鼻內(nèi)鏡下開放術(shù)與矯正術(shù)在慢性鼻竇炎伴鼻中隔偏曲中的應(yīng)用

朱玉蘭

成都市雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 四川省成都市 610200

鼻腔與竇口鼻道復(fù)合體如果發(fā)生異常解剖結(jié)構(gòu)，比較容易引起鼻竇炎。相關(guān)研究中顯示，患者鼻中隔偏曲和慢性鼻竇炎之間有密切的聯(lián)系，容易引發(fā)慢性鼻竇炎[1]。近幾年，伴隨臨床治療技術(shù)發(fā)展，逐漸在慢性鼻竇炎伴鼻中隔偏曲患者治療中應(yīng)用鼻內(nèi)鏡技術(shù)，旨在提高臨床治療效果。本次研究將2016年09月份到2017年09月份在我院治療的慢性鼻竇炎伴鼻中隔偏曲患者88例作為對(duì)象，探究了在慢性鼻竇炎并發(fā)鼻中隔偏曲患者治療中行鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放手術(shù)與鼻中隔矯正手術(shù)治療有效性，現(xiàn)總結(jié)研究如下：

1 研究資料和方法

1.1 研究的資料

選2016年09月份到2017年09月份在我院治療的慢性鼻竇炎并發(fā)鼻中隔偏曲患者88例，依據(jù)治療方式單治組與聯(lián)合組，每一組44例，單治組單純行鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放手術(shù)，聯(lián)合組則在單治組基礎(chǔ)上同期行鼻中隔矯正的手術(shù)。單治組中男性24例，女性20例；年齡是21-68歲，均值（43±2.64）歲。聯(lián)合組中男性24例，女性20例；年齡是21-68歲，均值（43±2.64）歲。本次所選患者都對(duì)此次研究知情，簽署了知情同意書，并且獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組研究對(duì)象中各項(xiàng)基礎(chǔ)資料經(jīng)比較以后缺乏顯著的差異，P＞0.05，可比較。

1.2 治療的方法

單治組單純行鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放手術(shù)，聯(lián)合組則在單治組基礎(chǔ)上同期行鼻中隔矯正的手術(shù)。全部患者都實(shí)施全身性麻醉，并通過0.1%腎上腺素和1%鹽酸丁卡因棉片實(shí)施鼻腔黏膜的表面麻醉，通過1%利多卡因和腎上腺素實(shí)施鼻中隔黏膜局部浸潤的麻醉。明確麻醉成功以后，需要于鼻內(nèi)鏡的直視下，從左側(cè)鼻中隔黏膜和皮膚交界位置1毫米作一個(gè)L型切口，從鼻頂部沿下到鼻底部，將鼻中隔的黏膜切開，沿著黏骨膜下進(jìn)行剝離。然后切除鼻中隔偏曲軟骨部分，通過咬骨鉗將鼻中隔偏曲骨性部分咬除。鋪平切口黏膜，對(duì)切口進(jìn)行縫合。然后實(shí)施內(nèi)鏡下的鼻竇手術(shù)，按照患者實(shí)際病情，分析患者要不要進(jìn)行鉤突切除，選擇性的開發(fā)蝶竇、篩竇、額竇和上頜竇。結(jié)束手術(shù)以后，通過膨脹海綿填塞，應(yīng)用抗生素實(shí)施抗感染的治療。結(jié)束手術(shù)后1-2天將填塞海綿取出，術(shù)后的5-7天于鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下將鼻腔分泌物與干痂清除，保證手術(shù)以后鼻內(nèi)術(shù)腔處于開放狀態(tài)，并且可以暢通引流。結(jié)束手術(shù)后一個(gè)月內(nèi)每個(gè)星期需要清理鼻內(nèi)術(shù)腔，一個(gè)月以后每兩周需要清理一次鼻內(nèi)術(shù)腔，一直到術(shù)腔內(nèi)組織的上皮化。

1.3 觀察的指標(biāo)

（1）評(píng)估患者臨床治療的效果：手術(shù)治療以后患者頭痛、鼻塞以及鼻出血等癥狀徹底消失，在竇腔中不存在膿性的分泌物，并且黏膜基本皮化，患者竇口的開放狀態(tài)比較好為顯效；手術(shù)后患者癥狀有所改善，通過鼻內(nèi)鏡檢查在竇腔中有一定膿性的分泌物為有效；治療后和治療前相比癥狀沒有改善或者加重為無效。

（2）手術(shù)治療后，對(duì)患者鼻部通氣、運(yùn)用視覺模擬量表（VAS）對(duì)患者的鼻外形、鼻通氣功能進(jìn)行評(píng)定；鼻外形評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分，無畸形；10分，嚴(yán)重畸形。鼻腔通氣評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分，通氣效果好；10，通氣效果差。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的方式

本次實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0的數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)軟件處理、分析，通過例數(shù)/n、百分率/%描述計(jì)數(shù)的資料，通過標(biāo)準(zhǔn)差±的平均數(shù)（）描述計(jì)量的資料，并且計(jì)數(shù)資料經(jīng)卡方來檢驗(yàn)，計(jì)量資料經(jīng)t來檢驗(yàn)，將α為0.05當(dāng)作具體檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)，如果研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)以后，數(shù)據(jù)之間差異較為顯著，通過P＜0.05表示，即數(shù)據(jù)間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)的意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者臨床治療的效果

