中西醫(yī)結合心臟康復發(fā)展現(xiàn)狀和模式探討

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目前隨著社會經濟水平的提高，居民生活模式的轉變，人們對自身的健康意識不只是停留在疾病的治療階段，更多關注疾病的預防和康復?！?015中國心血管病報告》提示目前我國心血管病危險因素的流行趨勢明顯，心血管疾病的發(fā)病率也逐年上升，心血管疾病仍是我國城鎮(zhèn)和農村居民死亡的首要原因。為了降低心血管疾病發(fā)病率和死亡率，對心血管疾病高危病人的早期篩查和干預以及心血管疾病病人的康復和長期管理就顯得尤為重要[1]。因此，心血管疾病二級預防和康復治療理念的推廣和實施迫在眉睫。

1 心臟康復理念和發(fā)展現(xiàn)狀

心臟康復是包括二級預防在內的全方位、綜合的管控治療。實施主要內容是以“五大處方”為基礎，其中藥物處方是基礎，運動處方是心臟康復的核心內容，膳食營養(yǎng)處方、戒煙處方以及心理處方是對心血管疾病危險因素的全面把控，從不同方面、不同層次對心血管疾病病人及高危人群實施全程干預和管理治療。大量循證醫(yī)學證據證明心血管疾病病人進行心臟康復的獲益是明確的[2]。20世紀80年代的臨床隨機對照研究證實，心臟康復可以降低心肌梗死后病人的全因死亡率，降低心血管死亡率。同時心臟康復在冠心病危險因素的控制方面也具有十分重要的作用，具體體現(xiàn)在顯著延緩動脈硬化的發(fā)展進程，較好地控制血壓、血脂、血糖、體重指數等[3-4]。更重要的是有研究顯示接受心臟康復治療的急性心肌梗死病人1年內猝死風險可降低45%。

國外心臟康復的發(fā)展已經有50年的歷史，我國心臟康復的發(fā)展仍處于起步階段。因開展范圍有限，大多數病人對心臟康復理念和技術知之甚少，很重要的一方面是非專業(yè)醫(yī)生和醫(yī)院管理層對心臟康復技術存在理解偏差和認識不足。心臟康復的理念不僅是發(fā)病后的運動康復治療，而且心血管疾病病人的二級預防也是心臟康復中很重要的一部分。心臟康復具有顯著降低心血管疾病的發(fā)病率和死亡率，明顯改善臨床癥狀，提高病人生活質量和幸福指數，縮短總住院天數，減少總住院費用等益處，這一項目的開展和實施對減少醫(yī)保費用，降低費用支出方面具有較好的社會效益和經濟效應。從社會角度探討，心臟康復也是一項公益性的項目。因此，心臟康復在醫(yī)院、社區(qū)、家庭的有效實施和推廣具有十分重要的意義。

2 現(xiàn)代醫(yī)學心臟康復模式

現(xiàn)代醫(yī)學心臟康復的發(fā)展和實施離不開現(xiàn)代高科技手段的支持。心臟康復運動處方的實施需要借助于心肺運動試驗的精準評估，包括運動風險的評估和最佳有氧運動強度的制定；膳食營養(yǎng)、睡眠、心理、運動等危險因素的測評離不開相關量表；柔韌性、平衡能力的測評也常常需要借助于現(xiàn)代儀器等評估手段。為了更好地確保心臟康復的療效，定期對病人實施隨訪和監(jiān)督也是十分必要的，將現(xiàn)代互聯(lián)網技術與心臟康復系統(tǒng)融合為隨訪監(jiān)督系統(tǒng)的實施提供了較好的平臺。不僅減輕了醫(yī)務人員工作，也更加方便對心血管病病人的長期管理。總之，現(xiàn)代醫(yī)學心臟康復優(yōu)勢明顯，除了心臟病高危人群進行運動康復時一系列急救監(jiān)護等措施的安全保障，還具有評估和方案的客觀化、規(guī)范化、程序化、專項化、全程化、階段化、早期化和個體化的特點[5-7]?，F(xiàn)代醫(yī)學心臟康復方案在臨床實施過程中也存在一些不足和局限之處。譬如目前現(xiàn)代運動康復以步行和踏車為主，運動形式單一、趣味性不足，長此以往病人對運動處方的執(zhí)行度和依從性就會減低。

