保護(hù)動(dòng)機(jī)理論措施對(duì)糖尿病病人自我監(jiān)測(cè)的影響

伍世龍+江仁美+王永真

【摘要】目的探討基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)糖尿病病人血糖監(jiān)測(cè)的影響。方法選擇收治的50例糖尿病患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組25例采用常規(guī)護(hù)理，觀察組25例采用基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)。比較兩組護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月的血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)和技能得分、血糖和糖化血紅蛋白指標(biāo)；對(duì)兩組的血糖監(jiān)測(cè)保護(hù)動(dòng)機(jī)進(jìn)行評(píng)分，并分別采用Morisky用藥依從性評(píng)分量表、美國波士頓健康研究所研制的簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表（SF-36）中文版對(duì)兩組護(hù)理干預(yù)后12個(gè)月的用藥依從性、生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果觀察組干預(yù)后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)均較干預(yù)前明顯下降，且干預(yù)后觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組干預(yù)后血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)和技能評(píng)分、血糖監(jiān)測(cè)保護(hù)動(dòng)機(jī)評(píng)分均較干預(yù)前明顯改善（P<0.05），干預(yù)后觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01）。觀察組用藥依從性好22例（88.0%），差3例（120%），對(duì)照組藥依從性好15例（60.0%），差10例（40.0%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），觀察組用藥依從性好于對(duì)照組。觀察組SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)措施能有效促進(jìn)糖尿病病人對(duì)血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)和技能的掌握，顯著增強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)保護(hù)動(dòng)機(jī)，患者服藥依從性和生活質(zhì)量均明顯提升，可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】保護(hù)動(dòng)機(jī)理論；糖尿??；血糖監(jiān)測(cè)；服藥依從性；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.06.010

【Abstract】ObjectiveTo explore the influence of nursing intervention measures on blood glucose monitoring in diabetes mellitus patients based on protective motivation theory.Methods50 cases of diabetes mellitus in our hospital were selected and divided into observation group and control group，with 25 cases in each group.The control group were given routine nursing care，and the observation group were given nursing intervention based on protective motivation theory.The score of blood glucose monitoring knowledge and skills，blood glucose and glycosylated hemoglobin indexes between the two groups before and after 3 months of nursing intervention were compared.The blood glucose monitoring and protection motivation of the two groups were scored，medication compliance and quality of life of the two groups were evaluated 12 months after the intervention by the Morisky medication compliance scale and the Chinese version of concise health measurement scale（SF-36） developed by Boston Health Research Institute.ResultsThe fasting blood glucose，blood glucose 2 h after meal and glycosylated hemoglobin indexes in the observation group were significantly lower than those before intervention，and the observation group were better than the control group after intervention，difference was statistically significant（P<0.01）.After intervention，blood glucose monitoring knowledge and skill scores of the observation group improved while comparing with those before intervention（P<0.05），and those scores of the observation group were significantly better than those of the control group，difference was statistically significant（P<0.05 or 0.01）.The medication compliance of the observation group was good in 22 cases（880%），poor in 3 cases（12.0%），and in the control group，it was good in 15 cases（60.0%），and poor in 10 cases（400%），difference was statistically significant（P<0.01）.The medication compliance of the observation group was better than that of the control group.The scores of SF-36 in the observation group were higher than those of the control group（P<001）.ConclusionNursing intervention based on protective motivation theory can effectively promote the mastery of blood glucose monitoring knowledge and skills in patients with diabetes mellitus，significantly enhance the protection motivation of blood glucose monitoring，improve patients medication compliance and quality of life，which can be popularized in clinical application.endprint

【Key words】protective motivation theory；diabetes mellitus；blood glucose monitoring；medication compliance；quality of life

