經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療早期非肌層浸潤性膀胱癌的臨床效果探討

楊斌

膀胱癌屬于一種常見的惡性腫瘤，多發(fā)生于男性患者，大部分患者初步診斷時腫瘤沒有侵犯膀胱逼尿肌，這也稱之為非肌層浸潤性膀胱癌(NMIBC)[1]。通常經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBT)是診斷和治療NMIBC的重要方法，其主要是以腫瘤病例特征為依據(jù)，通過預(yù)后預(yù)測對腫瘤組織進行正確診斷與及時切除?；颊咄ㄟ^TURBT治療后，也會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，尤其是腫瘤復(fù)發(fā)，對患者的正常生活造成嚴重影響。由于腫瘤復(fù)發(fā)與細胞分級、腫瘤數(shù)目、腫瘤大小等具有密切的關(guān)系，若患者通過TURBT治療后可能存在復(fù)發(fā)情況，可以對其實施化療藥物或灌注免疫制劑，預(yù)防復(fù)發(fā)情況的發(fā)生[2]。本研究選取我院2014年9月至2016年8月收治的140例NMIBC患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年9月至2016年8月收治的NMIBC患者140例，隨機分為對照組和觀察組，每組各70例。對照組患者中男40例，女30例，年齡42～70歲，平均年齡(57.89±8.46)歲，其中有16例多發(fā)性，54例單發(fā)性，腫瘤直徑為0.51～3.91 cm，平均直徑(1.71±0.79)cm。觀察組患者中男45例，女25例，年齡為43～69歲，平均年齡(58.35±7.41)歲，其中有15例多發(fā)性，55例單發(fā)性，腫瘤直徑為0.62～4.32 cm，平均直徑(1.85±1.21)cm。兩組患者在年齡、性別、腫瘤直徑等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施開放性手術(shù)治療，對患者實施全麻，選擇患者下腹部正中位置切除腫瘤，在此基礎(chǔ)上進行吡柔比星膀胱內(nèi)灌注化療治療。觀察組患者實施TURBT治療，采用硬膜外麻醉，取膀胱截石位，具體操作如下：首先選用質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖灌洗液對膀胱進行沖洗，然后用質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖灌洗液150 mL灌注膀胱，避免膀胱過度充盈。經(jīng)尿道將膀胱鏡置入患者機體中，對腫瘤的形態(tài)、位置、大小等進行觀察，確定手術(shù)切除的方式與范圍。利用Wolf電切鏡實施手術(shù)，采用環(huán)形電極由小到大、由遠到近的方式切除腫瘤，主要切除腫瘤組織、基底部2 cm正常黏膜組織及附近平滑肌，并及時止血、取出腫瘤。反復(fù)低壓沖洗，留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，視沖洗顏色情況3～7 d拔除，7 d后進行輔助性化療，膀胱腔內(nèi)化療實施絲裂霉素灌注，而靜脈化療實施吉西他濱＋順鉑方案。

1.3 療效評價指標 觀察和比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況(膀胱痙攣、閉孔神經(jīng)反射、膀胱穿孔)、住院時間、尿管留置時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間，并記錄兩組患者腫瘤的復(fù)發(fā)率。其中術(shù)中出血量計算方法如下：對手術(shù)中血的混合液體量和沖洗灌注液體進行收集，測定沖洗灌注混合液和血液中的血細胞比容含量，借助公式計算沖洗灌注液體中的血量。公式：沖洗灌注液體中血量＝(沖洗灌注混合液中HCT×總沖洗灌注液體和血的混合液體量)/術(shù)前血HCT×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項指標比較 觀察組患者各項手術(shù)指標明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者各項指標比較(±s)

表1 兩組患者各項指標比較(±s)

組別 例數(shù) 住院時間/d 尿管留置時間/d 術(shù)中出血量/mL 手術(shù)時間/min對照組 70 7.23±1.45 3.26±0.89 51.31±8.67 41.34±4.88觀察組 70 5.68±1.21 2.36±0.64 30.95±6.89 28.68±5.32 t值 1.27 3.28 4.50 4.63 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為15.7%(11/70)，其中有6例閉孔神經(jīng)反射，5例膀胱穿孔；而對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為17.1%(12/70)，其中有10例膀胱痙攣，2例閉孔神經(jīng)反射，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝0.375，P＞0.05)。

2.3 兩組患者預(yù)后分析 通過1年時間的隨訪，兩組患者均沒有出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，觀察組患者有11例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為15.7%，而對照組患者有13例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為18.6%，兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝0.416，P＞0.05)。

3 討論

隨著尿道腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，TURBT在不同類型膀胱癌治療中得到了廣泛應(yīng)用，取得了良好的臨床療效。相關(guān)研究表明膀胱癌術(shù)后的復(fù)發(fā)與腫瘤大小、腫瘤數(shù)目、病理分期、腫瘤分級等具有密切的關(guān)系，許多患者治療后1～4年會出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，嚴重影響患者的預(yù)后[3]。當(dāng)然除手術(shù)殘留因素影響外，膀胱癌復(fù)發(fā)也與其他因素相關(guān)[4]，如致癌物質(zhì)對膀胱黏膜上皮組織的病理刺激、膀胱癌多中心生長特性等，所以手術(shù)治療后要進行灌注化療，以此達到預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)、防止深層浸潤、殺滅殘留病灶等目的[5]。

與開放性手術(shù)治療相比，TURBT治療具有明顯的優(yōu)勢，具體為：不會對機體造成較大損傷，適用于手術(shù)耐性較差的患者[6]，可以進行多次手術(shù)；在膀胱腔進行手術(shù)，避免對其他腹腔組織造成損傷，降低腫瘤擴散或轉(zhuǎn)移的風(fēng)險；同時處理前列腺病變，防止因殘余尿的增多而引起癌癥復(fù)發(fā)；同步實施基底部活檢，對腫瘤浸潤深度及病理分期加以明確[7-8]。此外，由于手術(shù)切除不徹底等因素的影響，在首次TURBT治療中經(jīng)常低估腫瘤臨床分期，不利于恰當(dāng)選擇治療方案，降低臨床療效；而實施二次TURBT手術(shù)，能夠降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，對殘留腫瘤組織加以清除，促進治療效果的提升。

本次研究中，觀察組患者的住院時間、尿管留置時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者并發(fā)癥多為閉孔神經(jīng)反射、膀胱穿孔，對照組多為膀胱痙攣，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。這表明TURBT治療方式與開放性手術(shù)治療相比，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、耐受性佳、術(shù)后恢復(fù)快等特點。另外整個手術(shù)過程都在膀胱內(nèi)進行[9]，也可以有效避免膀胱腫瘤組織擴散，腫瘤復(fù)發(fā)率和開放性手術(shù)相近。但是需要引起我們重視的是，TURBT治療方式會引起較多的膀胱穿孔和閉孔神經(jīng)反射并發(fā)癥。這是因為切除患者腫瘤時，受到電流刺激會造成閉孔神經(jīng)反射，而且并不能在手術(shù)中有效消除。此外，手術(shù)過程中由于閉孔神經(jīng)支配的內(nèi)收肌發(fā)生強烈收縮或者電切深度過大都會造成膀胱穿孔發(fā)生[10]。因此，手術(shù)時應(yīng)讓膀胱處于低壓狀態(tài)防止切割過深，避免膀胱穿孔發(fā)生。

綜上所述，在早期NMIBC患者中采用TURBT治療，能夠減少患者術(shù)中出血量，縮短住院時間，加快術(shù)后恢復(fù)，是一種安全可靠的治療方式，值得臨床應(yīng)用。

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