利培酮與氟哌啶醇治療老年帕金森伴精神障礙的療效對(duì)比分析

包蕾

帕金森病是一種老年疾病，該病起病緩慢，呈慢性進(jìn)行性發(fā)展[1]，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[2]，遺傳因素在帕金森病病因與發(fā)病機(jī)制中有重要作用，患者主要表現(xiàn)為靜止性震顫、姿勢(shì)反射減少及始動(dòng)困難等，臨床上又稱(chēng)之為震顫麻痹，給患者和家屬帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，為探討有效的治療老年帕金森伴精神障礙的方法，本研究選擇我院的80例患者進(jìn)行治療對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究受試者選擇我院2015年7月至2017年3月就診的帕金森伴精神障礙的80例老年患者，其中男48例，女32例，年齡60～78歲，中位年齡(67.5±5.4)歲，病程1～13年，中位值(6.7±3.6)年。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組與對(duì)照組，觀(guān)察組40例，男24例，女16例，年齡60～78歲，中位年齡(67.2±5.8)歲，病程1～13年，中位值(6.5±3.3)年；對(duì)照組40例，男24例，女16例，年齡60～78歲，中位年齡(67.8±5.0)歲，病程1～13年，中位值(6.9±3.9)年，兩組患者的性別比例、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 給予觀(guān)察組患者利培酮(生產(chǎn)單位：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050160)起始劑量1 mg/d，口服，14 d內(nèi)根據(jù)患者病情調(diào)整劑量至4 mg/d。

給予對(duì)照組患者氟哌啶醇(生產(chǎn)單位：精華制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022255)，起始劑量2～4 mg/d，口服，14 d內(nèi)根據(jù)患者病情調(diào)整劑量至20 mg/d，分三次口服。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 均治療1個(gè)月后，通過(guò)簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(mini mental state examination，MMSE)對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)定，通過(guò)陽(yáng)性與陰性癥狀量表(positive and negative syndrome scale，PANSS)對(duì)患者的精神障礙情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過(guò)漢密爾頓抑郁量表(hamilton depression scale，HAMD)評(píng)定患者的抑郁程度，統(tǒng)一帕金森病評(píng)分量表(unified parkinson's disease rating scale，UPDRS)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，并依據(jù)陽(yáng)性癥狀量表(SAPS)、陰性癥狀量表(SANS)對(duì)兩組患者的量表因子評(píng)分變化進(jìn)行分析，最后對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的MMSE、PANSS、HAMD、UPDRS評(píng)分比較 治療前，兩組患者的MMSE、PANSS、HAMD、UPDRS比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性；治療后，兩組患者的MMSE明顯升高，PANSS、HAMD、UPDRS均明顯下降，較治療前比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，MMSE與PANSS兩組治療后數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療前后的MMSE、PANSS、HAMD、UPDRS評(píng)分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者治療前后的MMSE、PANSS、HAMD、UPDRS評(píng)分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) MMSE PANSS HAMD UPDRS治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀(guān)察組 40 8.16±3.87 11.95±4.37 83.59±15.26 31.67±4.24 29.11±6.27 19.16±4.56 47.68±4.83 30.04±2.18對(duì)照組 40 8.28±3.54 10.02±4.06 83.14±15.72 41.51±6.62 28.94±6.52 19.83±4.81 47.94±4.57 31.24±2.35 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者治療前后的SAPS、SANS量表因子評(píng)分比較 治療前，兩組患者的SAPS、SANS量表因子評(píng)分比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性；治療后，SAPS表中，觀(guān)察組患者的妄想、幻覺(jué)明顯改善，對(duì)照組僅妄想較治療前改善，幻覺(jué)無(wú)明顯改善，兩組患者兩項(xiàng)指標(biāo)治療后比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組懷疑行為評(píng)分均無(wú)明顯改善，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，SANS表中，觀(guān)察組患者的情感平淡、思維缺乏、興趣/社交缺乏較治療前有所改善，意志缺乏、注意障礙與治療前比較無(wú)顯著差異，對(duì)照組中僅情感平淡、思維缺乏較治療前有所改善，興趣/社交缺乏、意志缺乏、注意障礙均無(wú)明顯改善，組間比較，情感平淡、思維缺乏、興趣/社交缺乏評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2～3)。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表4)。

表2 兩組患者治療前后的SAPS量表因子評(píng)分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后的SAPS量表因子評(píng)分比較(±s) 單位：分

妄想 幻覺(jué) 懷疑行為治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀(guān)察組 40 4.72±2.24 1.94±0.90 13.63±4.82 12.04±3，97 4.24±1.32 4.13±1.28對(duì)照組 40 4.70±2.30 3.25±1.86 13.59±5.02 13.35±4.97 4.26±1.25 4.15±1.24 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 例數(shù)

表3 兩組患者治療前后的SANS量表因子評(píng)分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者治療前后的SANS量表因子評(píng)分比較(±s) 單位：分