聯(lián)合組患者臨床治療的有效率總值為5.45%，單治組患者臨床治療的有效率總值為77.27%，聯(lián)合組患者臨床治療的有效率總值與單治組相比，數(shù)值明顯要比單治組大，組間比較有顯著的差異，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)的意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1：兩組患者臨床治療的效果比較（n/%）

2.2 兩組患者術(shù)后鼻腔通氣和鼻腔外形對(duì)比

兩組患者治療前鼻腔通氣VAS評(píng)分與鼻腔外形VAS評(píng)分比較后顯示，差異不夠顯著，對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05；治療后，兩組患者治療后鼻腔通氣VAS評(píng)分與鼻腔外形VAS評(píng)分均有顯著改善，與手術(shù)治療前相比有顯著的差異，P＜0.05；但是聯(lián)合組的改善程度明顯高于單治組，聯(lián)合組和單治組相比有統(tǒng)計(jì)的意義，P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2：兩組患者術(shù)后鼻腔通氣和鼻腔外形對(duì)比

3 討論

在臨床上，慢性鼻竇炎病因比較復(fù)雜，而鼻中隔偏曲容易導(dǎo)致鼻腔氣流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，屬于一個(gè)主要的鼻竇炎病因[2]。如果鼻中隔偏曲患者合并鼻竇炎，則需要采取鼻竇鼻中隔的聯(lián)合手術(shù)治療，以獲得滿意治療效果。而傳統(tǒng)前鼻鏡的因?yàn)橐曇氨容^局限，加之，手術(shù)存在盲目性，容易加大局部損傷，并且手術(shù)的操作較為費(fèi)時(shí)與鼻竇手術(shù)的同期完成難度比較大[3]。此外，在存在鼻竇炎情況下，很多醫(yī)生會(huì)考慮手術(shù)的安全性，經(jīng)常會(huì)采取分次分側(cè)的手術(shù)。而在內(nèi)鏡下的鼻中隔矯正手術(shù)有著手術(shù)的損傷小、照明度好、操作簡單以及視野清晰等優(yōu)勢(shì)。并且手術(shù)的切口可以按照情況進(jìn)行靈活掌握，能夠縮短手術(shù)治療時(shí)間，降低術(shù)中出血量，能夠有效完成同期鼻竇手術(shù)[4]。

在臨床上，同期實(shí)施鼻中隔矯正的手術(shù)，主要是先對(duì)偏曲中隔進(jìn)行矯正，其可以給鼻腔鼻竇的手術(shù)提供良好操作空間與視野，確保術(shù)后鼻腔可以正常通氣，進(jìn)行鼻竇的引流，同時(shí)方便術(shù)后鼻腔的清理，避免發(fā)生鼻腔粘連情況，降低鼻竇炎與鼻息肉復(fù)發(fā)率[5]。本次研究中顯示，聯(lián)合組患者臨床治療的有效率總值為5.45%，單治組患者臨床治療的有效率總值為77.27%，聯(lián)合組患者臨床治療的有效率總值與單治組相比，數(shù)值明顯要比單治組大，組間比較有顯著的差異，P＜0.05；兩組患者治療前鼻腔通氣VAS評(píng)分與鼻腔外形VAS評(píng)分比較后顯示，差異不夠顯著，對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組患者治療后鼻腔通氣VAS評(píng)分與鼻腔外形VAS評(píng)分均有顯著改善，與手術(shù)治療前相比有顯著的差異，P＜0.05；但是聯(lián)合組的改善程度明顯高于單治組，聯(lián)合組和單治組相比有統(tǒng)計(jì)的意義，P＜0.05。但是在實(shí)施同期手術(shù)治療時(shí)，術(shù)者需要具備熟練的操作技術(shù)，避免損傷鼻腔鼻竇正常粘膜[6]。同時(shí)在進(jìn)行鼻腔清理時(shí)，不能盲目進(jìn)行，防止鼻中隔發(fā)生戳傷。在結(jié)束手術(shù)以后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者口服潑尼松片，降低鼻腔粘膜滲出與腫脹，提高臨床治療有效性[7]。

綜上，在慢性鼻竇炎并發(fā)鼻中隔偏曲患者治療中行鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放手術(shù)與鼻中隔矯正手術(shù)治療，能夠規(guī)避傳統(tǒng)手術(shù)治療的缺陷與不足，改善患者術(shù)后鼻腔通氣和鼻腔外形情況，提高臨床治療的效果，可推廣。

[1]鄧同民.慢性鼻炎鼻竇炎并鼻中隔偏曲行鼻鏡下鼻竇開放術(shù)及鼻中隔矯正術(shù)的可行性[J].臨床醫(yī)學(xué) ,2016,36(01)：84-85.

[2]周炬.慢性鼻-鼻竇炎并鼻中隔偏曲實(shí)施鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)及鼻中隔矯正術(shù)觀察[J].醫(yī)藥前沿 ,2016,6(01)：190-191.