太極拳運(yùn)動(dòng)聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)對原發(fā)性高血壓患者血壓控制及生活質(zhì)量的影響

李曉瑞

原發(fā)性高血壓是由多種病因引起的處于不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的心血管綜合征，可造成血管和心臟功能、結(jié)構(gòu)變化，嚴(yán)重影響患者生命健康。臨床主要以降低心血管死亡及病殘總危險(xiǎn)為目的，藥物作為治療原發(fā)性高血壓首選方案，可有效控制血壓，延緩病情進(jìn)展，但長期使用降壓藥物副作用較為明顯，影響治療效果[1]。且有學(xué)者研究顯示，一個(gè)人的行為習(xí)慣、心理情緒對控制高血壓具有重要作用[2]。陳麗萍等[3]學(xué)者研究報(bào)道，予以高血壓患者綜合性護(hù)理干預(yù)可最大程度提高生活質(zhì)量，且在消除負(fù)性情緒，培養(yǎng)良好行為習(xí)慣等方面具有積極意義。綜合性護(hù)理干預(yù)是護(hù)理人員在護(hù)理過程中實(shí)施的各項(xiàng)積極護(hù)理措施，從而起到治愈疾病的目的。太極拳是一種中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，可通過鍛煉關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶，達(dá)到開放臟器側(cè)支循環(huán)，改善體內(nèi)微循環(huán)，降低外周阻力，降低血壓的目的[4-5]。本研究選取122例原發(fā)性高血壓患者分組討論，旨在探討太極拳運(yùn)動(dòng)聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)對其血壓控制及生活質(zhì)量的影響。研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年1月我院122例原發(fā)性高血壓患者，根據(jù)入院順序分組，各61例。對照組男33例，女28例；年齡31～70歲，平均(50.51±8.68)歲；病程1～12年，平均(6.45±3.47)年；血壓分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級23例，Ⅲ級18例；研究組男30例，女31例；年齡32～72歲，平均(51.08±8.77)歲；病程1～11年，平均(6.01±3.35)年；血壓分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級24例，Ⅲ級19例。比較兩組年齡、病程、性別、血壓分級等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行對比研究。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過，知情本研究，自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)護(hù)理(血壓監(jiān)測、健康宣教、飲食指導(dǎo))。研究組在對照組基礎(chǔ)上予以綜合護(hù)理干預(yù)＋太極拳運(yùn)動(dòng)，綜合護(hù)理干預(yù)方案：了解患者基本信息(文化程度、年齡、病情、接受能力)，通過淺顯易懂的語言告知患者或家屬高血壓病因、癥狀、治療及預(yù)防，并講解堅(jiān)持服用降壓藥的必要性及重要性；熱情主動(dòng)接待患者或家屬，同時(shí)需了解患者心理狀態(tài)，及時(shí)疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，對其疑惑予以準(zhǔn)確回答，并介紹我院先進(jìn)設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員技能水平、病房環(huán)境，消除其內(nèi)心顧慮；護(hù)理過程中應(yīng)防止操作不當(dāng)引發(fā)噪音，減少不良刺激，為患者提供舒適安靜病房環(huán)境；以患者肥胖程度及身體營養(yǎng)狀況為依據(jù)制定飲食方案，囑咐其多食新鮮水果、綠色蔬菜，減少脂肪、鹽、糖攝入量，禁止食用辛辣、寒冷等刺激性食物；指導(dǎo)患者進(jìn)行體育鍛煉，包括步行、跑步、上下樓梯等方式，均于飯后1 h進(jìn)行鍛煉，30 min/次；通過現(xiàn)場指導(dǎo)方式幫助患者及家屬掌握血壓監(jiān)測方法，告知血壓正常范圍，一旦血壓超出正常范圍應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)師；太極拳運(yùn)動(dòng)方案，采用二十四式簡化太極拳，于每天07：00—08：00、16：30—17：30等兩個(gè)時(shí)間段進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為50～60 min，6～8 min/組，重復(fù)3或4次，組間適當(dāng)休息，每周運(yùn)動(dòng)5～8次，運(yùn)動(dòng)周期為12周，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度由小至大，HRmax保持在50%～70%，靶心率保持115～150次/min，以身體微微出汗為宜，一旦出現(xiàn)上氣不接下氣時(shí)，應(yīng)減緩動(dòng)作速度、幅度，練習(xí)前10 min進(jìn)行熱身活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 取坐位，裸露上臂，與心臟處于同一平面，測量3次后，取SBP、DBP平均值；護(hù)理前、護(hù)理后應(yīng)用簡明健康狀況調(diào)查量表(the short-form 36 item health survey questionnaire，SF-36)評估兩組生活質(zhì)量，分值越高提示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 根據(jù)SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用(±s)表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓控制情況比較 護(hù)理后兩組血壓控制情況均較護(hù)理前改善，且研究組DBP、SBP低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較 護(hù)理前兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理后研究組生理功能、精神狀態(tài)、生理職能、健康狀況評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者血壓控制情況比較(±s) 單位：mmHg

