八段錦鍛煉在慢性精神分裂癥患者中的應用效果評價

官芳萍+鄭紅秀+程寧

【摘要】目的探討八段錦鍛煉在慢性精神分裂癥患者中的應用效果。方法選取2015年3月～2017年3月收治的65例慢性精神分裂癥患者，按照數(shù)字奇偶法分為對照組（n=32）和觀察組（n=33）。對照組僅采取常規(guī)治療，觀察組采用常規(guī)治療聯(lián)合八段錦鍛煉，觀察兩組患者的住院病人護士觀察量表（NOSIE）、陰性癥狀評定量表（SANS）和阿爾茲海默病病理行為評定表（BEHAVE-AD）評分。結果治療前兩組的NOSIE評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，觀察組NOSIE積極因素評分高于對照組，NOSIE消極因素評分低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。治療前兩組患者SANS評分和BEHAVE-AD評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組SANS評分、BEHAVE-AD評分均較治療前改善（P<0.01），且觀察組的SANS總分及BEHAVE-AD評分顯著優(yōu)于對照組（P<0.001）。結論慢性精神分裂癥患者在常規(guī)治療的基礎上應用八段錦鍛煉，能夠有效提高患者的積極性，緩解消極心態(tài)，改善陰性癥狀，提高患者的生活質量，值得臨床推廣。

【關鍵詞】八段錦；慢性精神分裂癥；常規(guī)治療

中圖分類號：R47 文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.06.020

【Abstract】ObjectiveTo discuss the application effect of Baduanjin exercise in patients with chronic schizophrenia.Methods65 patients with chronic schizophrenia who were treated in our hospital from March，2015 to March，2017 were divided into control group （n=32） and observation group （n=33）.The control group were only treated with conventional treatment，and the observation group were given conventional treatment combined with Baduanjin exercise.Then，inpatient nurse observation scale （NOSIE），scale for assessment of negative symptoms （SANS） and alzheimers disease pathological behavior evaluation form to rate （BEHAVE-AD） were observed and scored between the two groups.ResultsBefore treatment，there was no significant difference in NOSIE scores between the two groups（P>0.05）.After treatment，the positive factor score of NOSIE in observation group was higher than that in control group，and the negative factor score of NOSIE was lower than that of control group，so difference between the two groups was statistically significant（P<0.001）.Before treatment，difference of SANS scores and BEHAVE-AD scores of the two groups was not statistically significant（P>0.05）.After treatment，the SANS scores and BEHAVE-AD scores of the two groups improved compared with those before treatment （P<0.01），and the total scores of SANS and BEHAVE-AD in the observation group were significantly better than those of the control group （P<0.001）.ConclusionTo apply Baduanjin exercise on the basis of the conventional treatment for patients with chronic schizophrenia can effectively improve the enthusiasm of patients，alleviate negative mentality，improve negative symptoms，and improve patients the quality of life，thus it is worth popularizing widely in clinical practice.

【Key words】Baduanjin；chronic schizophrenia；conventional treatment

慢性精神分裂癥患者在臨床上的陽性癥狀如幻覺、妄想、怪異行為等情況基本消失，以情感遲鈍、思維貧乏、意志缺乏、社交缺乏、注意障礙等陰性癥狀為主。有報道稱在使用有效藥物治療的情況下，仍然有25%～50%的患者繼續(xù)存在精神分裂癥癥狀[1]。精神分裂癥患者的社會功能日漸喪失，給患者及其家庭帶來極大痛苦，嚴重影響患者的日常生活和工作，甚至出現(xiàn)傷害自己和他人的行為。為了提高患者的生活質量，本研究觀察慢性精神分裂癥患者在常規(guī)治療的基礎上應用八段錦鍛煉的效果，報告如下。1資料與方法1.1一般資料選取2015年3月～2017年3月在我院治療的65例慢性精神分裂癥患者，按照數(shù)字奇偶法分為對照組（n=32）和觀察組（n=33）。對照組男17例，女15例，年齡47～72歲，平均（57.32±9.71）歲，病程1～7年，平均（3.21±0.93）年；觀察組男19例，女14例，年齡48～74歲，平均（58.15±9.56）歲，病程1～8年，平均（3.54±1.05）年。兩組患者的性別、年齡、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2納入和排除標準納入標準：①符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3版》[2]的診斷標準；②存在認知功能障礙、行為障礙、感知覺障礙等。排除標準：①有嚴重軀體疾?。虎谟芯凭?、藥物依賴；③精神癥狀不穩(wěn)定。本研究經過我院醫(yī)學倫理委員會批準同意，所有患者均自愿或經家屬同意參加并簽署知情同意書。

