基于心理護(hù)理研究中醫(yī)五行音樂療法治療產(chǎn)后抑郁癥的臨床療效

汪成書 劉雙鳳 徐文靜

產(chǎn)后抑郁癥(PPD)是指孕婦產(chǎn)后數(shù)周以內(nèi)因產(chǎn)后性激素分泌異常、社會(huì)及心理角色變化所導(dǎo)致的一種抑郁癥，發(fā)病率較高，國(guó)外報(bào)道為3.5%～33%，國(guó)內(nèi)為3.8%～16.7%。產(chǎn)后抑郁癥不僅對(duì)產(chǎn)婦有不良影響，可持續(xù)整個(gè)產(chǎn)褥期，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的身心健康、嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育以及家庭關(guān)系的不和諧[1]。本研究在心理護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)五行音樂療法治療產(chǎn)后抑郁癥，臨床取得了較好的療效，現(xiàn)論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察病例均來(lái)自2014年12月至2016年12月駐馬店市中醫(yī)院就診的120例產(chǎn)后抑郁癥患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例，觀察組平均年齡(32.45±4.11)歲；病程(0.71±0.62)個(gè)月。對(duì)照組平均年齡(31.97±3.98)歲；病程(0.64±0.59)個(gè)月。兩組患者年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》(CCMD-3)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；年齡19～38歲；漢密爾頓抑郁量表(HAMD)總評(píng)分≥18分；入組前未使用任何抗精神病藥及抗抑郁劑；排除雙向情感障礙抑郁患者；排除有嚴(yán)重心、肺、肝、腎病變者；入組前做血細(xì)胞分析、肝功能、腎功能、心電圖及腦電圖均正常者，全部簽定知情同意書。

1.3 治療方法及療程 對(duì)照組：僅采用心理護(hù)理治療。①護(hù)士根據(jù)患者心理社會(huì)因素影響進(jìn)行綜合評(píng)估，制定心理護(hù)理計(jì)劃。②做好陪護(hù)的思想工作，重視社會(huì)支持，讓患者擺脫不良風(fēng)俗(如重男輕女)影響。③協(xié)助產(chǎn)婦及早轉(zhuǎn)換角色，母嬰同室，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，與產(chǎn)婦主動(dòng)進(jìn)行交流，關(guān)心產(chǎn)婦，合理營(yíng)養(yǎng)搭配避免負(fù)面情緒，保持良好心態(tài)[3]。④為患者講解產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)知識(shí)，消除患者的疑惑和恐懼。做好心理疏導(dǎo)，減輕患者心理壓力，增強(qiáng)適應(yīng)能力，縮短抑郁期。⑤鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)，積極鍛煉身體，選讀育兒書籍，教會(huì)育嬰方法[4]。觀察組：除采用心理護(hù)理治療外，加用中醫(yī)五行音樂療法，聆聽由石峰按照中醫(yī)五行理論創(chuàng)作，中華醫(yī)學(xué)會(huì)音像出版社出版的《中國(guó)傳統(tǒng)五行音樂》(正調(diào)式)中的宮調(diào)、角調(diào)和羽調(diào)。每日09：00聽宮調(diào)音樂，17：00聽羽調(diào)音樂，入睡前聽角調(diào)音樂。使用耳機(jī)進(jìn)行聆聽，音量在20～40 dp為宜，以本人感覺舒適、悅耳為度。1次/d，30～60 min/次。4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)定

1.4.1 抑郁程度 HAMD作為評(píng)定抑郁程度的標(biāo)準(zhǔn)，分別于護(hù)理干預(yù)開始前及結(jié)束后進(jìn)行評(píng)分[2]。

1.4.2 愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)評(píng)分 分別于護(hù)理干預(yù)開始前及結(jié)束后各評(píng)定一次[5]。

1.4.3 5-HT、OFQ和E2水平測(cè)定 患者分別于治療前和治療后抽取空腹肘靜脈血4 mL。5-HT測(cè)定采用高壓液相色譜/電化學(xué)檢測(cè)法[6]；OFQ采用放射免疫測(cè)定法測(cè)定[7]；E2采用放射免疫測(cè)定方法檢測(cè)[8]。

1.4.4 臨床療效評(píng)定 抑郁程度療效標(biāo)準(zhǔn)按HAMD量表評(píng)分的減分率評(píng)估，采用尼莫地平法：(治療前計(jì)分－治療后計(jì)分)/治療前計(jì)分×100%，于干預(yù)結(jié)束時(shí)評(píng)定HAMD的減分率。標(biāo)準(zhǔn)為痊愈：減分率≥90%；顯效：60%～＜90%；好轉(zhuǎn)：30%～＜60%；無(wú)效：＜30%。