3 中醫(yī)心臟康復的理念和發(fā)展

中醫(yī)康復醫(yī)學在我國具有悠久的歷史和豐富的內涵，同樣在現(xiàn)代化的今天也具有很高的應用價值。整體觀念、形神合一、辨證論治是中醫(yī)康復學的理論基礎。康復形式多樣，具體包括運動體能康復、心理精神康復、藥物內治康復、外治技術康復、物理康復、環(huán)境康復、音樂療法、針灸推拿等。中醫(yī)心臟康復旨在恢復心主血脈的功能，體現(xiàn)在調神為先、形神俱養(yǎng)；扶正固本、養(yǎng)氣保精；天人相應、起居有常；動靜結合、中和為度4個方面。

中醫(yī)康復治療的大法為養(yǎng)神和養(yǎng)形，養(yǎng)神即排除雜念與不良情緒刺激，使機體身心寧靜、保持恬淡虛無的心理，從而達到精神舒暢，氣血調和之態(tài)。養(yǎng)形重在調護后天之本，即是調理脾胃。心臟病病人的綜合治療離不開食療，合理的膳食指導及健康的飲食習慣在控制危險因素、延緩動脈硬化發(fā)展具有積極的效應。同時在養(yǎng)神和養(yǎng)形的基礎上選用合理的中醫(yī)外治技術，如八段錦、太極拳、六字訣、針灸、推拿等養(yǎng)生保健手段，必將起到培補元氣、調和臟腑、理氣活血、通絡止痛等功效，增強機體內部力量，增強機體自我康復的功能?！秲冉洝匪募攫B(yǎng)生指出機體應順應春生、夏長、秋收、冬藏的自然規(guī)律，采用相應的生活規(guī)律，使之適應自身的生理節(jié)律；心神宜靜，形體宜動，注意調和七情的同時，適當的室內外運動，加強功能鍛煉，促進氣血調和、臟腑康復。

借助于中藥、針灸、艾灸、推拿、刮痧、藥膳、八段錦、太極拳、六字訣等這些中醫(yī)傳統(tǒng)手段和方法，針對冠心病、高血壓病、慢性心力衰竭病人進行了中醫(yī)康復的有益探索[8-14]。中醫(yī)心臟康復在改善臨床癥狀，減少心絞痛發(fā)作次數，降低再住院率和心源性死亡率，較好控制血壓、血脂、肥胖等危險因素，改善不良生活習慣，提高生活質量和幸福指數等方面有獨特的優(yōu)勢，中醫(yī)傳統(tǒng)康復手段和技術在心臟康復領域必將發(fā)揮更大的作用，使病人受益最大化。

雖然中醫(yī)心臟康復歷史悠久，療效顯著，形式多樣，內容豐富多彩，但是不可否認，中醫(yī)康復技術在精準評估、客觀、定量方面較現(xiàn)代醫(yī)學康復手段仍有一定不足之處。特別是一些重癥和高危病人在運動康復時的監(jiān)護及必要時的急救措施仍離不開現(xiàn)代醫(yī)學的技術手段。

4 中西醫(yī)結合心臟康復模式探討

隨著人們對自身健康的逐漸重視，中醫(yī)“未病先防、既病防變、愈后防復”治未病的整體理念與現(xiàn)代社會生物醫(yī)學模式不謀而合。但是根據我國國情，目前的醫(yī)療衛(wèi)生體制只有針對疾病的治療，仍缺乏康復和二級預防的完整體系。因此，我國的心臟康復醫(yī)學的發(fā)展仍處于起步階段?？陀^來講，綜合現(xiàn)代醫(yī)學心臟康復和中醫(yī)心臟康復技術，各有優(yōu)勢和特點，但是也各有一定的局限之處。那么如何將二者有效結合，制定一套科學、合理、健康、有效的個體化心臟康復方案，形成一個具有我國特色的中西醫(yī)結合心臟康復模式，需要思考和探討[15]。

4.1 藥物處方與辨證治療 心血管疾病的治療包括藥物治療、介入手術、冠狀動脈搭橋術、心臟移植術等，但是無論何種治療手段，規(guī)范化的藥物治療是一切治療的基礎。大量循證醫(yī)學支持的藥物包括阿司匹林、氯吡格雷、硝酸酯類、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)、鈣離子拮抗劑等在減輕心血管癥狀、提高運動耐量、抑制心臟重塑、改善心臟遠期預后等方面具有較好的療效。中醫(yī)藥的發(fā)展歷史悠久，在整體觀、辨證治療的理論基礎上，辨病辨證相結合治療心血管疾病具有獨特的優(yōu)勢，尤其是在改善癥狀、調和氣血、提高臟腑功能方面具有不可替代的作用。將西藥與傳統(tǒng)中藥相結合，規(guī)范化、優(yōu)化的中西醫(yī)藥物治療必將發(fā)揮更大的作用。

