集束化康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能和日常生活能力的影響

金小鈺 文麗娜

腦梗死是臨床上常見的疾病，其形成原因眾多，主要的機(jī)制為大腦局部區(qū)域供血障礙，腦組織缺血壞死，在臨床上主要表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺失[1]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腦梗死病死率已經(jīng)大大降低，但是部分存活患者會(huì)留有肢體功能障礙，日常生活無(wú)法自理，其生活質(zhì)量降低[2]。集束化干預(yù)集合了一系列循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，廣泛的用于難治的臨床疾患[3]?？梢悦黠@的提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)患矛盾。筆者從2016年1月起對(duì)腦梗死患者采取集束化康復(fù)護(hù)理，其臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2016年1月至2017年1月在戰(zhàn)略支援部隊(duì)興城療養(yǎng)院就診的80例腦梗死患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組40例，其中男性20例，女性20例，年齡45～65歲，平均年齡(50±2.3)歲；試驗(yàn)組40例，其中男性19例，女性21例，年齡44～66歲，平均年齡(51±2.4)歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可以比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 入組患者經(jīng)CT、MRI檢查確診為腦梗死患者；有不同程度的肢體功能障礙；自愿參加，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除肝腎等功能不全的患者；合并惡性腫瘤、意識(shí)模糊的患者；不愿意參加的患者。

1.4 倫理學(xué) 本試驗(yàn)通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.5 方法 對(duì)照組采取普通護(hù)理措施，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用集束化康復(fù)護(hù)理。①心理護(hù)理：腦梗死患者由于其肢體和語(yǔ)言功能的障礙，導(dǎo)致其心理會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等消極情緒。因此護(hù)理人員在護(hù)理過程中要運(yùn)用溝通技巧與患者進(jìn)行良好的溝通。對(duì)其進(jìn)行健康宣教，盡量消除患者的消極情緒，增加其康復(fù)的信心[4]。②給予社會(huì)支持：積極的與患者及其家屬進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)家屬支持患者，多進(jìn)行探望，給予患者家庭支持，讓其認(rèn)知到自己的重要性，提高康復(fù)依從性，促進(jìn)康復(fù)順利進(jìn)行。③肢體功能康復(fù)護(hù)理：對(duì)于腦梗死患者其最主要的臨床表現(xiàn)就是肢體功能障礙，因此，積極早期的肢體功能鍛煉就顯得非常重要。研究顯示在康復(fù)過程中加入護(hù)理，可以明顯提高患者的康復(fù)有效率[5]。在康復(fù)過程中，護(hù)理人員緊密觀察患者的生命體征變化，必須在其生命體征趨于平穩(wěn)后再按照運(yùn)動(dòng)發(fā)展規(guī)律對(duì)患者進(jìn)行有計(jì)劃的康復(fù)安排，康復(fù)計(jì)劃由簡(jiǎn)單到復(fù)雜[6]。④坐位平衡訓(xùn)練護(hù)理：坐位平衡訓(xùn)練是其康復(fù)的第一個(gè)環(huán)節(jié)，因其生病后相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間為臥床休息，護(hù)理人員在每2 h給其翻身拍背是應(yīng)當(dāng)注意保持患側(cè)肢體功能位，引導(dǎo)患者肩關(guān)節(jié)外展外旋位，髖關(guān)節(jié)呈內(nèi)收內(nèi)旋位，足尖、足跟保持垂直，這樣對(duì)患者的恢復(fù)有很大的幫助[7]。注意體位變化時(shí)，動(dòng)作溫柔避免粗暴。并且告知家屬鼓勵(lì)患者日常做一些簡(jiǎn)單的動(dòng)作，有助于康復(fù)。穿衣時(shí)在患者坐位的基礎(chǔ)上進(jìn)行，先穿患側(cè)、再穿健側(cè)，脫衣時(shí)相反。這樣可以盡快的引導(dǎo)患者生活能力自理，激發(fā)其對(duì)康復(fù)的渴望，更加積極的配合康復(fù)治療[8]。當(dāng)患者坐臥位平衡達(dá)標(biāo)之后，患者就可以參加被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，護(hù)理人員在訓(xùn)練前后對(duì)患者的患側(cè)肢體進(jìn)行按摩，促進(jìn)其血液循環(huán)，充分進(jìn)行按摩可以有效的避免痙攣、關(guān)節(jié)僵硬等情況[9]。⑤語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理：對(duì)于語(yǔ)言障礙的患者，護(hù)理人員應(yīng)該盡早的對(duì)其進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，引導(dǎo)患者進(jìn)行撅嘴、鼓腮、齔牙、叩齒等動(dòng)作的練習(xí)，同時(shí)配合舌尖鍛煉，護(hù)理人員做好監(jiān)督工作。之后引導(dǎo)其做簡(jiǎn)單的發(fā)音練習(xí)。

