分析現(xiàn)代護(hù)理在分泌性中耳炎圍術(shù)期聽(tīng)力護(hù)理中的應(yīng)用效果

方 麗 李 慶

解放軍第452醫(yī)院 四川省成都市 610000

分泌性中耳炎是以聽(tīng)力下降和鼓室積液為主要臨床癥狀的非化膿性中耳炎類(lèi)疾病，也是成長(zhǎng)期青少年兒童中較常見(jiàn)的疾病[1]。當(dāng)前在對(duì)分泌性中耳炎治療時(shí)，手術(shù)是較常見(jiàn)和有效的治療方法，但在圍手術(shù)期的護(hù)理方法會(huì)對(duì)治療效果造成較大影響，為此需找出對(duì)分泌性中耳炎患者圍術(shù)期的有效治療方法[2]。本文分析了現(xiàn)代護(hù)理在分泌性中耳炎圍手術(shù)期聽(tīng)力護(hù)理中的效果，具體如下：

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）出現(xiàn)了分泌性中耳炎的典型癥狀，并使用聲導(dǎo)抗測(cè)試和純音聽(tīng)閾測(cè)試確診。（2）使用藥物治療后效果不佳，需使用手術(shù)方法治療。（3）未出現(xiàn)先天性纖毛功能障礙綜合征或頭部外傷史，可實(shí)施手術(shù)治療。（4）患者本人及其家屬對(duì)本次研究均知情同意，并簽署了《知情同意書(shū)》。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）出現(xiàn)了嚴(yán)重臟器功能障礙或是惡性腫瘤等疾病，無(wú)法使用手術(shù)方法治療。（2）患者神志不清或是出現(xiàn)精神類(lèi)疾病，無(wú)法準(zhǔn)確表述自身感受。（3）使用藥物治療后效果較好者。

1.1.3 一般資料

收集我院在2016年5月-2017年5月，1年內(nèi)收治的分泌性中耳炎患者60例作為研究對(duì)象。其中男38例，女22例，年齡4-37歲，平均10.53±2.75歲。左耳28例，右耳26例，雙耳6例。使用鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療28例，使用鼓膜穿刺術(shù)治療16例，使用內(nèi)窺鏡下鼓膜置管并腺樣體切除治療16例。將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組均為30例。對(duì)照組中，男19例，女11例，年齡4-36歲，平均10.26±1.89歲。左耳14例，右耳13例，雙耳3例。使用鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療14例，使用鼓膜穿刺術(shù)治療8例，使用內(nèi)窺鏡下鼓膜置管并腺樣體切除治療8例。觀察組中，男19例，女11例，年齡5-37歲，平均10.76±2.91歲。左耳14例，右耳13例，雙耳3例。使用鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療14例，使用鼓膜穿刺術(shù)治療8例，使用內(nèi)窺鏡下鼓膜置管并腺樣體切除治療8例。對(duì)兩組患者的一般資料分析后顯示，其差異均不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對(duì)所有患者均使用手術(shù)方法治療。在手術(shù)前需對(duì)其身體狀況進(jìn)行詳細(xì)分析，并做好術(shù)前準(zhǔn)備，實(shí)施復(fù)合麻醉。在麻醉完成后可取仰臥位，并進(jìn)行外科常規(guī)消毒和鋪巾。在術(shù)中需嚴(yán)格按照手術(shù)要求進(jìn)行治療。在手術(shù)完成后需進(jìn)行常規(guī)術(shù)后消毒和預(yù)防感染處理，并對(duì)患者的術(shù)后身體狀態(tài)和癥狀好轉(zhuǎn)情況進(jìn)行分析。

1.2.2 護(hù)理方法

對(duì)照組在手術(shù)實(shí)施的圍術(shù)期需進(jìn)行常規(guī)方法的護(hù)理。即在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后按照常規(guī)方法進(jìn)行聽(tīng)力護(hù)理，保證到手術(shù)的正常實(shí)施，并盡量避免在術(shù)中和出后出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應(yīng)。觀察組需在圍手術(shù)期實(shí)施現(xiàn)代護(hù)理，具體方法如下：