4.2 運動處方與養(yǎng)生氣功 中醫(yī)心臟康復在心臟康復領域有著獨特的優(yōu)勢，具有不可替代性[10-15]。中醫(yī)康復技術方法豐富多彩，形式多樣，包括運動康復、外治技術、物理療法、音樂療法、環(huán)境療法等康復療法。其次中醫(yī)康復運動形式多樣，代表有太極拳、八段錦、六字訣、五禽戲等，這些具有動作和緩、形神和諧的特點，通過精神意識駕馭形體運動，身心交融，高度統(tǒng)一，調和氣血、滋養(yǎng)臟腑，增強人體臟腑功能的自我恢復，較好地彌補了現(xiàn)代醫(yī)學運動康復形式單一、缺乏趣味性的不足之處。動靜結合、外動于形、內調于心，起到鍛煉心肺功能、調和臟腑、通達氣血之功效。

4.3 營養(yǎng)處方與辨證施膳 現(xiàn)代醫(yī)學需要結合病人具體情況制定相應的飲食處方。通過了解病人飲食習慣，糾正不良飲食方式，結合身高、體重計算出每日攝取食物熱量，同時在合理飲食搭配原則上，給予瓜果、蔬菜、粗糧、奶制品、瘦肉、蛋白等食物并制定飲食處方。中醫(yī)講究藥食同源，有藥膳、藥茶、藥粥等形式。以中醫(yī)辨證為基礎，根據不同證候，利用食物的性味來調整陰陽偏盛偏衰，將藥療和食療有機結合，以達到輔佐藥物、匡扶正氣、去除病邪、恢復健康目的。同時為病人進行中醫(yī)體質辨識的基礎上，結合現(xiàn)代食物營養(yǎng)學考慮食物所含的營養(yǎng)成分，辨證施膳、辨證食療，將會使療效最大化，真正起到防病養(yǎng)生的作用。

4.4 中西醫(yī)結合心理處方 大心血管疾病病人存在不同程度的抑郁、焦慮。抑郁、焦慮不良情緒不僅是心血管疾病發(fā)病的重要危險因素，也是心血管疾病發(fā)展和加重的誘因。通過軀體化自評量表(SSS)、抑郁癥狀群量表(PHQ)、廣泛性焦慮量表(GAD)等的篩查，早期發(fā)現(xiàn)抑郁、焦慮不良心理狀態(tài)，進行不同程度的心理疏導、健康宣教，必要時通過藥物干預甚至心理?？漆t(yī)師指導治療而控制其發(fā)展。中醫(yī)在制定心理處方方面具有獨特的優(yōu)勢，辨病辨證藥物治療，包括耳穴、針灸、氣功、五音療法、瑜伽冥想、環(huán)境自然療法等均起到修身養(yǎng)性、氣血調和、調暢情志等功效，全面、深層次、多靶點綜合干預治療可改善病人癥狀、增強臟腑機能的恢復。

4.5 中西醫(yī)結合戒煙處方 吸煙是冠心病的主要危險因素之一，絕大多數心血管病病人存在較長的吸煙史。研究顯示煙草依賴是一種慢性、高復發(fā)性的神經精神疾病，有心理、社會、生理及環(huán)境等多種因素的參與，其中煙草的成癮性和戒斷綜合征是造成戒煙困難的重要原因。戒煙是一個痛苦的、反復的和長期的過程，僅靠個人意志很難戒煙成功，應在戒煙處方下循序漸進，逐步改掉吸煙習慣。針對每個吸煙者的不同情況，通過詢問、尼古丁依賴量表等措施綜合評估，采取綜合、系統(tǒng)、科學的戒煙方法，往往能夠起到事半功倍的效果。臨床研究顯示，針灸加艾灸、穴位激光、耳穴壓籽配合心理療法均在抑制煙癮、消除戒煙后出現(xiàn)的戒斷癥狀方面具有優(yōu)勢[16]。戒煙湯、戒煙茶、戒煙糖、戒煙酒等均可以不同程度減少對煙草的依賴。

5 小 結

綜上所述，中西醫(yī)結合心臟康復具有廣闊的發(fā)展前景，但同時也應注意到中西醫(yī)結合心臟康復畢竟是一個新興的模式，目前仍處于起步階段。中西醫(yī)結合心臟康復發(fā)展的相關體系和運行模式仍在探索，需要不斷地努力和實踐，仍有大量的工作需要充實和完善。