陳曉虎教授治療冠心病合并焦慮狀態(tài)的用藥特色

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雙心醫(yī)學(xué)(psycho-cardiology)是一門由心血管與心理醫(yī)學(xué)交叉并綜合形成的一門學(xué)科[1]，其重點在于加強臨床醫(yī)生對心血管疾病病人精神心理問題的關(guān)注。即對軀體疾病進行治療的同時，注重對病人的心理障礙進行干預(yù)，可極大降低病死率[2]。同時避免了過度檢查和對心理疾病的誤診。冠心病合并焦慮狀態(tài)屬于“雙心疾病”范疇。氣滯血瘀型冠心病可按雙心疾病調(diào)治。冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”“心痛”“卒心痛”的范疇。心脈痹阻，氣郁血瘀為其主要病機。焦慮狀態(tài)在中醫(yī)學(xué)中屬于“郁證”“百合病”“臟躁”“燈籠病”等范疇。

冠心病合并焦慮狀態(tài)為典型的“雙心疾病”，病人“因病致郁，因郁致病”。冠心病可引起或加重焦慮，而焦慮狀態(tài)又可誘發(fā)或加重冠心病。陳曉虎教授認(rèn)為該病的特點在“郁”及“瘀”，氣郁導(dǎo)致血瘀，血瘀又致氣滯，逐漸進入惡性循環(huán)。現(xiàn)代研究亦表明：心臟疾病可以導(dǎo)致精神心理疾患，而精神心理疾患又可以反過來導(dǎo)致或加重心臟疾病[3]。欲打破此惡性循環(huán)除活血化瘀外仍需從疏肝解郁著手。氣暢則郁舒，痛悶得申。

陳曉虎教授認(rèn)為冠心病合并焦慮狀態(tài)主要病因病機在于心脈痹阻，氣郁血瘀，加之不良環(huán)境、精神刺激侵?jǐn)_，心主神明失司；或因憂思無度，肝氣升降失常，使血脈凝滯，閉塞而不行?！靶乇浴辈∥辉谛?，而心“主神明”和“主血脈”生理功能的異常形成本病，“神明之心”和“血脈之心”相互影響，出現(xiàn)“雙心”異常。陳曉虎教授認(rèn)為氣機不暢是冠心病心絞痛發(fā)病的主要原因。

1 陳曉虎教授治療冠心病合并焦慮狀態(tài)用藥特色

1.1 疏肝與活血并重 陳曉虎教授認(rèn)為，肝屬木，應(yīng)以條達為要，肝氣遏郁，則血脈不暢而使病情加劇。臨床遇到治療此類病證時，在選用辛散之柴胡、木香、枳殼、佛手、青皮、香櫞、香附、生麥芽等疏肝之品的同時，選用活血之品如：紫丹參、赤芍、川芎、牛膝、桃仁、紅花、乳香、沒藥等；在通利血脈之時，陳曉虎教授尤其推崇三七。因三七祛瘀生新之功顯著，可在服中藥煎劑之外，另服三七粉，每次 2.5 g，每天2次，長期服用可活血通絡(luò)，軟化血管。

1.2 氣血陰陽要調(diào)和 冠心病合并焦慮狀態(tài)的病人多有氣血逆亂，陰陽失調(diào)的癥狀，如失眠不寐，內(nèi)心燥熱而四肢發(fā)涼，又或上半身汗出而下半身怕冷等癥狀。這些癥狀在一些更年期的病人中尤為多見?？赡芘c性激素的紊亂有關(guān)，陳曉虎教授多用桂枝芍藥調(diào)和營衛(wèi)氣血。仙茅、仙靈脾溫腎陽；女貞子、墨旱蓮滋補肝腎之陰，兩者并用調(diào)和陰陽。陰陽相交則不寐可治，陰陽調(diào)和，諸證方順。

1.3 理氣重解郁 陳曉虎教授治療冠心病合并焦慮狀態(tài)多選用具有養(yǎng)心安神，疏肝解郁之功效的理氣藥，如合歡皮、合歡花、百合、郁金、遠志、石菖蒲、佛手、酸棗仁、柏子仁、茯神之類。兼痰濁者用菖蒲郁金順逆氣、散郁滯，功效頗著。

1.4 養(yǎng)陰以柔肝 葉天士說：“肝為剛臟，必柔以濟之，至臻效驗耳”。陳曉虎教授認(rèn)為，肝體木硬，焦慮狀態(tài)病人多有肝腎陰虛，肝陽上亢，治療常用甘緩之藥養(yǎng)陰和血以柔肝，如當(dāng)歸、赤芍、白芍、柏子仁、玄參、枸杞子、鱉甲等皆可選用。當(dāng)歸、乳香、沒藥并用養(yǎng)肝調(diào)肝，化肝郁。

1.5 清肝不過涼 肝為將軍之官，不治則易怒，因怒生熱，煎耗肝血，遂致肝中所寄之相火熾盛，出現(xiàn)手足心熱，焦慮煩躁、心神不寧、夜不安寐、汗出如漿。肝中有熱者可選薄荷、梔子、蓮子心、鬼箭羽、鬼針草、茵陳、桑葉等以清心肝之火，不用大寒之品以防瘀血遇寒而凝，不易消散。