1.4.5 安全性指標(biāo)檢測(cè) 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能(轉(zhuǎn)氨酶)、腎功能(尿素氮、肌酐)等實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用(±s)表示。計(jì)數(shù)資料和樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0.05，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HAMD和EPDS積分評(píng)定比較 治療后，兩組患者的HAMD和EPDS積分比治療前積分明顯降低(P＜0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組患者的HAMD和EPDS積分明顯較低，且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療前后HAMD和EPDS積分評(píng)定比較(±s)單位：分

表1 兩組患者治療前后HAMD和EPDS積分評(píng)定比較(±s)單位：分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 HAMD EPDS觀察組 60 治療前 22.45±3.46 29.31±3.46治療后 12.16±2.89*# 9.61±4.84*#對(duì)照組 60 治療前 23.26±3.24 29.21±3.35治療后 15.37±6.46* 12.23±3.87*

2.2 兩組患者治療前后5-HT、OFQ和E2水平比較治療前，兩組患者的5-HT水平、OFQ水平和E2水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者的5-HT水平、OFQ水平和E2水平均較治療前有明顯改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率90.00%，高于對(duì)照組的76.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

表2 兩組患者治療前后5-HT、OFQ和E2水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后5-HT、OFQ和E2水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 5-HT/(μmol·L-1) OFQ/(ng·L-1) E2/(pg·mL-1)觀察組 60 治療前 1.25±0.23 29.06±3.75 150.23±26.19治療后 1.88±0.21*# 9.78±2.12*# 224.72±31.66*#對(duì)照組 60 治療前 1.26±0.25 28.97±2.88 150.46±30.16治療后 1.33±0.31* 19.78±2.23* 189.85±29.74*

表3 兩組患者臨床療效比較(n)

2.4 安全性指標(biāo)檢測(cè) 所有患者血、尿、糞常規(guī)均未見異常、肝功能(轉(zhuǎn)氨酶)、腎功能(尿素氮、肌酐)等實(shí)驗(yàn)室檢查未見明顯異常。

3 討論

產(chǎn)后抑郁癥是指孕婦產(chǎn)后數(shù)周以內(nèi)因產(chǎn)后性激素分泌異常、社會(huì)及心理角色變化所導(dǎo)致的一種抑郁癥，是女性產(chǎn)后常見的精神障礙類型，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心，也會(huì)對(duì)嬰兒的生長(zhǎng)、發(fā)育造成影響。Ahokas A研究表明產(chǎn)后抑郁癥患者體內(nèi)E2水平明顯降低，認(rèn)為E2下降可能是抑郁癥的發(fā)病原因之一[9]。有研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥患者血清5-HT水平明顯低于正常人，采用5-HT增強(qiáng)藥物治療抑郁癥，可以明顯緩解患者的抑郁癥狀[10-11]。研究認(rèn)為5-HT可促進(jìn)去甲腎上腺素的釋放，增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞活動(dòng)的興奮性，緩解抑郁情緒[12]。OFQ是在人體內(nèi)合成的一種具有活性肽以及神經(jīng)遞質(zhì)作用的多肽，廣泛存在于人體的神經(jīng)系統(tǒng)中，調(diào)節(jié)人體正常的生理；OFQ可通過抑制5-HT及多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，引起抑郁癥的發(fā)生[13]?？傊?，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生及發(fā)展與5-HT、OFQ和E2的水平密切相關(guān)。

音樂療法是以心理治療理論為基礎(chǔ)，運(yùn)用音樂特有的節(jié)奏和韻律達(dá)到消除心理障礙，恢復(fù)身心健康的一種傳統(tǒng)療法，古籍中早有記載“音樂者，所以動(dòng)蕩血脈、流通精神而和正心也”[14]。中醫(yī)五行音樂是對(duì)自然界的聲音加以概括，形成了“宮、商、角、徵、羽”五音音樂體系，將五音、五臟、七情有機(jī)地聯(lián)在一起，形成了天人相應(yīng)、身心合一的唯物主義自然觀，協(xié)調(diào)人體氣機(jī)運(yùn)化、燮理陰陽(yáng)、達(dá)到恢復(fù)人體健康的目的。

本研究在心理護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)五行音樂治療產(chǎn)后抑郁癥，研究結(jié)果顯示：在心理護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)五行音樂療法可明顯改善患者的HAMD積分、EPDS積分、5-HT水平、OFQ水平和E2水平，且療效優(yōu)于單純心理護(hù)理。結(jié)果表明，在心理護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)五行音樂治療產(chǎn)后抑郁癥，可明顯降低抑郁相關(guān)因子，改善患者抑郁程度，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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