1.6 觀察指標(biāo) 神經(jīng)功能缺損評(píng)分采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)[10]進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高表示患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。生活能力評(píng)分采用SIS量表評(píng)估，主要包括：力量、手功能、行動(dòng)能力、日常生活能力、記憶與思維、交流、社會(huì)參與等，其分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以(±s)表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者日常生活能力比較(表1) 試驗(yàn)組力量、手功能、行動(dòng)能力、日常生活能力、記憶與思維、交流、社會(huì)參與均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者日常生活能力比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者日常生活能力比較(±s) 單位：分

注：與對(duì)照組比較，＃P＜0.05。

組別 例數(shù) 力量 手功能 行動(dòng)能力 日常生活能力 記憶與思維 交流 社會(huì)參與試驗(yàn)組 40 159.77±39.98＃ 119.49±31.84＃ 169.23±36.89＃ 153.54±25.70＃ 159.27±41.37＃ 189.33±34.35＃ 118.61±29.88＃對(duì)照組 40 123.87±31.45 95.33±34.55 140.62±31.38 139.54±26.53 130.14±36.17 163.56±34.98 81.69±28.33

2.2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(表2) 試驗(yàn)組和對(duì)照組治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，治療后試驗(yàn)組和對(duì)照組神經(jīng)功能缺損評(píng)分以及減少值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(±s) 單位：分

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后 減少值試驗(yàn)組 40 36.28±5.13 19.36±2.36*16.92±2.77*對(duì)照組 40 36.27±5.34 26.66±3.48 9.61±1.86

3 討論

近年來，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，康復(fù)護(hù)理已經(jīng)成為康復(fù)醫(yī)學(xué)不可分割的部分?？祻?fù)護(hù)理是在常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的康復(fù)訓(xùn)練程度和內(nèi)容進(jìn)行有規(guī)劃的護(hù)理，可以有效的降低殘疾率，盡可能的提高患者的生活質(zhì)量[11]。“集束化護(hù)理”(cluster based care)是多種護(hù)理因素組成的，每個(gè)因素經(jīng)臨床證實(shí)都能提高患者結(jié)局的一種護(hù)理措施，各種元素共同實(shí)施比單獨(dú)實(shí)施更加能提高患者的結(jié)局[12]。筆者將集束化護(hù)理與康復(fù)護(hù)理合理的集合起來，應(yīng)用于腦梗死患者的康復(fù)中。

腦梗死患者神經(jīng)功能受損后其臨床主要表現(xiàn)為偏癱失語(yǔ)、眩暈、惡心嘔吐、肌無(wú)力等，嚴(yán)重者影響患者的日常生活能力，生活質(zhì)量下降[13]。研究顯示，科學(xué)合理的集術(shù)化康復(fù)護(hù)理可以明顯的改善患者的神經(jīng)功能[14-15]，最終達(dá)到生活自理，可以重新參加社會(huì)活動(dòng)。從本試驗(yàn)可以看出，試驗(yàn)組神經(jīng)功能評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，試驗(yàn)組日常生活能力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，對(duì)于腦梗死患者采取集束化護(hù)理，對(duì)其心理、社會(huì)支持、肢體功能康復(fù)、坐位平衡訓(xùn)練、語(yǔ)言康復(fù)這5個(gè)因素進(jìn)行集束化護(hù)理，可以明顯提高患者的日常生活能力，減輕其神經(jīng)功能受損情況，值得在臨床推廣。

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