慢性阻塞性肺疾病急性期患者甲狀腺激素水平與肺功能及生存質(zhì)量的研究

陳萌

慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)為臨床常見的呼吸系統(tǒng)慢性病與多發(fā)病，其發(fā)病率及病死率均較高，病理變化以不可逆的氣流受限為特征，并進行性加重[1]。依據(jù)患者病情變化程度，可將其分為急性期和穩(wěn)定期，其中急性期為在多種誘因作用下，患者在較短時間內(nèi)出現(xiàn)病情持續(xù)惡化[2]。

甲狀腺激素在維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定中起著重要作用，但肝腎功能衰竭、重癥感染、嚴(yán)重缺氧等與甲狀腺無明顯關(guān)系的疾病也可引起甲狀腺激素水平異常，從而對患者疾病治療及預(yù)后產(chǎn)生不良影響。慢阻肺患者由于受高分解代謝、藥物、感染等因素的影響，其血清甲狀腺激素水平可存在一定改變[3]，本文旨在探討其水平變化對患者肺功能及生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年9月至2017年3月收住我院的慢阻肺急性期患者45例為急性組，其中男性24例，女性21例；年齡51～84歲，平均(65.6±2.8)歲；慢阻肺病程5～18年，平均(9.6±2.5)年。同期慢阻肺穩(wěn)定期患者45例為穩(wěn)定組，男性25例，女性20例；年齡52～82歲，平均(65.1±2.4)歲；慢阻肺病程4～20年，平均(9.2±2.7)年。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 急性期及穩(wěn)定期患者均依據(jù)臨床癥狀、肺功能、胸部影像學(xué)檢查確診；既往無支氣管哮喘病史，支氣管舒張試驗呈陰性；近6個月內(nèi)均未使用皮質(zhì)激素等對甲狀腺功能有影響的藥物。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并冠心病、高血壓、肝腎功能不全以及自身免疫性疾?。患韧谞钕偌膊∈?；合并肺部其他疾病；中樞性疾病引起的甲狀腺激素水平異常。

1.4 方法

1.4.1 甲狀腺激素檢測 分別檢測兩組患者血清促甲狀腺激素(TSH)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)、游離甲狀腺素(FT4)以及總甲狀腺素(TT4)水平。檢測方法：入院次日于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取肘靜脈血5 mL，1 500 r/min離心5 min，取血清，放射免疫分析法檢測上述激素水平。試劑盒購自上海海利生物，參照說明書操作。

1.4.2 肺功能 記錄第1秒用力呼氣量(FEV1)、呼氣流量峰值(PEF)、FEV1占預(yù)計值的百分?jǐn)?shù)(FEV1%)以及血氣分析。方法：RSFJ1000肺功能儀(成都日升電氣)檢測FEV1、PEF以及FEV1%，并沙丁胺醇15 min后重復(fù)測定肺功能3次。

1.4.3 生存質(zhì)量 采用日常生活活動量表(ADL)和6 min步行距離評估患者生活質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件，計量資料采用t檢驗進行組間比較，相關(guān)性采用單因素相關(guān)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者甲狀腺激素水平比較 急性組TSH、FT3、TT3、FT4及TT4水平均顯著低于穩(wěn)定組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者肺功能比較 急性組FEV1、PEF、FEV1%、p(O2)以及p(O2)/FiO2均低于穩(wěn)定組(P＜0.05)，而p(CO2)高于穩(wěn)定組(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者甲狀腺激素水平比較(±s)

表1 兩組患者甲狀腺激素水平比較(±s)

組別 TSH/(μIU·mL-1) FT3/(pmol·L-1) TT3/(nmol·L-1) FT4/(μmol·L-1) TT4/(nmol·L-1)急性組 2.7±0.8 2.3±0.5 0.7±0.2 12.1±3.6 70.6±12.4穩(wěn)定組 3.3±1.2 4.2±1.1 1.4±0.3 16.8±5.2 93.5±17.4 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者肺功能比較(±s)

表2 兩組患者肺功能比較(±s)

