不同術(shù)式治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床療效研究

姚俊龍 鄧雯娟

儀隴縣中醫(yī)醫(yī)院普外科 四川省儀隴縣 637600

膽囊疾病近幾年來較為多發(fā)，發(fā)病誘因較為復(fù)雜，多與飲食不節(jié)、生活不規(guī)律有關(guān)[1]。膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石在臨床也較為多見，發(fā)病后，患者會(huì)有較為明顯的黃疸、膽絞痛及持續(xù)性腹痛，影響患者的正常生活和工作，如不及時(shí)治療，隨著病情遷徙發(fā)展，可能會(huì)危及生命。對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的手術(shù)治療方法有常規(guī)開腹手術(shù)和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)逐漸成為膽囊手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)，具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)[2]。此次為了對(duì)比不同術(shù)式治療膽囊結(jié)石合并

1.1 一般資料

膽總管結(jié)石臨床療效研究，分析不同手術(shù)對(duì)機(jī)體免疫功能的影響，選擇60例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，按治療方法不同展開研究，報(bào)道內(nèi)容如下所示。

1 資料與方法

將研究時(shí)間定于2016年1月-2016年12月，把60例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，按入院先后分為開腹組（n=30）與腹腔鏡組（n=30）。開腹組男性患者19例，女性患者11例；年齡28-70歲，平均年齡55±0.5歲。腹腔鏡組男性患者18例，女性患者12例；年齡26-63歲，平均年齡（41.2±6.5）歲。腹腔鏡組與開腹組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢查，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

開腹組采用常規(guī)開腹式手術(shù)方式，患者取仰臥位，依據(jù)患者的身體狀況，為患者選擇合適的麻醉方式及麻醉藥物給予患者氣管插管全麻，常規(guī)開腹后，行膽囊切除術(shù)，在確保無(wú)殘余結(jié)石后將T管拔除。腹腔鏡組采用腹腔鏡手術(shù)方式，麻醉方式同開腹組，于臍上或臍緣處作一弧形切口建立氣腹，采用四孔法進(jìn)行穿刺，穿刺成功后，置入腹腔鏡，探查腹腔、膽、肝等情況，進(jìn)行膽囊切除，對(duì)膽總管進(jìn)行游離，在膽總管前壁部位穿刺，抽出膽汁，然后將膽總管前壁切開，使用膽道鏡切開膽總管取石，對(duì)膽總管進(jìn)行沖洗，退出腹腔鏡[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次通氣時(shí)間及住院時(shí)間，后進(jìn)行對(duì)比；患者術(shù)后第2d拔除導(dǎo)尿管，復(fù)查腹部Χ線平片明確有無(wú)較大結(jié)石殘留，無(wú)結(jié)石殘留或結(jié)石殘留直徑≤3mm，視為結(jié)石清除一次性成功，＞4mm為結(jié)石殘留；術(shù)后4d采用美國(guó)貝克曼庫(kù)特有限公司生產(chǎn)的EPICS ALTR型流式細(xì)胞儀對(duì)患者外周血T淋巴細(xì) 胞 亞 群（CD3、CD4+、CD8、CD4+/CD8）進(jìn)行測(cè)定[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析處理，患者年齡、性別等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式表示，研究中所涉及的其他數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用Χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P ＜ 0.05時(shí)，提示差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

對(duì)比腹腔鏡組與開腹足組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，差異比較大，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；詳細(xì)見表1。

表1：對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

2.2 結(jié)石完全清除率對(duì)比

對(duì)比兩組患者的結(jié)石完全清除率，腹腔鏡組患者中，一次性結(jié)石清除率達(dá)到96.6%（29/30），開腹組患者中，一次性結(jié)石清除率達(dá)到80%（24/30），兩組對(duì)比差異比較大，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 免疫功能對(duì)比

對(duì)比治療前后患者的免疫功能變化，差異比較大，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)見表2。

表2：對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)

3 討論

有臨床研究表明：膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的發(fā)病率有所升高，占到膽囊疾病的7%-10%。研究資料顯示：膽囊結(jié)石患者會(huì)隨著病程的增加而提高，患者膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的機(jī)率[5]。膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是普外常見疾病，發(fā)生原因較為復(fù)雜，是綜合性因素導(dǎo)致的疾病，主要的臨床癥狀有右上腹疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、鞏膜及皮膚黃染等。目前，對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石行開腹手術(shù)治療，雖然有一定效果，但創(chuàng)傷面積較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較長(zhǎng)，給患者的免疫功能造成一定影響[6]。隨著微創(chuàng)治療的應(yīng)用與推廣，腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)治療方式，使用腹腔鏡和膽道鏡進(jìn)行輔助手術(shù)，可直觀清晰地探查病變的位置、性質(zhì)等，相應(yīng)的對(duì)患者的免疫功能傷害小。因此，腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療已成為首選治療方式，安全性高，療效可靠。在此次研究中，開腹組采用常規(guī)開腹式手術(shù)方式，腹腔鏡組采用腹腔鏡手術(shù)方式，結(jié)果證實(shí)對(duì)比腹腔鏡組與開腹足組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，差異顯著，腹腔鏡組患者的結(jié)石完全清除率高于開腹組；腹腔鏡組患者術(shù)后免疫功能變化幅度小于開腹組，差異比較大，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)手術(shù)治療方式，腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)方式安全有效，對(duì)患者免疫功能影響小，值得推廣應(yīng)用。

[1]王樹金,李寧,李蓓等.LC聯(lián)合LCBDE對(duì)老年與非老年膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的臨床療效對(duì)比分析[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志 ,2016,23(12)：1455-1459.

[2]熊余送,魯修成,唐雄志.不同術(shù)式治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床療效研究及其對(duì)機(jī)體免疫功能的影響對(duì)比[J].肝膽外科雜志,2016,24(05)：378-382.

[3]李承鋼.膽結(jié)石膽囊切除術(shù)式選擇對(duì)患者免疫及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(21)：2538-2540.

[4]張樂,白月奎,歐云菘等.腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床觀察[J].中國(guó)普通外科雜志,2014,23(08)：1141-1143.

[5]鄭現(xiàn)成.腹腔鏡膽囊切除+膽總管切開取石T管引流治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué) ,2016,36(01)：80-81.

[6]張曉威,徐剛潮,鄭周紅.膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡治療膽總管結(jié)石的療效及對(duì)預(yù)后的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志 ,2016,20(15)：96-98.