1.3干預方法對照組僅采取常規(guī)治療，即給予抗精神藥物治療和進行常規(guī)精神病護理等。觀察組在常規(guī)治療的基礎上應用八段錦鍛煉，主要是雙手托天理三焦：雙手交叉上托的同時提伸腰背、胸腹；左右開弓似射雕：擴胸的同時肩部外展，左右手展開如弓射箭式；調理脾胃須單舉：左右上肢上下對拉拔伸，對腹腔進行牽拉；五勞七傷往后瞧：轉頭扭臂同時挺胸；搖頭擺尾去心火：上身前俯的同時尾閭擺動；兩手攀足固腎腰：肢體前屈后伸，雙手按摩腰背下肢后部；攢拳怒目增力氣：扎馬步、沖拳、瞪眼怒目；背后七顛百病消：顛足直立的同時拔伸脊柱、下落振蕩。配合專人指導，上午練習1 h，下午練習0.5 h，療程為3個月。

1.4評價標準采用住院病人護士觀察量表（NOSIE）[3]、陰性癥狀評定量表（SANS）[4]和阿爾茲海默病病理行為評定表（BEHAVE-AD）進行評價。NOSIE量表主要通過護士的觀察與交談進行評定，一共30個條目，每個條目0～4分，按結果可分為總積極因素分和總消極因素分，總積極因素分為正向積分，分值越高，病情好轉越明顯，總消極因素分為反向積分，分值越低，病情好轉越明顯。SANS量表總分100分，有5個分類：情感遲鈍、思維貧乏、意志缺乏、社交缺乏、注意障礙，一共24個條目，每個條目0～5分，分值越高，病情越嚴重。BEHAVE-AD表總分50分，在治療后對患者進行評定。

1.5統(tǒng)計學方法用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組內前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。2結果2.1兩組的NOSIE評分比較治療前兩組的NOSIE評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組NOSIE積極因素評分高于對照組，NOSIE消極因素評分低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見表1。

2.2兩組患者SANS評分、BEHAVE-AD評分比較治療前兩組患者SANS評分和BEHAVE-AD評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組SANS評分、BEHAVE-AD評分均較治療前改善（P<0.01），且觀察組的SANS總分及BEHAVE-AD評分顯著優(yōu)于對照組（P<0.001）。見表2。3討論精神分裂癥是一種臨床常見病癥，據(jù)調查顯示，患者親屬的患病率明顯高于一般人群，其親屬關系越近，患病率越高，其患病原因除遺傳外，還包括性格和不良的生活狀況或經濟狀況等[5]。精神分裂癥患者多數(shù)屬慢性起病，早期的癥狀主要有工作或學習的積極性和主動性下降、性格改變明顯、敏感多疑、情感淡漠、失眠、頭暈、情緒不穩(wěn)定等，若出現(xiàn)明顯的感知覺障礙、思維障礙、情感障礙、意志行為障礙等癥狀，精神活動與外部環(huán)境不協(xié)調且持續(xù)一定的時間，可高度懷疑患有精神類疾病。精神疾病特別是以精神分裂癥的康復問題一直以來都是國內外研究的重要課題，康復的焦點主要集中在提高患者的生活質量上。本研究主要是有組織、有計劃地帶領慢性精神分裂癥患者進行鍛煉，對促進病人的康復起到了積極的作用，而八段錦作為中國傳統(tǒng)功法之一，相較于國內外的其他鍛煉方法，具有較明顯的中國特色。

