循證護(hù)理在老年急性心肌梗死后并發(fā)心律失常中的應(yīng)用

王雄心 徐 曼

湖北省應(yīng)城市中醫(yī)醫(yī)院 湖北省應(yīng)城市 432400

急性心肌梗死是指患者心肌發(fā)生持久性的嚴(yán)重缺血癥狀，是臨床上普遍存在的心臟疾病[1]。該癥狀導(dǎo)致極易導(dǎo)致嚴(yán)重的的并發(fā)癥，其中心律失常為該病中最常見的并發(fā)癥之一，約有四分之三急性心肌梗死患者會出現(xiàn)心率時常癥狀。該病發(fā)病迅速、死亡率高，患者出現(xiàn)急性心肌梗死并發(fā)心律失常癥狀時如沒有得到有效治療和護(hù)理，心肌及各臟器供血均會受到嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克、惡心、嘔吐等臨床癥狀，甚至死亡[2]。為此，本院針對老年急性心肌梗死后并發(fā)心律失?；颊邔?shí)施了循證護(hù)理方式，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)做出如下匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年2月-2017年3月在我院就診的146例老年急性心肌梗死后并發(fā)心律失常患者作為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字法，分為對照組(73例)和觀察組(73例)。觀察組患者年齡在51-82)歲之間，平均年齡(65.4±4.3)歲。其中男性患者46例，女性患者27例。對照組患者年齡在(52-80)歲之間，平均年齡(64.9±4.1)歲。其中男性患者41例，女性患者32例。選取患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除：精神障礙患者。兩組患者年齡、病情等資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已通過相關(guān)部門同意和批準(zhǔn)，參與者知情。

1.2 治療方法

對照組：傳統(tǒng)護(hù)理。臥床修養(yǎng)、穩(wěn)定情緒、飲食調(diào)理，心電監(jiān)護(hù)等。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)。首先，提出問題。AMI并發(fā)心律失常誘發(fā)因素眾多且復(fù)雜，其中心肌缺血壞死、炎癥水腫最為密切，代謝產(chǎn)物增多、酸堿失衡及低氧血癥等也是關(guān)鍵的誘發(fā)因素。因此，要制定如何治療、如何降低疼痛感及如何降低心律失常發(fā)生率和如何開展健康宣講等。其次，為了探尋答案進(jìn)行資料收集。通過網(wǎng)絡(luò)及相關(guān)圖書進(jìn)行知識積累。第三，將收集積累的資料進(jìn)行甄別。第四，實(shí)際應(yīng)用。具體措施如下：首先，組建護(hù)理工作小組。由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員針對患者進(jìn)行個性化護(hù)理，制定完整的護(hù)理措施。其次，密切關(guān)注患者心律狀況。心率失常多在急性心肌梗死后1-2周出現(xiàn)，梗死發(fā)生后首日尤為注意。凌晨和中午時加強(qiáng)巡視，一旦出現(xiàn)心悸、氣促、昏厥等癥狀時，立即采用搶救措施。提前備好藥物及儀器。第三，規(guī)范記錄。病情及檢查化驗(yàn)結(jié)果天天更新，總結(jié)出發(fā)病原因和應(yīng)對措施。第四，健康宣教。講解疾病相關(guān)知識，治療目的和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其應(yīng)對突發(fā)情況措施，緩解其緊張情緒，降低焦慮、恐懼等不良情緒，提高治療依從性。第五，心理護(hù)理。運(yùn)用心理學(xué)知識，及溝通技巧，消除患者消極因素，建立良好溝通關(guān)系，增加患者信任感，釋放患者應(yīng)激壓力。第六，止痛和鎮(zhèn)靜護(hù)理。煩躁、恐懼劇痛是誘發(fā)心律失常主要因素，該癥狀如果不能及時緩解必須對患者采取有效止痛、鎮(zhèn)靜支持。盡量避免患者出現(xiàn)心肌壞死、心肌耗氧及緊張等癥狀。第七，消化護(hù)理?；颊邞?yīng)防止便秘情況發(fā)生，應(yīng)少量多餐，多吃水果、蔬菜，粗食纖維等，禁止刺激性食物。適度按摩確保大便通暢，可降低心臟負(fù)擔(dān)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者臨床效果（包括住院時間、平均臥床時間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率）心功能分級以及患者護(hù)理滿意度。

護(hù)理滿意度應(yīng)用相關(guān)量表進(jìn)行評價，分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意+一般滿意)例數(shù) /總例數(shù) ×100%[3]。

心功能分級(NYHA)分為四級。Ⅰ級:患者有心臟病，日常活動不受限制。Ⅱ級:體力活動輕度受限制。休息時疲勞、心悸、氣喘癥狀癥狀減輕。Ⅲ級:體力活動明顯受限制。疲勞、心悸、氣喘明顯。Ⅳ級:不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)有心衰癥狀，體力活動后加重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用均數(shù)表示計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料采用（n、%）表示，P=0.05為分界值，當(dāng)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果對比