組別 FEV1/(V·L-1) PEF/(L·s-1) FEV1% p(CO2)/mmHg p(O2)/mmHg p(O2)/FiO2急性組 0.8±0.3 4.8±1.0 54.2±7.3 68.4±8.4 62.6±8.5 279.7±16.8穩(wěn)定組 1.7±0.4 7.5±1.2 86.7±6.9 45.4±7.8 77.6±9.7 374.5±20.7 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者生存質(zhì)量比較 急性組患者6 min步行距離以及ADL評分分別為(271.6±65.1)m、(71.5±7.2)分；而穩(wěn)定組則分別為(386.4±59.6)m、(90.3±7.7)分。急性組患者6 min步行距離以及ADL評分均顯著低于穩(wěn)定組(P＜0.05)。

2.4 甲狀腺激素與肺功能及生存質(zhì)量的關(guān)系比較 FT3、FT4水平與FEV1、FEV1%及ADL均存在正相關(guān)關(guān)系(P＜0.05，表3)。

表3 甲狀腺激素與肺功能及生存質(zhì)量的關(guān)系比較(n)

3 討論

慢阻肺是呼吸內(nèi)科的常見疾病，我國40歲以上中老年人的慢阻肺發(fā)病率約為8%[4]，其主要特征是進行性發(fā)展的不完全可逆氣流受限。慢阻肺起病緩慢、病程較長且病情反復(fù)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5]，居我國疾病負擔(dān)之首。

急性期慢阻肺多在各種誘因的作用下，患者短期內(nèi)出現(xiàn)痰量增多且呈黏液膿性，喘息、氣促、咳嗽、呼吸困難加重，病情持續(xù)惡化[6]，導(dǎo)致原已受損的呼吸肌儲備能力進一步下降，進一步損害患者的呼吸肌結(jié)構(gòu)及功能，加重通氣功能障礙，部分患者可因此出現(xiàn)呼吸衰竭而死亡[7-8]。

甲狀腺激素可調(diào)節(jié)細胞的能量代謝與物質(zhì)代謝、蛋白質(zhì)的生物合成，參與機體的代謝和氧耗。在某些條件下，如重創(chuàng)性手術(shù)、重度感染、慢性疾病晚期以及血氧分壓較低等機體應(yīng)激或創(chuàng)傷狀態(tài)，均可造成甲狀腺激素合成減少或者轉(zhuǎn)運功能障礙，血清激素水平下降[9]。目前認為，對于慢阻肺急性加重期患者，由于此類患者在反復(fù)病情發(fā)作下，機體抵抗力較低，此時血清甲狀腺激素水平可出現(xiàn)下調(diào)，降低機體的能量代謝水平[10]，進而有助于促進患者恢復(fù)。本研究中，慢阻肺急性期患者血清TSH、FT3、TT3、FT4及TT4水平均顯著低于穩(wěn)定組，可認為其調(diào)節(jié)機制為機體的一種自我保護，以降低急性期患者代謝水平。

在對肺功能以及生活質(zhì)量進行觀察顯示，急性期患者肺功能水平明顯下降，F(xiàn)EV1、PEF、FEV1%、p(O2)以及p(O2)/FiO2均低于穩(wěn)定組，而p(CO2)高于穩(wěn)定組；急性組患者6 min步行距離以及ADL評分均顯著低于穩(wěn)定組。而在對甲狀腺激素水平與患者肺功能和生活質(zhì)量的相關(guān)性進行分析顯示，F(xiàn)T3、FT4水平與FEV1、FEV1%及ADL均存在正相關(guān)關(guān)系，而TSH、TT3和TT4與上述指標(biāo)均無明顯相關(guān)，提示對于急性期慢阻肺患者，可依據(jù)FT3、FT4水平輔助評估患者病情。

綜上所述，可認為甲狀腺激素水平在慢阻肺的發(fā)生發(fā)展中具有一定作用，通過監(jiān)測甲狀腺激素水平有助于評估患者機體狀態(tài)，并評估其生活質(zhì)量。

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