探討胸腔鏡下肺葉根治性切除術(shù)治療老年非小細(xì)胞肺癌的療效

許明召

伴隨我國(guó)人口老齡化問題的加劇，我國(guó)肺癌的發(fā)病率越來越高，其中有4/5的患者屬于非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)。對(duì)NSCLC治療的經(jīng)典術(shù)式為肺葉切除術(shù)，傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)一般選擇胸部后外側(cè)切口，由于有較大的創(chuàng)傷性，大部分老年患者很難承受。最近幾年，伴隨胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展與完善，電視胸腔鏡下肺葉根治性切除術(shù)在NSCLC的治療中被廣泛應(yīng)用[1]。為了探究老年NSCLC患者采用胸腔鏡下肺葉根治性切除術(shù)的治療效果，本研究選取本院2012年4月至2017年2月收治的50例NSCLC患者，并按照數(shù)字表法將其分為兩組，分別實(shí)施腹腔鏡與開胸肺葉根治性切除術(shù)治療，并對(duì)兩組患者的相關(guān)指標(biāo)與并發(fā)癥情況予以比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年4月至2017年2月收治的50例NSCLC患者，并按照數(shù)字表法將其分為兩組，對(duì)照組25例患者中，男性15例，女性10例；年齡71～82歲，平均年齡(73.3±4.7)歲；病理分型：14例腺癌，7例鱗癌，1例肺泡癌，3例肺轉(zhuǎn)移癌。觀察組25例患者中，男性14例，女性11例；年齡72～81歲，平均年齡(73.4±4.4)歲；病理分型：12例腺癌，6例鱗癌，2例肺泡癌，5例肺轉(zhuǎn)移癌。兩組患者病理分型等基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 全部患者都于全身麻醉下實(shí)施肺葉根治性切除術(shù)，患者選擇側(cè)臥位，于健側(cè)進(jìn)行單肺通氣。觀察組患者選擇腋中線第7～8肋間作為切口位置，切口長(zhǎng)度在1～1.5 cm，根據(jù)30°傾角胸腔鏡置入對(duì)胸腔予以檢查，對(duì)病灶的直徑、浸潤(rùn)程度以及病灶位置等予以探查，在腋前線第4～5肋間做一切口，切口長(zhǎng)度在4～5 cm，其作為主操作口；輔操作口選擇腋后線第6～7肋間，切口長(zhǎng)度為1.5～2 cm；手術(shù)前對(duì)病理結(jié)果較明確的可直接實(shí)施手術(shù)操作，術(shù)前對(duì)病理不明確的腫塊需要實(shí)施局部或肺葉切除送檢，如果病理屬于惡性，需要實(shí)施肺癌根治術(shù)。對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃以后，采用生理鹽水對(duì)胸腔予以沖洗；確保完全止血，沒有漏氣情況以后，將胸腔閉式引流管在患者胸腔置入。對(duì)照組患者在第5或第6肋間隙做一切口，長(zhǎng)度約26～30 cm，將腫瘤所在肺葉切除，對(duì)淋巴結(jié)有效清掃，給予胸腔閉式引流。全部患者術(shù)后都進(jìn)行抗生素預(yù)防感染治療，根據(jù)胸腔引流液情況確定引流管拔除時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、疼痛評(píng)分、術(shù)中出血量、術(shù)后胸引流總量以及住院時(shí)間認(rèn)真觀察與統(tǒng)計(jì)，同時(shí)對(duì)并發(fā)癥(包括肺血管出血、肺部感染、心律失常以及胸膜腔嚴(yán)重粘連等)發(fā)生情況予以認(rèn)真統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，用(±s)表示淋巴結(jié)清掃數(shù)量等計(jì)量資料，予以t檢驗(yàn)，用%表示并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料，予以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者在手術(shù)時(shí)間與淋巴結(jié)清掃數(shù)量方面的對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者的手術(shù)切口長(zhǎng)度較短，疼痛評(píng)分、術(shù)中出血量、術(shù)后胸引流總量以及住院時(shí)間均比對(duì)照組少，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 觀察組出現(xiàn)1例并發(fā)癥，發(fā)生率4%；對(duì)照組出現(xiàn)7例并發(fā)癥，發(fā)生率28%，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比觀察組高，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)切口長(zhǎng)度/cm 手術(shù)時(shí)間/min 術(shù)中出血量/mL 疼痛評(píng)分/分 淋巴結(jié)清掃數(shù)量/個(gè) 術(shù)后胸引流總量/mL 住院時(shí)間/d觀察組 25 6.4±0.7 177±23 113±14 4.0±0.4 15.1±2.0 596±81 10±1對(duì)照組 25 21.6±3.0 180±24 171±22 7.7±0.9 14.6±1.9 830±114 14±2 t值 24.670 6 0.451 2 11.121 0 18.783 9 0.906 2 8.366 3 8.944 3 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

現(xiàn)階段，肺癌的常用術(shù)式包括肺葉切除以及全肺切除術(shù)等。傳統(tǒng)胸部后外側(cè)切口一般創(chuàng)傷性較大，多數(shù)老年患者由于身體因素的影響不能承受[2-3]。即使可以承受，也會(huì)由于出血較多與術(shù)后恢復(fù)較慢等因素的影響，產(chǎn)生一定的胸痛與關(guān)節(jié)活動(dòng)異常等癥狀，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重的不利影響[4-5]。微創(chuàng)技術(shù)協(xié)助手術(shù)切口小、全身炎癥反應(yīng)輕等優(yōu)勢(shì)，使手術(shù)給患者帶來的身心健康創(chuàng)傷最大程度的減少[6]。胸腔鏡肺葉根治性切除術(shù)的切口比較小，對(duì)肋骨、背闊肌以及前鋸肌不需要剪短，術(shù)后的疼痛程度較輕，恢復(fù)時(shí)間較短，術(shù)后住院時(shí)間也比較短[7]。本研究結(jié)果顯示：兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)量的對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但創(chuàng)傷明顯減輕，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯縮短。說明針對(duì)心肺儲(chǔ)備功能較弱者，選擇胸腔鏡肺葉根治性切除術(shù)比較適宜。

胸腔鏡肺葉根治性切除術(shù)對(duì)手術(shù)人員有較高的要求，手術(shù)人員應(yīng)該對(duì)胸腔解剖與鏡下操作技巧充分掌握。術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間屬于手術(shù)人員對(duì)手術(shù)熟悉程度的全面體現(xiàn)，也是手術(shù)對(duì)患者損傷程度的重要體現(xiàn)[8]。針對(duì)心肺儲(chǔ)備功能較弱的老年者，最大程度的減輕創(chuàng)傷十分必要。本研究結(jié)果表明：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而出血量明顯少于對(duì)照組。手術(shù)時(shí)間和出血量會(huì)受到腫瘤本身與胸腔粘連情況的影響，倘若患者的腫瘤較大，或者胸腔粘連比較嚴(yán)重，會(huì)使手術(shù)時(shí)間明顯增加，使出血量明顯增多[9]。如果在這種情況下應(yīng)用胸腔鏡肺葉根治性切除術(shù)，使手術(shù)時(shí)間或出血量增加，會(huì)對(duì)老年患者帶來一定危險(xiǎn)。這時(shí)需要及時(shí)停止手術(shù)操作，采用對(duì)老年患者有利的治療方法[10]。

總而言之，胸腔鏡肺葉根治性切除術(shù)治療老年NSCLC，具有手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)速度快以及并發(fā)癥發(fā)生率較低等多種優(yōu)勢(shì)，在臨床上值得大力推廣。

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