表1 兩組患者血壓控制情況比較(±s) 單位：mmHg

注：1 mmHg＝0.133 kPa。

SBP護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 61 110.51±12.36 78.71±10.02 161.58±18.24 111.61±12.28對照組 61 107.94±12.78 89.11±12.71 158.61±22.13 130.71±16.72 t值 1.129 5.018 0.808 7.190 P值 0.261 0.000 0.420 0.000 DBP組別 例數(shù)

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較(±s)單位：分

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較(±s)單位：分

時(shí)間 組別 例數(shù) 生理功能 精神狀態(tài) 生理職能 健康狀況護(hù)理前 研究組 61 51.56±4.12 60.25±5.31 50.27±5.56 52.31±5.58對照組 61 51.38±4.76 60.74±5.33 50.86±5.31 51.98±5.22 t值 0.223 0.508 0.599 0.337 P值 0.823 0.611 0.550 0.736護(hù)理后 研究組 61 64.35±3.47 73.71±6.69 59.63±3.46 58.66±3.81對照組 61 55.87±4.03 67.39±6.05 54.24±4.12 55.55±5.34 t值 12.454 5.472 7.824 3.702 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

原發(fā)性高血壓是心內(nèi)科疾病，遺傳、肥胖、飲酒、精神緊張、吸煙、血脂異常均為其高危因素，其中人群中BMI與血壓水平呈正相關(guān)，BMI每增加3 kg/m2，男性4年內(nèi)高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加50%左右，女性增加57%左右[6-7]。隨臨床對原發(fā)性高血壓不斷深入，學(xué)者劉健[8]發(fā)現(xiàn)，太極拳結(jié)合健康管理不僅可控制社區(qū)原發(fā)性高血壓病人血壓，且可調(diào)節(jié)血脂水平，改善預(yù)后。

綜合護(hù)理干預(yù)作為現(xiàn)代化護(hù)理模式，主要依據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行系統(tǒng)、綜合、全面護(hù)理干預(yù)，便于提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度。本研究將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于原發(fā)性高血壓患者中，通過積極主動(dòng)與患者交流，了解患者基本信息、心理狀態(tài)、疾病疑惑等情況，并根據(jù)上述情況制定相關(guān)心理護(hù)理措施、飲食及運(yùn)動(dòng)方案，緩解不安、害怕、緊張的負(fù)性情緒同時(shí)，可在一定程度上提高自身代謝率，控制體質(zhì)量。同時(shí)適當(dāng)體育鍛煉可增加患者肺活量，改善吸氧功能，增強(qiáng)心肌，提高心臟功能；且可使骨密度增加，緩解孤獨(dú)感，提高其整體身體素質(zhì)，從而提高其生活質(zhì)量[9]。而指導(dǎo)患者監(jiān)測血壓，不僅可幫助其養(yǎng)成良好生活習(xí)慣及方式，且可提高血壓控制效果。太極拳運(yùn)動(dòng)是在“吐納術(shù)”“引導(dǎo)術(shù)”基礎(chǔ)上發(fā)展而來，通過對人體牽拉、擰壓、按摩，發(fā)揮祛病延年、暢通氣血、增強(qiáng)體質(zhì)、疏通經(jīng)絡(luò)等功效。作為有氧運(yùn)動(dòng)，主要有以下幾方面優(yōu)勢：可糾正內(nèi)分泌紊亂，促使內(nèi)分泌物平衡；可改善血管、血液等物理特性；可提高神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能；可降低高血壓危險(xiǎn)因素發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；可促使各感受器產(chǎn)生反射，增加靈敏度[10]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后研究組DBP、SBP低于對照組(P＜0.05)，提示太極拳運(yùn)動(dòng)聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)可降低原發(fā)性高血壓患者DBP及SBP。此外，本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理后研究組生活質(zhì)量高于對照組(P＜0.05)，提示太極拳運(yùn)動(dòng)聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)可提高原發(fā)性高血壓患者生活質(zhì)量。

綜上所述，太極拳運(yùn)動(dòng)聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)可有效控制原發(fā)性高血壓患者血壓，提高生活質(zhì)量。

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