huì)導(dǎo)致肛管直腸局部充血，局部抵抗力降低而易引發(fā)感染。另外，干硬的糞便擦傷肛管皮膚黏膜，腹瀉患者的稀便落在肛竇內(nèi)導(dǎo)致肛門(mén)腺管阻塞，以及肛門(mén)直腸外傷或被隨食物吞咽下的雞、鴨、魚(yú)骨刺傷肛管直腸等，均可導(dǎo)致肛門(mén)直腸周?chē)l(fā)生感染而形成肛管直腸周?chē)撃[。

來(lái)源于肛門(mén)直腸的其他疾?。喝鐑?nèi)外痔瘡的感染及肛裂，或肛周皮膚感染。有的來(lái)源于肛門(mén)部外傷或手術(shù)。極少數(shù)由結(jié)核潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病引起。

肛管直腸周?chē)撃[早期可通過(guò)服用抗生素和內(nèi)服清熱解毒的中藥以及外敷的中藥藥膏等，使炎癥得到控制，不再繼續(xù)擴(kuò)大。雖然局部腫痛的癥狀可以減輕甚或消失，但可能轉(zhuǎn)化為慢性炎癥形成肛瘺，仍須手術(shù)治療。其治療原則是肛管直腸周?chē)撃[一旦成膿，宜早期切開(kāi)排膿。

沈主任還說(shuō)，肛管直腸周?chē)撃[破潰或切開(kāi)引流后約85%患者會(huì)形成肛瘺，所以肛周膿腫也稱(chēng)為“致瘺性膿腫”，常需二次手術(shù)，所以早期診斷、早期治療是治療此類(lèi)疾病的關(guān)鍵。

江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科副主任醫(yī)師郭曉華2周前，54歲的李先生莫名出現(xiàn)肛門(mén)旁疼痛，尤其是活動(dòng)及坐位時(shí)疼痛明顯，開(kāi)始范圍較小，后逐漸增大。來(lái)醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)，肛門(mén)左側(cè)有一雞蛋大小的紅腫硬結(jié)，一觸碰就明顯疼痛，診斷為肛周膿腫。遂住院行切開(kāi)引流術(shù)，不久病愈出院了。肛周膿腫為肛腸科常見(jiàn)疾病，多因肛管或直腸周?chē)l(fā)生感染而形成。多數(shù)發(fā)病急，有劇烈疼痛，可伴有發(fā)熱，破潰后多形成肛瘺。中醫(yī)認(rèn)為，肛周膿腫多因飲食不節(jié)，過(guò)食辛辣厚味，濕熱內(nèi)生，熱毒結(jié)驟肛門(mén)；或因肛門(mén)肌膚損傷，感染毒邪，瘀血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，血肉腐敗而成。據(jù)我院調(diào)查，肛周膿腫發(fā)作70%有明顯誘因。其中，食辛辣香燥54.4%，飲酒20.6%，過(guò)度勞倦8.8%，久坐不動(dòng)4.4%，坐臥濕地4.4%，食油膩2.9%，受寒2.9%，隨月經(jīng)而發(fā)1.5%。如未及時(shí)治療，結(jié)局一是沿肛門(mén)括約肌間隙進(jìn)一步漫延；二是肛周皮膚穿破排膿形成肛瘺；三是膿液從肛竇或腸壁穿出形成內(nèi)瘺。更為嚴(yán)重的是，如誤診或處理不當(dāng)，?？蓪?dǎo)致肛周廣泛的組織破壞，引起敗血癥乃至死亡等。因此，一旦發(fā)生以上情況應(yīng)當(dāng)立即住院治療肛周膿腫是很難自愈的，早期使用抗生素，僅有少數(shù)病例可使癥狀消散，大多數(shù)患者最終仍然形成膿腫。因此，一經(jīng)確診應(yīng)立即手術(shù)，手術(shù)愈早效果愈好。切開(kāi)排膿是手術(shù)當(dāng)務(wù)之急。傳統(tǒng)處理方法為急性期單純切開(kāi)引流，待膿腫排盡肛瘺形成后行二期肛瘺手術(shù)。缺陷是術(shù)后極易復(fù)發(fā)并形成肛瘺，患者痛苦較大。一次性根治肛周膿腫是近年興起的術(shù)式，可有效減輕患者痛苦，提高舒適度。手術(shù)的關(guān)鍵是在切開(kāi)引流的同時(shí)，尋找到并切除內(nèi)口，或做掛線引流。做肛周膿腫根治術(shù)必須有足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)，最重要的是在治病的同時(shí)，保護(hù)肛門(mén)功能，防止肛門(mén)失禁。因此，對(duì)肛周膿腫的診治必須慎重，術(shù)前要詳細(xì)進(jìn)行各項(xiàng)檢查，了解患者全身情況，嚴(yán)把手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證，對(duì)各種情況的肛周膿腫要有清楚的認(rèn)識(shí)，對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的意外情況和術(shù)后并發(fā)癥一定要心中有數(shù)。特別需要注意幾點(diǎn)：一是定位準(zhǔn)確。術(shù)者應(yīng)在術(shù)前明確部位、范圍、內(nèi)口，內(nèi)口不明，宜分期治療。二是切口不宜過(guò)大，能充分引流即可。膿腔應(yīng)充分打開(kāi)，不留死腔。三是注意肛門(mén)功能的保護(hù)。不主張對(duì)括約肌或肛直環(huán)進(jìn)行一次性切開(kāi)，尤其高位膿腫受累的括約肌或肛直環(huán)較多，切開(kāi)必然導(dǎo)致肛門(mén)失禁，故掛線法值得提倡。遠(yuǎn)端傷口深大者則宜縫合，可加速傷口愈合、縮小療程、減少疤痕面積，減小肛門(mén)畸形。實(shí)踐證明，只要操作準(zhǔn)確，膿腔和原發(fā)灶清理干凈，近端傷口引流通暢，是不會(huì)感染的。我院還在術(shù)后早期應(yīng)用清熱解毒、利濕排膿的中藥熏洗，能夠起到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。