情感平淡 思維缺乏 興趣/社交缺乏 意志缺乏 注意障礙治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀(guān)察組 40 2.48±0.92 1.24±0.90 2.87±0.94 1.83±0.91 3.92±0.76 2.47±0.98 3.54±0.84 3.25±0.91 3.62±0.83 3.43±0.96對(duì)照組 40 2.49±0.90 2.08±0.88 2.85±0.95 2.55±0.93 3.90±0.80 3.78±0.94 3.51±0.87 3.29±0.85 3.59±0.87 3.47±0.99 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 例數(shù)

表4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

目前，臨床治療帕金森病的藥物呈現(xiàn)多樣化，如抗膽堿能藥、左旋多巴制劑、多巴胺受體激動(dòng)劑、金剛烷、神經(jīng)保護(hù)劑等[3]，但尚未有哪種可以根治帕金森，由于帕金森病是進(jìn)行性疾病，如何改善患者的臨床癥狀，延緩病情進(jìn)展是治療的主要目的[4]。

氟哌啶醇屬于丁酰苯類(lèi)，是經(jīng)典的抗精神病藥物，其主要作用為阻斷腦內(nèi)的多巴胺受體[5]，具有較好的抗焦慮、抗精神病、鎮(zhèn)吐作用，同時(shí)具有較強(qiáng)的阻斷錐體外系中DA的作用，口服2～6 h血藥濃度可達(dá)高峰，但大劑量使用氟哌啶醇可能引起患者的過(guò)度鎮(zhèn)靜和嚴(yán)重錐體外系副反應(yīng)[6]，如肌張力障礙、靜坐不能等，本研究對(duì)患者的使用劑量進(jìn)行嚴(yán)格掌控，并未出現(xiàn)嚴(yán)重的錐體外系副反應(yīng)。

在本研究中，兩組患者經(jīng)過(guò)治療，通過(guò)認(rèn)知功能、精神障礙情況、抑郁程度、運(yùn)動(dòng)功能量表的評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)兩組患者抑郁程度和運(yùn)動(dòng)功能改善均很明顯，組間比較改善程度接近，但使用利培酮的患者，認(rèn)知功能和精神障礙的改善情況明顯好于使用氟哌啶醇的患者，而在陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀量表因子評(píng)分中發(fā)現(xiàn)，陽(yáng)性癥狀中，使用利培酮患者的妄想、幻覺(jué)改善優(yōu)于使用氟哌啶醇者，陰性癥狀中，使用利培酮患者的情感平淡、思維缺乏、興趣/社交缺乏改善優(yōu)于使用氟哌啶醇者，并且從不良反應(yīng)發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，而兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較亦無(wú)明顯差異，這與本研究對(duì)患者的使用劑量進(jìn)行嚴(yán)格掌控密不可分。

綜上所述，利培酮治療老年帕金森伴精神障礙患者較氟哌啶醇療效確切，在認(rèn)知功能和精神障礙情況的改善方面更優(yōu)，在陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀的改善方面更有優(yōu)勢(shì)，對(duì)老年人使用安全性好，但本研究樣本量具有局限性，日后仍需大量臨床資料對(duì)本研究結(jié)論的可靠性進(jìn)行評(píng)估。

[1]李巍.利培酮與氟哌啶醇治療老年帕金森伴精神障礙的療效對(duì)比分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12(6)：92-94.

[2]袁安.利培酮與氟哌啶醇治療酒精所致精神和行為障礙的臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，15(76)：74.

[3]孫輝.氟哌啶醇聯(lián)合利培酮治療癡呆患者精神行為癥狀的療效觀(guān)察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(11)：121-122.

[4]李桂云，牛毓茜.氟哌啶醇與利培酮改善癡呆患者精神行為癥狀的效果比較[J].中國(guó)老年學(xué)，2014，34(3)：635-636.

[5]侯凌峰，侯春蘭，張東升，等.利培酮口服液與氟哌啶醇治療酒精所致精神障礙對(duì)照研究[J].河北醫(yī)藥，2012，34(6)：874-875.

[6]趙艷華，王俊.利培酮口服液與氟哌啶醇治療酒精所致精神障礙的對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(21)：448-449.

[7]侯凌峰，侯春蘭，張東升，等.利培酮口服液與氟哌啶醇治療癲癇所致精神障礙對(duì)照研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，42(3)：304-306.

[8]劉云，蔣光明，孫建中，等.肌注氟哌啶醇合用利培酮對(duì)精神分裂癥急性期激越行為療效的研究[J].四川精神衛(wèi)生，2014，27(4)：303-307.

[9]潘富麗，龔新勇，孫國(guó)勝，等.用氟哌啶醇與利培酮治療癡呆的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14(5)：169-170.

[10]羅楊.老年譫妄采用利培酮和氟哌啶醇治療的臨床分析[J].醫(yī)藥前沿，2016，6(7)：117-118.