1.6 重癥需轉(zhuǎn)診 重者癥見心煩急躁甚則發(fā)狂，胸悶多痰，大便秘結(jié)，舌苔黃膩而干、舌質(zhì)紅絳，脈滑數(shù)有力。可用礞石滾痰丸、龍骨、牡蠣、珍珠母等重鎮(zhèn)安神，逐痰散結(jié)，降火通便。必要時可轉(zhuǎn)診至精神科或腦科醫(yī)院進一步治療。

1.7 移情與易性 陳曉虎教授治療心系疾病不論是心悸、胸痹還是眩暈、不寐均重視調(diào)情志，尤其對于冠心病合并焦慮狀態(tài)的病人多采用“移情”療法。包括中藥香囊的“芳香療法”，中國古曲的“音樂療法”配合五禽戲、太極拳等“運動療法”。轉(zhuǎn)移病人注意力，培養(yǎng)適當(dāng)興趣愛好，使之免于長期糾結(jié)于疾病癥狀，往往可以起到很好的療效?！夺t(yī)醇賸義》曰：“喜、怒、思、悲、驚，人人共有之境，若當(dāng)喜而喜，當(dāng)怒而怒，當(dāng)憂而憂，是即喜怒哀樂發(fā)而皆中節(jié)也。此天下之至和，尚何傷之有？”陳曉虎教授認(rèn)為，藥石無知，縱通已滯之氣，活已傷之血，卻不能從根本上解決問題，對待病人應(yīng)當(dāng)以識遣識，以理遣情，即所謂的“移情易性”，此即“心病還需心藥醫(yī)”之謂也。陳曉虎教授多采用巧妙“話療”恰當(dāng)比喻，耐心解釋病情，適當(dāng)點撥，為病人排憂解難，安撫病人情緒。一旦情志調(diào)暢，則可從根本上使滯者通、結(jié)者化，情與境離，不為所轉(zhuǎn)，從而杜絕氣機功能紊亂之源頭。

2 陳曉虎教授特色方劑

抗栓1號方及解郁合歡湯加減。抗栓1號方是陳曉虎教授的經(jīng)驗方，由蘇木、紅花、水蛭組成，功擅活血化瘀，通脈止痛，治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛心脈瘀阻癥效果明顯。解郁合歡湯是孟河醫(yī)家費伯雄《醫(yī)醇賸義》中治療“郁火”之經(jīng)典名方。方由合歡花、郁金、沉香、當(dāng)歸、白芍、丹參、柏仁、山梔、柴胡、薄荷、茯神、紅棗、桔餅組成。功能清火解郁，養(yǎng)血安神。主治所欲不遂，郁極生火，心煩意亂，身熱而躁。調(diào)理肝應(yīng)順肝之本性，即“木郁達之”，治療雙心疾患應(yīng)從疏肝解郁、調(diào)暢氣血入手。只有順應(yīng)肝之本性，才能和臟腑，使氣血通暢，方中柴胡、郁金、沉香、桔餅舒郁順氣，清火達木；然而疏肝之品多香燥，日久易耗氣傷血，導(dǎo)致陰血不足，故方中當(dāng)歸、白芍、紅棗滋陰柔肝、養(yǎng)血和血以達到滋水涵木的效果，焦慮癥病人多伴有心肝火旺之象，方中丹參、山梔、薄荷清心肝之火；柏子仁安肝臟，因其得金水之氣尤多，水能滋木，金能鎮(zhèn)木，滋之鎮(zhèn)之，肝木得其養(yǎng)兼得其平。茯神、合歡花養(yǎng)心安神。所以養(yǎng)心脾而緩肝急，使君火與相火俱安?？顾?號方合解郁合歡湯加減符合中醫(yī)療法“疏肝和血”之要義，充分體現(xiàn)了中醫(yī)整體調(diào)節(jié)的特點，臨床加減用于冠心病合并焦慮狀態(tài)療效顯著。

3 小 結(jié)

陳曉虎教授治療冠心病合并焦慮狀態(tài)的用藥特色是疏肝與活血并重；氣血陰陽要調(diào)和；理氣重解郁；養(yǎng)陰以柔肝；清肝不過涼；重癥需轉(zhuǎn)診；移情與易性。這樣才能達到標(biāo)本兼治的目的。理氣活血治血脈之心；理氣安神治神明之心。“和法”是中醫(yī)學(xué)治療疾病的根本治則，而將藥物治療和傳統(tǒng)文化相結(jié)合，心身同治，可以取得人體自身、人與社會、人與自然和諧統(tǒng)一的效果，真正做到以人為本。陳曉虎教授治療冠心病合并焦慮狀態(tài)采取“疏肝和血”之法抓住了該病的特點與關(guān)鍵，氣機和暢則血脈和暢，身心俱舒。