1.2.2.1 術(shù)前現(xiàn)代化護(hù)理

（1）在患者入院后，需為其詳細(xì)介紹醫(yī)院中的環(huán)境，并告知其在日常治療以及護(hù)理過(guò)程中需要注意的要點(diǎn)。尤其是需為患者講解，分泌性中耳炎的發(fā)生原因、臨床癥狀、治療方法以及可取得的效果。若患者對(duì)其出現(xiàn)比較嚴(yán)重的恐懼和焦慮等心理，也可以為患者講解以往在經(jīng)過(guò)有效治療和護(hù)理有取得較好效果的實(shí)例，從而消除其恐懼和焦慮等心理狀態(tài)，讓其能夠更好的面對(duì)治療和護(hù)理，從而明顯提升治療效果。若其年齡較小，也可可其家屬進(jìn)行交流。通過(guò)讓患者家屬參與到護(hù)理中，能夠更好的改善患者心理狀態(tài)，幫助其鼓起戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）在手術(shù)前，需對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行全面并且詳細(xì)的分析?？稍谛g(shù)前做好聲導(dǎo)抗測(cè)試和純音聽(tīng)閾測(cè)試等各項(xiàng)檢查，確定患者的病情嚴(yán)重程度以及病灶位置等信息，以期為手術(shù)治療做好準(zhǔn)備。另外需對(duì)其耳部進(jìn)行有效清潔。可在手術(shù)前對(duì)耳部的分泌物等進(jìn)行及時(shí)的清除，避免在急性鼻竇炎出現(xiàn)后患者發(fā)生悶脹感和耳部疼痛等相關(guān)癥狀，影響治療效果。另外對(duì)于出現(xiàn)了鼻部和鼻咽部炎癥并且導(dǎo)致了咽鼓管阻塞者，可及早使用噴鼻劑治療，讓中耳內(nèi)部出現(xiàn)的滲出物能夠得到及時(shí)有效的吸收，避免對(duì)其造成更大影響。（3）術(shù)前需注意到護(hù)理環(huán)境的處理。由于分泌性中耳炎出現(xiàn)的臨床癥狀以及手術(shù)可能會(huì)造成的疼痛均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮等不適感，因而需避免環(huán)境對(duì)這種不適感的加重。在實(shí)際的護(hù)理過(guò)程中，需對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行徹底打掃，避免由于不衛(wèi)生導(dǎo)致的其他并發(fā)癥。同時(shí)需要調(diào)整病房中的濕度、溫度、光照和噪音等。為患者創(chuàng)造出最為舒適、安靜、清潔的護(hù)理環(huán)境，讓其術(shù)前身體狀態(tài)和心理狀態(tài)得到平復(fù)，更好的接受治療和護(hù)理。

1.2.2.2 術(shù)中現(xiàn)代護(hù)理

現(xiàn)代護(hù)理的特點(diǎn)就是可讓護(hù)士根據(jù)自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)和能力幫助患者發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行解決，最終制定出適合患者的個(gè)體化護(hù)理措施，從而消除手術(shù)中的各類(lèi)因素對(duì)其聽(tīng)力造成的影響，改善治療效果。（1）需盡量減少術(shù)中無(wú)效時(shí)間，縮短手術(shù)時(shí)間。在術(shù)中需準(zhǔn)確、及時(shí)、敏捷的傳遞器械，并且和醫(yī)師提升默契，從而縮短手術(shù)時(shí)間，避免對(duì)其內(nèi)耳造成刺激，改善術(shù)后的聽(tīng)力。（2）術(shù)中需盡量減少電鉆噪聲。電鉆是手術(shù)過(guò)程中必不可少的手術(shù)器械，但其在使用中造成的噪聲會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重恐懼和緊張感，也會(huì)降低其聽(tīng)力。在臨床護(hù)理時(shí)，可盡量減少電鉆的使用，并在使用電鉆時(shí)分散注意力，降低患者對(duì)造影的感受。（3）在術(shù)中也需要做好對(duì)咽鼓管的探查工作。需在手術(shù)即將結(jié)束時(shí)，對(duì)其咽鼓管進(jìn)行有效探查。若發(fā)現(xiàn)其咽鼓管不同或是出現(xiàn)了咽鼓管功能不良，需及時(shí)清除病灶，讓咽鼓管保持暢通。

1.2.2.3 術(shù)后現(xiàn)代護(hù)理

（1）在手術(shù)完成后需隨時(shí)觀察其治療效果，即通氣管的暢通性。若通氣管發(fā)現(xiàn)了堵塞，需按照堵塞的實(shí)際情況將其進(jìn)行清潔處理，保證到通氣管可得到疏通。（2）術(shù)后可立即告知患者取得的效果，改善其對(duì)手術(shù)效果不明確而出現(xiàn)的焦慮和恐懼等心理。也可對(duì)其講解術(shù)后需進(jìn)行的護(hù)理措施，起到讓患者“心里有底”的效果。（3）術(shù)后需做好聽(tīng)力訓(xùn)練。在手術(shù)后1周左右，護(hù)理人員需對(duì)其聽(tīng)覺(jué)進(jìn)行分析，根據(jù)其實(shí)際情況制定出合理有效的聽(tīng)力訓(xùn)練時(shí)間、頻率和訓(xùn)練方式。并根據(jù)其手術(shù)后的恢復(fù)情況進(jìn)行訓(xùn)練。在聽(tīng)力訓(xùn)練過(guò)程中，需嚴(yán)格按照循序漸進(jìn)、先弱后強(qiáng)的原則進(jìn)行，避免對(duì)其聽(tīng)力造成更大傷害。在聽(tīng)力訓(xùn)練時(shí)，必須讓護(hù)士和家屬在一旁保護(hù)，以免出現(xiàn)意外事件，影響其聽(tīng)力恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者在治療后的有效率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率和滿(mǎn)意程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。在治療有效率方面，需對(duì)其聽(tīng)力好轉(zhuǎn)和電測(cè)聽(tīng)導(dǎo)聽(tīng)閥進(jìn)行測(cè)量。顯效：聽(tīng)力相比手術(shù)治療前有明顯提升或是恢復(fù)正常，電測(cè)聽(tīng)導(dǎo)聽(tīng)閥提升高于20dB，其數(shù)值低于20dB。好轉(zhuǎn)：聽(tīng)力相比手術(shù)治療前有一定提升，但沒(méi)有恢復(fù)正常，電測(cè)聽(tīng)導(dǎo)聽(tīng)閥提升在10-20dB之間。無(wú)效：其聽(tīng)力和電測(cè)聽(tīng)導(dǎo)聽(tīng)閥無(wú)任何好轉(zhuǎn)，甚至更加嚴(yán)重。治療有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/所有患者。另需使用我院自制的滿(mǎn)意程度評(píng)分表對(duì)其手術(shù)滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，其滿(mǎn)分為10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用版本為19.0的SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用t以及（）分析計(jì)量資料，使用Χ2以及（%）分析計(jì)數(shù)資料，若數(shù)據(jù)差異顯示為（P＜0.05），表示數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比

