同型半胱氨酸聯(lián)合胱抑素C檢測(cè)在急性腦梗死治療前后的價(jià)值

任 波 梁玉玲

1成都市武侯區(qū)第三人民醫(yī)院 四川省成都市 610043 2成都市第三人民醫(yī)院 四川省成都市 610041

急性腦梗死是缺血性腦血管病的一種，為臨床常見疾病，其具有非常高的致死率和致殘率，嚴(yán)重影響患者健康，威脅患者生命[1,2]。同型半胱氨酸屬于蛋白質(zhì)代謝過程的中間產(chǎn)物，研究證實(shí)其與心腦血管疾病密切相關(guān)[3,4]。胱抑素C水平失衡也是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在血管損害中起到了非常重要的作用[5]。本實(shí)驗(yàn)探討血清胱抑素C和同型半胱氨酸水平在急性腦梗死治療前后的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月至2017年1月因急性腦梗死在我院接受治療的患者134例為觀察組，男性85例，女性49例，年齡42～71歲，平均年齡（56.1±4.8）歲；選取同期來我院進(jìn)行健康體檢、無心腦血管疾病者40例為對(duì)照組，男性20例，女性20例，年齡41～65歲，平均年齡（55.8±5.2）歲。對(duì)兩組研究對(duì)象的性別比例、年齡分布無顯著差異，具有可比性。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已經(jīng)對(duì)本研究審核批準(zhǔn)，所有事項(xiàng)均在事先與受試對(duì)象及其家屬溝通，并簽署相關(guān)書面說明。

1.2 觀察組納排標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者的預(yù)期生存期在六個(gè)月以上；

（2）符合全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議對(duì)急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；

（3）患者發(fā)病時(shí)間在36h以內(nèi)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）排除患有腫瘤、急性心肌梗死等其他對(duì)同型半胱氨酸、胱抑素C造成影響的患者；

（2）存在嚴(yán)重肝、腎功能不全的患者；

（3）近期存在急慢性感染或進(jìn)行過外科手術(shù)的患者。

1.3 研究方法

1.3.1 標(biāo)本采集

分別于清晨采集兩組研究對(duì)象的空腹靜脈血5ml。3500r/min離心5min分離血清，并在血清分離后2h內(nèi)測(cè)定同型半胱氨酸以及胱抑素C水平。

1.3.2 儀器與試劑

日本奧林巴斯AU2700全自動(dòng)生化分析儀。寧波美康生物科技有限公司試劑盒、標(biāo)準(zhǔn)液及質(zhì)控物。

1.3.3 檢測(cè)方法

血清同型半胱氨酸檢測(cè)采用高效液相色譜法，胱抑素C檢測(cè)采用顆粒免疫透射比濁法。實(shí)驗(yàn)操作嚴(yán)格按照儀器及試劑盒說明書進(jìn)行。

1.3.4 標(biāo)準(zhǔn)水平判斷

型半胱氨酸參考區(qū)間0～15.0μmol/L，胱抑素C參考區(qū)間0.6～1.03mg/L。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）治療前后，觀察組同型半胱氨酸以及胱抑素C與對(duì)照組的差異；

（2）應(yīng)用Spearman相關(guān)性分析，對(duì)急性腦梗死患者血清同型半胱氨酸與胱抑素C的相關(guān)性進(jìn)行分析；

（3）應(yīng)用多元線性逐步回歸分析法，對(duì)急性腦梗死患者相關(guān)因素進(jìn)行分析。

（4）應(yīng)用ROC曲線，對(duì)同型半胱氨酸與胱抑素C對(duì)于急性腦梗死患者診斷價(jià)值進(jìn)行分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料比較采用Χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血清同型半胱氨酸以及胱抑素C水平

結(jié)果見表1。觀察組在治療前后兩種指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，且經(jīng)治療后下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1：兩組對(duì)象血清同型半胱氨酸以及胱抑素C水平的對(duì)比