臨床觀察，觀察組患者住院時間為（2l.5士4.2）天、平均臥床時間為（2.3士1.0）天、住院費(fèi)用為（5153.2士152.1）元、心律失常并發(fā)癥發(fā)生率為8.2%，觀察組臨床效果均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。詳見表 1。

表1：兩組患者臨床效果對比

2.2 兩組患者心功能分級對比

經(jīng)過護(hù)理后，觀察護(hù)患者心功能I級患者例（34.3%）、Ⅱ級患者23例（31.6%）Ⅲ級患者17例（23.2%）、Ⅳ級患者8例（10.9%）明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2：兩組患者心功能分級對比

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對比

觀察組非常滿意率為53.4%，滿意率為19.2%、一般滿意率為20.6%，護(hù)理滿意度為93.1%顯著高于對照組72.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3：兩組患者護(hù)理滿意度對比

3 討論

急性心肌梗死是冠狀動脈供血受阻、心肌細(xì)胞壞死嚴(yán)重缺血而成。臨床上多出現(xiàn)心律失常并發(fā)現(xiàn)象，發(fā)病率可達(dá)75%。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷提升，臨床上溶栓治療得到了廣泛應(yīng)用，患者死亡率已大幅降低。但心肌梗死后并發(fā)癥卻難以避免[5]?；颊吲R床上多出現(xiàn)胸悶、氣心悸、無勁等，嚴(yán)重時可出現(xiàn)休克、室顫甚至猝死。雖然心律失癥狀常通過治療可以得到緩解，復(fù)發(fā)率卻難以控制，針對患者開展有效護(hù)理干預(yù)非常重要。傳統(tǒng)護(hù)理，多采用被動護(hù)理方式，僅僅是為了配合治療需要，護(hù)理人員缺乏主動性，護(hù)理效果極不理想[6]。

循證護(hù)理作為一種新型的護(hù)理方式，能夠?qū)⑴R床經(jīng)驗(yàn)與臨床病情充分融合起來[7]。改變了傳統(tǒng)護(hù)理同治療主次關(guān)系，使二者成為互為促進(jìn)相輔相承關(guān)系，共同為患者早日康復(fù)而努力。循證護(hù)理科學(xué)的制定護(hù)理、康復(fù)及突發(fā)情況應(yīng)對等計(jì)劃，圍繞患者康復(fù)進(jìn)行整體指導(dǎo)。通過心理干預(yù)、衛(wèi)生宣教等多方面護(hù)理干預(yù)。循證護(hù)理人員不斷積累工作經(jīng)驗(yàn)，提高了護(hù)理質(zhì)量，患者康復(fù)得到更加可靠保障，獲得了患者及家屬的認(rèn)可和接受。循證護(hù)理首先根據(jù)診斷制訂標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理模式,按照標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程,盡量滿足患者的需求，提高患者遵醫(yī)行為,降低了醫(yī)療費(fèi)用,促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的提高。循證護(hù)理從上個世紀(jì)90年代誕生以來逐步得到了熱切的的重視，其護(hù)理目的是為了實(shí)現(xiàn)每一位患者制定最為適合的護(hù)理方案，該方式已經(jīng)在國外得到廣泛應(yīng)用。該方案通過提出問題、查詢、滿足等過程，制定個性化、專項(xiàng)護(hù)理方案，從而提升了救治的效果。

本文經(jīng)過對實(shí)際病例分析得出，觀察組患者住院時間、平均臥床時間為、住院費(fèi)用、心律失常并發(fā)癥發(fā)生率為等指標(biāo)均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)過護(hù)理后，觀察護(hù)患者心功能四項(xiàng)等級明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組護(hù)理滿意度為93.1%顯著高于對照組72.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，針對老年急性心肌梗死后并發(fā)心律失常患者采用循證護(hù)理干預(yù)手段效果觀察顯著優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理，患者癥狀得到了有效改善，醫(yī)患關(guān)系得到了顯著提升，該方式值得臨床推廣。

[1]居偉.循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失?；颊咧械膽?yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2016,1(03)：62-66.

[2]馬萍.觀察循環(huán)護(hù)理在急性心肌梗死后心律失常中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(49)：169-173.

[3]石慧枝.研究循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失常患者中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘 ,2016,16(80)：370.

[4]牛文芳,宋志君.循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失常護(hù)理中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘 ,2016,16(53)：266-271.

[5]蘇紅梅,周云,曹靜,等.循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對老年急性心肌梗死后并發(fā)心律失常效果的比較研究[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2016,8(09)：1106-1107.

[6]劉永芬.循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失常護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(11)：235-236.

[7]楊乙榮.循證護(hù)理對急性心肌梗死后心律失?；颊叩目祻?fù)影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(17)：102-104.