觀察組的治療顯效率和總有效率均明顯高于對(duì)照組，如表1所示。

表1：兩組患者治療有效率對(duì)比[n,(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組，如表2所示。

表2：兩組患者復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n,(%)]

2.3 滿(mǎn)意程度對(duì)比

觀察組滿(mǎn)意程度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，如表3所示。

表3：兩組患者滿(mǎn)意程度評(píng)分對(duì)比（）

表3：兩組患者滿(mǎn)意程度評(píng)分對(duì)比（）

組別 例數(shù) 滿(mǎn)意程度評(píng)分觀察組 30 8.31±1.69對(duì)照組 30 5.57±2.76 t-4.637 P-0.000

3 討論

中耳炎是臨床比較常見(jiàn)的耳鼻喉科疾病，指的是累及到中耳全部或部分結(jié)構(gòu)的炎性病變，在兒童中較為多發(fā)[3]。中耳炎類(lèi)型較多，主要為非化膿性和化膿性中耳炎。而分泌性中耳炎屬于非化膿性類(lèi)型，也是中耳炎中較常見(jiàn)的類(lèi)型。在臨床發(fā)病時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)耳悶脹感和聽(tīng)力減退等癥狀。而分泌性中耳炎的臨床癥狀并不明顯，大部分年齡較低患者主訴也并不明確。因此在確診時(shí)已為中晚期[4-5]。在此時(shí)，藥物治療已無(wú)法取得較好療效，而安全有效的手術(shù)方法成為了較為重要和常見(jiàn)的治療方法。

但在圍手術(shù)期，及時(shí)有效的聽(tīng)力護(hù)理對(duì)患者的聽(tīng)力恢復(fù)有著重要意義，也是關(guān)系到手術(shù)成功和治療效果的關(guān)鍵因素。因此，如何改善聽(tīng)力護(hù)理效果是當(dāng)前研究中的熱點(diǎn)和重點(diǎn)。但現(xiàn)階段，我國(guó)對(duì)中耳炎患者圍術(shù)期聽(tīng)力護(hù)理并沒(méi)有較為深入的研究，也沒(méi)有形成統(tǒng)一的操作方法作為參考。因而需對(duì)有效聽(tīng)力護(hù)理方法進(jìn)行分析。

現(xiàn)代護(hù)理是近些年來(lái)得到較多關(guān)注的護(hù)理方法。從概念上來(lái)講，現(xiàn)代護(hù)理是從現(xiàn)代護(hù)理學(xué)理念上發(fā)展出的全新護(hù)理模式，主要理念為“以人為本”[6-7]。即在實(shí)際的護(hù)理中，隨時(shí)關(guān)注到患者的身體狀況和病情變化，從而不斷改進(jìn)護(hù)理方法，樹(shù)立起全面質(zhì)量觀念和效益觀念，最終提升臨床護(hù)理效果。而針對(duì)需要使用手術(shù)治療的分泌性中耳炎患者而言，使用現(xiàn)代護(hù)理則能夠起到明顯更佳的效果[8-10]。通過(guò)現(xiàn)代護(hù)理的方式，可對(duì)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的各項(xiàng)細(xì)節(jié)進(jìn)行處理。尤其是需針對(duì)恢復(fù)聽(tīng)力這一目標(biāo)隨時(shí)調(diào)整護(hù)理方式，改善手術(shù)治療效果。

本次研究中顯示，觀察組在手術(shù)治療時(shí)，通過(guò)現(xiàn)代護(hù)理取得了較好護(hù)理效果，其手術(shù)治療有效率明顯高于對(duì)照組，同時(shí)觀察組的手術(shù)安全性也較高，其并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率明顯更低，患者滿(mǎn)意程度也更高。

綜上所述，在對(duì)分泌性中耳炎患者實(shí)施手術(shù)治療時(shí)，通過(guò)在圍術(shù)期實(shí)施現(xiàn)代護(hù)理，可取得明顯更佳的效果，能夠更好的改善患者聽(tīng)力，有較高使用價(jià)值。

（通訊作者：李慶）

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