老年高血壓患者血壓變異性與其心臟結(jié)構(gòu)、功能的關(guān)系分析

徐華麗

高血壓是臨床常見的慢性病，好發(fā)于老年群體，其主要危害的靶器官之一為心臟，也是心血管疾病發(fā)生的危險因素，但機(jī)制尚不明確[1]。而血壓變異性是體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌動態(tài)調(diào)節(jié)綜合平衡的結(jié)果，也是高血壓患者的主要表現(xiàn)，可有效反映患者的血壓超負(fù)荷狀態(tài)[2]。對此，本研究通過檢測患者血壓變異性和心臟結(jié)構(gòu)、功能，探討血壓變異性與其心臟結(jié)構(gòu)、功能的關(guān)系，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 臨床資料 選取2014年6月至2017年6月我院收治的老年高血壓患者50例作為觀察組，男28例，女22例，年齡60～80歲，平均(69.21±5.24)歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19.36～30.78 kg/m2，平均(25.71±4.52)kg/m2，同期選取體檢中心健康老年人員30例作為健康組，男30例，女20例，年齡60～80歲，平均(68.72±5.21)歲 ，BMI 19.32～30.85 kg/m2，平 均(25.66±4.48)kg/m2，兩組在性別、年齡、BMI等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀、病史、實驗室、超聲等檢查為原發(fā)性高血壓[3]；年齡60～80歲、無精神病病史；檢測前1個月無免疫、抗感染、抗凝等治療史；患者或其家屬簽署知情同意書，排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肌梗死、各種心臟瓣膜病、心肌病等；拒絕參與本次研究；有肺、肝、腎等嚴(yán)重性疾?。挥刑悄虿〉炔豢煽刂普?。

1.2 方法

1.2.1 血壓變異性檢測 所有受檢者入院后采用日本尼士公司DS-250型無創(chuàng)性攜帶式袖帶血壓檢測儀監(jiān)測血壓情況，自08：00至次日上午08：00，夜間(22：00—06：00)間隔30 min自動測量1次，白天(06：00—22：00)間隔15 min自動測量1次，總測量次數(shù)有效率達(dá)90%以上，其中有效血壓讀數(shù)標(biāo)準(zhǔn)[4]：收縮壓(SBP)70～220 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，舒張壓(DBP)40～130 mmHg，監(jiān)測期間盡量避免劇烈體力活動、情緒激動等，但繼續(xù)日常生活習(xí)慣。

1.2.2 心臟結(jié)構(gòu)、功能檢測 所有受檢者入院后采用美國SONOS5500型彩色多普勒超聲心動圖儀(探頭頻率1.7～34 MHz)行超聲心電圖檢測左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，對計量資料比較以(±s)表示采用t檢驗，對24 h SSD、24 h DSD水平與LVEDD、LVEF水平的關(guān)系采用Pearson相關(guān)性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者24 h SSD、24 h DSD和LVEDD、LVEF水平比較(表1) 觀察組24 h SSD、24 h DSD水平明顯高于健康組，觀察組LVEDD、LVEF水平明顯低于健康組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者24 h SSD、24 h DSD和LVEDD、LVEF水平比較(±s)

表1 兩組患者24 h SSD、24 h DSD和LVEDD、LVEF水平比較(±s)

組別 例數(shù) 24 h SSD/mmHg 24 h DSD/mmHg LVEDD/mm LVEF/%健康組 30 8.65±1.42 7.41±1.24 48.87±5.12 57.54±6.02觀察組 30 14.24±2.05 11.35±1.58 43.12±4.41 49.72±5.23 t值 13.147 11.663 5.313 6.116 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 24 h SSD、24 h DSD水平與LVEDD、LVEF水平的Pearson相關(guān)性分析Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，24 h SSD、24 h DSD水平與LVEDD、LVEF水平呈負(fù)相關(guān)(P＜0.001，表2)。

表2 24 h SSD、24 h DSD水平與LVEDD、LVEF水平的Pearson相關(guān)性分析

3 討論

高血壓是指以體循環(huán)動脈血壓(收縮壓和/或舒張壓)增高為主要特征的慢性病，也是心腦血管疾病的最重要危險因素，且近年來，隨著我國社會老齡化，其發(fā)病逐年增加，已成為危害我國人民重要的疾病之一，其治療關(guān)鍵在于血壓的監(jiān)測和管理，以控制血壓和降低心腦血管事件的發(fā)生。而心臟是高血壓危害的主要靶器官之一，長期壓力超負(fù)荷及神經(jīng)激素的變化會導(dǎo)致心血管壁變厚或硬度增加，致使血管管腔變細(xì)，嚴(yán)重者可引起室壁逐漸增厚而促使左室重構(gòu)，導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)、功能發(fā)生改變，從而嚴(yán)重增加心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險[5-6]。而有研究顯示，血壓變異性是指個體在某段時間內(nèi)血壓的波動情況，可用一定時間內(nèi)血壓總測值的標(biāo)準(zhǔn)差或變異系數(shù)來表示，主要受遺傳因素、環(huán)境刺激、心血管調(diào)控機(jī)制等因素共同作用影響，可有效反映迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)對心血管疾病的調(diào)節(jié)作用[7-8]。

對此，本研究通過檢測患者血壓變異性和心臟結(jié)構(gòu)、功能，發(fā)現(xiàn)觀察組24 h SSD、24 h DSD水平明顯高于健康組，觀察組LVEDD、LVEF水平明顯低于健康組，Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，24 h SSD、24 h DSD水平與LVEDD、LVEF水平呈負(fù)相關(guān)；表明患者血壓變異性與其心臟結(jié)構(gòu)、功能有關(guān)，24 h SSD、24 h DSD可作為評估其心臟結(jié)構(gòu)、功能受損的重要指標(biāo)。這可能是由于患者動脈壓力感受器敏感性降低而使自主神經(jīng)功能紊亂，尤其夜間交感神經(jīng)活性增強(qiáng)、迷走神經(jīng)調(diào)控作用減弱，使兒茶酚胺分泌量減少、體液調(diào)節(jié)活性改變，進(jìn)而激活腎素－血管緊張素系統(tǒng)[9-10]，使血管緊張素轉(zhuǎn)換酶、血管緊張素原mRNA、血管緊張素受體上調(diào)，通過促使心肌成纖維細(xì)胞中DNA、細(xì)胞凋亡等而導(dǎo)致心室重構(gòu)，從而使患者心臟結(jié)構(gòu)、功能受損，而這些改變會引起患者的血壓波動，導(dǎo)致血壓變異性增高。

綜上所述，老年高血壓患者血壓變異性與其心臟結(jié)構(gòu)、功能有關(guān)，24 h SSD、24 h DSD可作為評估老年高血壓患者心臟結(jié)構(gòu)、功能受損的重要指標(biāo)，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

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