近年來隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的變化，以及老年人口比例的增加，糖尿病發(fā)病呈現(xiàn)逐年上升和年輕化趨勢(shì)[1]。本病尚無有效、徹底的治療措施，患者自行監(jiān)測(cè)控制血糖、防止惡化仍為主要治療手段；考慮到我國糖尿病患者平均年齡較大、文化水平不高、疾病相關(guān)知識(shí)不足、遵醫(yī)行為差以及飲食鍛煉缺乏指導(dǎo)性等客觀實(shí)際問題[2]，我院在2016年針對(duì)糖尿病病人血糖監(jiān)測(cè)開展了基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)，旨在幫助患者不斷調(diào)整自我認(rèn)知的理解程度去客觀感受外在或內(nèi)在因素變化后可能導(dǎo)致的威脅程度，從而促使患者采取對(duì)應(yīng)有效的行為改變來進(jìn)行干預(yù)和避免，最大限度地保護(hù)患者[3]。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2016年1月～12月我院收治的50例糖尿病患者作為研究對(duì)象，年齡35～72歲，病程均在6個(gè)月以上，符合1999年WHO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為2型糖尿病患者[4]。按照就診先后時(shí)間順序?qū)⑷脒x患者分為兩組，即2016年7月以前收治的25例患者作為對(duì)照組，2016年7月之后收治的25例患者作為觀察組。兩組患者均被告知本研究并簽署知情同意書，排除嚴(yán)重心、腦血管疾病患者，生活不能自理患者，精神類疾病患者，聾啞殘疾人患者，存在認(rèn)知及溝通障礙患者。觀察組患者中男14例，女11例，平均年齡（51.6±2.5）歲，文化程度：初中及以下3例，高中7例，大專及以上15例，醫(yī)療付費(fèi)方式：醫(yī)保21例，自費(fèi)4例，婚姻狀況：未婚4例，已婚21例；對(duì)照組患者中男12例，女13例，平均年齡（52.5±2.3）歲，文化程度：初中及以下3例，高中6例，大專及以上16例，醫(yī)療付費(fèi)方式：醫(yī)保23例，自費(fèi)2例，婚姻狀況：未婚5例，已婚20例。兩組患者的性別、年齡、文化程度、醫(yī)療付費(fèi)方式、婚姻狀況等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即對(duì)組內(nèi)患者進(jìn)行以?？浦v座為主的糖尿病常規(guī)健康教育，具體內(nèi)容主要包括糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、臨床治療方法、常見并發(fā)癥及預(yù)防、疾病近遠(yuǎn)期危害、血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)及控制目標(biāo)等，每次教育時(shí)間控制在45 min內(nèi)，1次/3 d。觀察組采用基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)，即為每位患者建立獨(dú)立干預(yù)檔案，以患者保護(hù)動(dòng)機(jī)的內(nèi)部回報(bào)、外部回報(bào)、嚴(yán)重性、易感性、反應(yīng)效能、自我效能及反應(yīng)代價(jià)等維度為軸線，對(duì)患者血糖監(jiān)測(cè)分別進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定具體干預(yù)策略及實(shí)施內(nèi)容。

1.2.1成立基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)小組以科室護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，選拔臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、溝通能力強(qiáng)、親和力好、情商高的主管護(hù)師2名，護(hù)士6名組成基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)小組（以下簡(jiǎn)稱“小組”）。所有小組成員均接受保護(hù)動(dòng)機(jī)理論、糖尿病治療及護(hù)理系統(tǒng)培訓(xùn)、血糖監(jiān)測(cè)專題培訓(xùn)、基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論護(hù)理干預(yù)實(shí)施內(nèi)容等培訓(xùn)、考核，通過后方可上崗。