慢性精神分裂癥的治療是一個長期的過程，宜采取早發(fā)現(xiàn)、早治療的方法，藥物可以緩解絕大部分的癥狀；其次，應配合心理社會干預，由家庭、社區(qū)、社會給患者提供幫助，使患者適應正常生活，促進患者病情的康復。八段錦從宋代流傳至今，已有八百多年的歷史 ，其動作簡單易做，效果明顯，不需要專門器械和場地，具有改善氣血運行，調節(jié)肺腑功能的作用，現(xiàn)由國家體育總局面向全國乃至全世界推廣[6]。從本研究結果可看出，觀察組慢性精神分裂癥患者經常規(guī)治療聯(lián)合八段錦鍛煉后，NOSIE積極因素評分、NOSIE消極因素評分、SANS評分及BEHAVE-AD評分均優(yōu)于治療前，且均優(yōu)于對照組，說明針對慢性精神分裂癥患者在常規(guī)治療的基礎上進行八段錦鍛煉，可以有效地增強患者的主動性，緩解消極心態(tài)，減少陰性癥狀，提高生活質量。

八段錦源于古老的引導術，即通過自身特殊鍛煉，正骨柔筋，激發(fā)機體自我調理能力，緩解病痛，增進健康。兩手托天理三焦是健身氣功八段錦的第一式，胸腹之間有三焦，屬六腑之一；其中上焦指胸膈以上范圍；中焦指臍與胸膈之間；下焦即為臍以下部位。三焦主司水液流行和元氣疏布。理三焦可使全身上下氣機通暢，水液布散，機體得到津液與元氣的滋養(yǎng)。左右開弓似射雕式有助理氣疏肝、消解悶氣、緩解肩背的不適和酸痛。尤其對于久坐伏案的白領人士，該式可積蓄精力、增強肺部吸氧量、強化意志。中醫(yī)理論認為[7]，胃可消降濁氣，脾主升發(fā)清氣；脾胃作為生化氣的源泉，也是人體后天之本，血調理脾胃須單舉式對脾胃肝膽均有按摩調理作用，可幫助營養(yǎng)吸收，調節(jié)氣血。五勞指五臟勞損，五臟為心、肝、脾、肺、腎；七傷指七情傷害，七情為喜、怒、憂、思、悲、驚、恐。長期五勞七傷將導致?lián)p傷累積。五勞七傷往后瞧式包括轉頭扭臂和挺胸兩個動作，前者可調整頸椎，頸椎屬臟腑大腦相聯(lián)絡的要道，中醫(yī)又稱天柱。挺胸可對胸腺形成刺激，促進機體良性調整；五勞七傷往后瞧式有助強化大腦對臟腑的調節(jié)，改善體質，增強機體免疫力、消除機體亞健康狀態(tài)。憂思過度易引發(fā)心火，中醫(yī)認為，降心火須得腎水。搖頭擺尾去心火式可提升腎水，長期練習可消除口舌生瘡、心煩意亂、失眠便秘等中醫(yī)癥候。兩手攀足固腎腰式對督脈、足、太陽膀胱經進行拉伸牽扯，有助于調理腰背、生殖和泌尿系統(tǒng)。肝主筋，可開竅明目；中醫(yī)認為拳怒目增氣力式可刺激肝經系統(tǒng)，有強筋疏肝、充盈氣血的作用；尤其對長期臥床靜坐的人，可疏散氣血。背后七顛百病消式下落振身，有助按摩五臟六腑，消除百病，也為整套功法收功。慢性精神分裂癥患者在社會功能和心理健康上均有明顯的不良癥狀，而八段錦可以幫助患者改善行為習慣，鍛煉良好的行為模式，提升患者的積極行為，緩解患者的消極心態(tài)，有利于患者病情的康復。結合八段錦鍛煉和常規(guī)治療，能夠有效提升患者的主動性，減少消極心態(tài)和情感遲鈍、思維貧乏、意志缺乏等陰性癥狀，值得臨床廣泛推廣。endprint

參考文獻

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（收稿日期：2017-07-27修回日期：2017-09-13）

（編輯：梁明佩）endprint