2.2 急性腦梗死患者血清胱抑素C與同型半胱氨酸的相關(guān)性分析

結(jié)果見表2。應(yīng)用Spearman相關(guān)性分析，對(duì)血清胱抑素C與同型半胱氨酸的相關(guān)性進(jìn)行分析，結(jié)果r=0.582，P=0.008，二者呈明顯的正相關(guān)。

表2：急性腦梗死患者血清胱抑素C與同型半胱氨酸的相關(guān)性分析

表3：影響因素的多元線性逐步回歸分析

圖1：Hcy與Cys-C的對(duì)于急性腦梗死診斷ROC圖

2.3 影響因素的多元線性逐步回歸分析

結(jié)果見表3。對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行多元線性逐步回歸，結(jié)果Hcy和Cys-C與收縮壓呈正相關(guān)，Cys-C與血糖呈正相關(guān)，Hcy與血糖無相關(guān)性。

2.4 Hcy和Cys-C對(duì)于急性腦梗死診斷ROC圖

如圖1。Hcy對(duì)于急性腦梗死診斷95%可信區(qū)間為0.979-0.999，Cys-C對(duì)于急性腦梗死診斷95%可信區(qū)間為0.942-0.987。

3 討論

血液Hcy異常升高，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)過氧化物和超氧化物的含量急劇升高，對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞直接造成損傷，而血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷是血栓生成的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素。此外，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷會(huì)抑制NO分泌，使得血管平滑肌持續(xù)性收縮導(dǎo)致缺氧發(fā)生。血漿中Hcy含量增高，也會(huì)對(duì)平滑肌細(xì)胞增生起到促進(jìn)作用，使得血管壁增厚，間接導(dǎo)致粥樣硬化斑塊形成[9]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，急性腦梗死患者血清Hcy顯著升高（P＜0.05），提示血Hcy過高可能是導(dǎo)致急性腦梗死的一個(gè)危險(xiǎn)因素。對(duì)患者治療后，血Hcy含量明顯下降，提示血Hcy含量與急性腦梗死存在相關(guān)性。

當(dāng)患者出現(xiàn)急性腦梗死時(shí)，腦脊液中的Cys-C會(huì)穿過血腦屏障而進(jìn)入血液循環(huán)，同時(shí)急性腦梗死患者常會(huì)并發(fā)腦水腫，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，腎功能也會(huì)因此受到影響，造成血液Cys-C含量進(jìn)一步升高[10，11，12]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，急性腦梗死患者簿Cys-C含量顯著升高，并與Hcy呈正相關(guān)，提示血液Cys-C可能參與了腦血管損傷以及炎癥反應(yīng)的發(fā)生，與急性腦梗死存在相關(guān)性。

血清Cys-C和Hcy對(duì)急性腦梗死診斷的ROC曲線下面積分別為0.96和0.98，表明二者對(duì)急性腦梗死的診斷具有較高的價(jià)值。同型半胱氨酸與胱抑素C對(duì)急性腦梗死的診斷都有較高的特異性，與急性腦梗死的發(fā)生與發(fā)展均有密切的關(guān)系。

[1]向江青.急性腦梗死患者檢驗(yàn)?zāi)δ芗把咫滓炙谻的臨床價(jià)值分析[J].首都食品與醫(yī)藥,2016,23(12)：93-93,94.

[2]孫小紅.血清胱抑素C水平與急性腔隙性腦梗死的相關(guān)性研究[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2014,27(05)：374-375.

[3]周明鍇,程倚萌.急性腦梗死患者血清同型半胱氨酸與胱抑素C水平相關(guān)性分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志 ,2013,16(05)：24-25.

[4]肖雅娟,馮利東,吳躍華等.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)不同亞型急性腦梗死血清胱抑素C的臨床意義[J].國(guó)際老年醫(yī)學(xué)雜志 ,2017,38(01)：1-4.

[5]陳濤,王應(yīng)良,楊海洋等.急性動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者血清和腦脊液胱抑素C、超敏C反應(yīng)蛋白及D-二聚體聯(lián)合檢測(cè)的臨床意義[J].中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué),2014,22(02)：216-218.