1.2.2護(hù)理干預(yù)實(shí)施①嚴(yán)重性、易感性干預(yù)：第1～3周邀請(qǐng)內(nèi)分泌專家每周開展一次集體講座，講座內(nèi)容主要包括：糖尿病臨床表現(xiàn)；常見并發(fā)癥及高危因素、護(hù)理事項(xiàng)；定期血糖監(jiān)測(cè)的重要性及監(jiān)測(cè)指導(dǎo)方案；腦血管病變及眼部病變體驗(yàn)等并發(fā)癥體驗(yàn)教育。每次講座時(shí)間盡量控制在1 h內(nèi)，最長(zhǎng)不超過15 h?；颊咦匀朐旱?周始至出院前，由經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)上崗的健康教育護(hù)理人員1次/3 d進(jìn)行床旁時(shí)長(zhǎng)20～30 min的糖尿病健康宣教，同步進(jìn)行并發(fā)癥體驗(yàn)活動(dòng)2次。②內(nèi)部與外部回報(bào)干預(yù)：患者自入院第2周開始，由專職健康教育護(hù)士一對(duì)多（同病房病友及家屬）進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)技能講解，觀看操作視頻文件，特別指出監(jiān)測(cè)中需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，教授并指導(dǎo)減輕疼痛方法。由患者自己或家屬協(xié)助進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)技能練習(xí)，護(hù)理人員依次檢查并指出操作不足，規(guī)范并提高血糖監(jiān)測(cè)技能。為了提高患者對(duì)血糖監(jiān)測(cè)的認(rèn)知程度，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，健康教育護(hù)士可以先告知后引導(dǎo)、轉(zhuǎn)移或弱化內(nèi)部回報(bào)（定期血糖監(jiān)測(cè)帶來的身心不適感）及外部回報(bào)（家人親屬及身邊朋友對(duì)疾病危險(xiǎn)因素的忽視）。③反應(yīng)效能及自我效能干預(yù)：護(hù)理干預(yù)4周后，由小組組織糖尿病病友會(huì)，邀請(qǐng)病情控制較好的患者分享治療及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，演示血糖監(jiān)測(cè)方法，一方面提高患者血糖監(jiān)測(cè)的自我效能，另一方面增強(qiáng)患者定期監(jiān)測(cè)及控制疾病的信心。④反應(yīng)代價(jià)干預(yù)：患者出院后，由小組每月進(jìn)行一次電話隨訪，了解患者病情控制情況、血糖監(jiān)測(cè)的依從性，解答其在疾病護(hù)理及血糖監(jiān)測(cè)中遇到的相關(guān)問題，叮囑并幫助其克服困難以降低其血糖監(jiān)測(cè)行為付出的反應(yīng)代價(jià)。護(hù)理人員應(yīng)在每次干預(yù)后及時(shí)將干預(yù)內(nèi)容及患者掌握情況詳細(xì)記入患者個(gè)體干預(yù)檔案內(nèi)。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后的血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)和技能、血糖和糖化血紅蛋白指標(biāo)變化情況，參照康爍等人[3]的糖尿病血糖監(jiān)測(cè)保護(hù)動(dòng)機(jī)問卷對(duì)兩組患者的血糖監(jiān)測(cè)保護(hù)動(dòng)機(jī)進(jìn)行評(píng)分。采用Morisky用藥依從性評(píng)分量表[5]、美國波士頓健康研究所研制的簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表（SF-36）中文版[6]對(duì)兩組護(hù)理干預(yù)后12個(gè)月的用藥依從性、生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。SF-36量表共16項(xiàng)，具體包括情感指數(shù)、健康指數(shù)、感情指數(shù)以及生活滿意度等4個(gè)方面，分值越高說明患者的生活質(zhì)量越高，恢復(fù)情況越好。本量表Cronbach α系數(shù)為0.756～0.827，信度較好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組內(nèi)前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組干預(yù)前后血糖和糖化血紅蛋白指標(biāo)比較觀察組干預(yù)后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)均較干預(yù)前下降，且干預(yù)后觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）。見表1。endprint

2.2兩組血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)和技能、血糖監(jiān)測(cè)保護(hù)動(dòng)機(jī)得分比較觀察組干預(yù)后血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)和技能評(píng)分、血糖監(jiān)測(cè)保護(hù)動(dòng)機(jī)評(píng)分均較干預(yù)前改善（P<005），干預(yù)后觀察組優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01）。見表2、表3。

