新生兒缺氧缺血性腦病診治進(jìn)展

韋愛菊

（東蘭縣人民醫(yī)院兒科 廣西 河池 547499）

新生兒缺氧缺血性腦病，即HIE，主要指新生兒圍生產(chǎn)期由于窒息導(dǎo)致的腦組織部分或是完全缺氧，腦血流量降低或暫停使胎兒或新生兒腦部受損[1]。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，HIE的有關(guān)研究被更多學(xué)者注重，經(jīng)過臨床研究現(xiàn)將HIE的診治進(jìn)展予以綜述。

1.新生兒缺氧缺血性腦病病因

圍生產(chǎn)期發(fā)生窒息是誘發(fā)原因，窒息導(dǎo)致胎兒、新生兒缺氧。通常在臨床中因母體、胎盤、臍帶、胎兒、分娩等因素。HIE發(fā)病原因比較復(fù)雜，大多醫(yī)學(xué)者認(rèn)為可能因?yàn)镠IE與急性炎癥反應(yīng)有關(guān)，受到多種細(xì)胞因子、神經(jīng)調(diào)節(jié)物質(zhì)影響，使新生兒腦組織出現(xiàn)病理性受損。

2.HIE新臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和早期診斷重要性

在HIE 新的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)中，其診斷重點(diǎn)依據(jù)HIE臨床表現(xiàn)。HIE的診斷必須具備如患兒意識改變、肌張力變化、原始反射異常、發(fā)生驚厥等癥狀，且癥狀持續(xù)達(dá)24h以上。患兒曾有過嚴(yán)重窒息情況，包含有明確致使胎兒宮內(nèi)窘迫或嚴(yán)重窘迫的情況，分娩時出現(xiàn)重度窒息。有關(guān)文獻(xiàn)[2]認(rèn)為輕度HIE患兒預(yù)后效果更好；重度HIE預(yù)后效果更差，中度HIE預(yù)后效果變異性大。

3.HIE治療現(xiàn)狀

廣大學(xué)者對HIE治療存在著不同的看法，對該疾病臨床治療基本上保持三個維持、二個對癥的觀點(diǎn)。包含給予一定的通氣和氧合；維持一定的灌流，避免出現(xiàn)血壓劇烈變化；維持合理的血糖水平；合理控制水腫；有效控制驚厥。目前治療HIE沒有特效治療方法，大多采取綜合治療方法，主要辦法是維持一定的生理性、治療HIE的外在特征。

4.早期診斷重要性

HIE治療時間窗僅約6小時左右，及早識別患有中重度HIE的患兒十分關(guān)鍵。僅憑臨床病史及體征特點(diǎn)在6小時內(nèi)進(jìn)行早期診斷是否患者HIE，具有一定難度。尋找有效便捷的早檢測方法十分重要，有利于對窒息新生兒及早診斷及早治療。對患兒腦功能檢測的方式較多，如顱腦超聲、CT、MRI、以及經(jīng)顱多普勒腦血流監(jiān)測、遠(yuǎn)紅外光譜儀腦氧合監(jiān)測以及腦電生理、振幅整合腦電圖等監(jiān)測方式。

5.HIE治療

5.1 維持充足的氧氣給予，減少低氧血癥與高碳酸血癥是支持治療的關(guān)鍵所在

危重患兒使用機(jī)械通氣，氧氣吸入。采用多巴胺2～5μg/（kg·min）控制低血壓。維持患兒正常血糖、營養(yǎng)狀況及PH值。

5.2 控制驚厥和癲癇發(fā)作

控制驚厥采用苯巴比妥。20mg/kg·次，在30分鐘內(nèi)靜脈輸注。驚厥未能控制住的在1小時后再加用苯巴比妥10mg/kg。12～24h之后輸注維持劑量3～5mg/kg·天。

5.3 控制腦水腫

控制過量輸液，液體總量保持在60～80mL/kg·天。出現(xiàn)高顱壓時，使用呋塞米0.5～1mg/kg·次，行靜脈注射；嚴(yán)重患兒另外添加20%甘露醇0.25～0.5g/kg·次，行靜脈注射，連續(xù)使用 3～5天。

5.4 亞低溫治療

大量研究表明[3]HIE的治療采用亞低溫療法，療效和安全性得到認(rèn)可。當(dāng)前各大醫(yī)院大多實(shí)施33℃～35℃亞低溫治療方法。亞低溫治療分為頭部亞低溫治療與全身亞低溫治療，亞低溫治療72小時后的患兒的病死率與致殘率顯著更少，可見低溫持續(xù)72小時能改善HIE患兒預(yù)后效果。行頭部亞低溫治療主要通過抑制脂質(zhì)過氧化物反應(yīng)和氧自由基的發(fā)生，降低腦缺血再灌注后出現(xiàn)的應(yīng)激損傷，起到保護(hù)神經(jīng)的作用。根據(jù)低體溫療法所取得的效果及安全性，且當(dāng)前缺乏其他更為有效的治療方法情況下，廣大醫(yī)學(xué)者們均認(rèn)為亞低溫治療值得廣泛應(yīng)用[4]。

5.5 高壓氧治療

近些年對HIE患兒實(shí)施高壓氧治療，使血氧分壓和有效血氧含量提高，使腦組織中氧彌散距離增加，促使腦組織代謝及細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)。

5.6 藥物治療

HIE患兒在疾病早期使用營養(yǎng)腦細(xì)胞藥物能有效改善預(yù)后，避免腦癱等嚴(yán)重后遺癥的出現(xiàn)。王靜[5-8]等認(rèn)為，對HIE患兒采用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂、維生素、復(fù)方丹參注射液、丹紅注射液、參附注射液、腦苷肌肽、促紅細(xì)胞生成素、自由基清除劑和拮抗劑 、鈣通道阻滯劑、神經(jīng)干細(xì)胞移植治療等，均可改善患兒預(yù)后效果。

6.結(jié)語

HIE可直接導(dǎo)致新生兒突然性死亡，阻礙患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育或發(fā)生慢性損傷，更有嚴(yán)重者造成永久性傷殘[9-11]。患兒大多表現(xiàn)出意識水平異常、肌張力衰退、出現(xiàn)呼吸暫停、反射發(fā)生異常、癲癇癥狀、喂養(yǎng)困難等癥狀。當(dāng)前診斷主要根據(jù)新生兒窒息史、臨床表現(xiàn)來綜合判斷[12-13]。HIE目前無特異性治療方法，主要采用支持對癥等綜合治療方法為主，其中主要包括高壓氧、亞低溫、藥物、腦活素治療等。治療藥物包含單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂、腦活素、維生素 C聯(lián)合、復(fù)方丹參注射液等[14]。

HIE是因多個環(huán)節(jié)、多種因素所綜合導(dǎo)致的病理過程，采用其中一種單一的神經(jīng)保護(hù)方式都不能全面有效的阻斷神經(jīng)元死亡所發(fā)生的缺氧缺血性狀態(tài)的出現(xiàn)，亞低溫治療方法和其他支持性神經(jīng)保護(hù)方法進(jìn)行聯(lián)合治療，是未來臨床中治療HIE的主要治療方向[15-16]。