2.3兩組患者干預(yù)后用藥依從性比較觀察組用藥依從性好22例（88.0%），差3例（12.0%），對(duì)照組藥依從性好15例（60.0%），差10例（40.0%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.018，P<0.01），觀察組用藥依從性好于對(duì)照組。

2.4兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較觀察組SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）。見表4。

3討論糖尿病作為終身性難以根治的疾病，在帶給患者痛苦的同時(shí)，也會(huì)使部分患者對(duì)日復(fù)一日的血糖監(jiān)測(cè)和服藥行為產(chǎn)生松懈和僥幸心理，并因此而逐漸降低了治療依從性和遵醫(yī)行為，結(jié)果使得疾病的發(fā)展趨于嚴(yán)重或惡化，嚴(yán)重影響患者的治療效果和生活質(zhì)量，甚至?xí)猩ｋU(xiǎn)[7]。本研究中對(duì)照組也接受了內(nèi)容豐富的健康教育和相關(guān)操作指導(dǎo)，但是并沒有意識(shí)到健康教育的意義和重要性，因此對(duì)照組在干預(yù)前后的血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)和技能、血糖監(jiān)測(cè)保護(hù)動(dòng)機(jī)得分均未出現(xiàn)明顯差異。而觀察組在接受了內(nèi)容詳盡細(xì)致的保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)后，上述每項(xiàng)指標(biāo)在干預(yù)后的得分均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于干預(yù)前，這與張學(xué)慧等[8]的研究結(jié)果相近，充分說明了基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)能提高患者對(duì)疾病的重視程度，并因此而提高治療依從性和遵醫(yī)行為，使得治療預(yù)期目標(biāo)更易實(shí)現(xiàn)。

保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的實(shí)施必須要求患者掌握一定的疾病認(rèn)知，因此本研究中我們?cè)谟^察組入院的第1～3周邀請(qǐng)內(nèi)分泌專家每周開展一次集體講座；入院第2周始至出院前，由經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)上崗的健康教育護(hù)理人員按每3天一次的頻率在床旁進(jìn)行時(shí)長(zhǎng)20～30 min的糖尿病健康宣教；耐心細(xì)致地講解糖尿病的病因、高危因素、治療措施以及后果的嚴(yán)重性和易感性。我們還同步進(jìn)行2次并發(fā)癥體驗(yàn)活動(dòng)，使患者身臨其境地對(duì)糖尿病的威脅程度和嚴(yán)重后果提前感知。利用詳細(xì)的理論指導(dǎo)使患者正確認(rèn)識(shí)和處理內(nèi)部回報(bào)（即自我滿足）以及增強(qiáng)對(duì)患者的親屬及身邊朋友的外部回報(bào)水平（即對(duì)疾病危險(xiǎn)因素的意識(shí)程度），立足患者與家屬的共同健康教育和有效溝通交流。最后我們還安排護(hù)理人員在患者出院后，對(duì)其進(jìn)行電話隨訪，及時(shí)了解和掌握病人的病情變化，不斷提醒和鞏固患者的治療依從性。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)均較干預(yù)前明顯下降，且干預(yù)后觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組；觀察組用藥依從性明顯高于對(duì)照組，SF-36各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。這說明通過基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論中的威脅評(píng)估、應(yīng)對(duì)評(píng)估的干預(yù)，具有明確的針對(duì)性和目的性，不僅能增強(qiáng)患者的個(gè)體反應(yīng)效能，而且還能顯著改善患者的行為和生活質(zhì)量[9]。

綜上所述，基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)措施能有效促進(jìn)糖尿病病人對(duì)血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)和技能的掌握，顯著增強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)保護(hù)動(dòng)機(jī)，患者服藥依從性和生活質(zhì)量均得到明顯提升，可在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-10-24修回日期：2017-11-28）

（編輯：梁明佩）endprint