100例婦產(chǎn)科急腹癥的臨床診治分析

陳 娟

安徽醫(yī)科大學附屬六安市人民醫(yī)院 安徽省六安市 237005

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2015年3月至2016年3月收治的婦產(chǎn)科急腹癥患者中選取100例作為此次的研究對象。患者年齡為24-49歲，平均年齡為（33.2±8.4）歲，其中，已婚83例，未婚17例，有生育史75例，有流產(chǎn)史14例。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法

首先，仔細觀察患者的臨床表現(xiàn)，然后進行彩超檢查，全面掃查患者的腹部，并觀察患者卵巢、子宮大小、內(nèi)膜情況，子宮周圍組織，內(nèi)部回聲，腹盆腔內(nèi)積液情況等等，如果發(fā)現(xiàn)腹盆腔內(nèi)存有積液，應(yīng)該抽取積液樣本送檢，明確積液性質(zhì)，并且做好記錄[1]。通過以上臨床表現(xiàn)、彩超檢查結(jié)果、相關(guān)病史、積液樣本的檢驗結(jié)果，做出正確診斷。

1.2.2 治療方法

在確診為急腹癥后，給予患者中西醫(yī)結(jié)合方法對癥治療。對于病情較輕而且進展較慢的患者，或者確診為感染性的急腹癥患者，但沒有出現(xiàn)急性內(nèi)出血的患者，都可以給予保守治療方式，同時給予相應(yīng)的抗感染以及抗炎治療，比如，急腹癥患者一般會出現(xiàn)里實熱證的癥狀，所以，可以給予中藥調(diào)理，加入大青葉、金銀花等清熱解毒的藥材，如果有必要可以給予患者吸氧輔助。如果是異味妊娠的患者，應(yīng)該給予手術(shù)治療，采用剖腹探查術(shù)將患側(cè)輸卵管切除。如果是黃體破裂的患者，應(yīng)該及時修補破裂處或者切除病灶。對于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者，應(yīng)該先確定腫瘤的性質(zhì)，如果是良性腫瘤，可以先復位然后做切除手術(shù)。如果是腫瘤破裂的患者，應(yīng)該及時實施手術(shù)治療。在手術(shù)過程中，盡可能控制患者的出血量，在手術(shù)之后，應(yīng)給予患者相應(yīng)的抗感染治療。如果在手術(shù)后，患者出現(xiàn)惡心嘔吐或者胃腸功能紊亂等不良反應(yīng)，應(yīng)給予患者加服中藥進行調(diào)理，藥方主要構(gòu)成為黨參15g，柴胡15g，陳皮10g，當歸10g，厚樸10g，麻仁10g，白術(shù)10g，大黃6g，黃連6g，木香6g。另外，可以通過按摩幫助患者緩解術(shù)后的不良反應(yīng)，比如，三陰交、合谷穴等穴位。

2 結(jié)果

在此次研究中，100例婦科急腹癥患者在初診中確診95例，確診率為95%，誤診率為5%。采用手術(shù)治療73例，保守治療27例，所有患者都已治愈，并順利出院，不存在死亡。詳情表1。

表1：100例婦科急腹癥臨床診治情況

3 討論

婦產(chǎn)科急腹癥具有病情發(fā)展快，病情重等特點。一般來說，首發(fā)癥狀是急性腹痛，因為子宮、附件等處于下腹部，所以，在臨床上，該疾病特點多表現(xiàn)為下腹突發(fā)劇痛，而且為單側(cè)，有些患者會發(fā)展為全腹痛，同時也有可能伴有惡心嘔吐癥狀，具體表現(xiàn)還是和疾病發(fā)生機理相關(guān)。如果患者出現(xiàn)內(nèi)出血現(xiàn)象，很有可能危及患者的生命，所以在救治的過程中，患者要禁止進食，也不能采取止痛藥治療，應(yīng)及時檢驗予以確診，通過心電監(jiān)護，觀察患者的血壓、心率、呼吸等情況。另外，還需要進行靜脈注射，補充血容量，以免患者出現(xiàn)休克[3]。

在婦科急腹癥中，有以下幾種：第一，異位妊娠。在此次研究中，異位妊娠61例，該疾病的發(fā)病影響因素主要有流產(chǎn)感染史、不同避孕方法、異位妊娠史、盆腔感染史、生殖道感染等等，主要臨床表現(xiàn)為腹痛、停經(jīng)、不規(guī)則陰道出血。在檢查的時候，后穹窿穿刺抽出不凝血，同時附件區(qū)存在不均質(zhì)包塊，腹腔中有積液等，在治療過程中，需要充分根據(jù)患者的病情選擇合適的治療方法，比如，手術(shù)治療、保守治療或者手術(shù)切除等，如果患者凝血沒有障礙，盆腔內(nèi)具有少量或者沒有積液的患者可采用藥物保守治療。需要注意的是，有些異位妊娠患者的臨床表現(xiàn)不太明顯，很容易忽略或者和其他疾病混淆，所以，在診斷的時候，對與該類患者，需要進一步采取有效措施確診，可以剖腹探查。第二，黃體破裂。黃體破裂主要發(fā)生在育齡婦女，主要表現(xiàn)為陰道出血、嘔吐、惡心、下腹痛等，嚴重的患者會出現(xiàn)頭暈、昏厥甚至休克等癥狀。該疾病很容易和異位妊娠混淆，因此，誤診率比較高，但該疾病患者內(nèi)出血的發(fā)生率比異位妊娠低。在診斷過程中，一定要熟悉和明確黃體破裂與其他相似疾病癥狀的區(qū)別[4]。在本次研究中，黃體破裂患者出現(xiàn)誤診2例，手術(shù)治療7例，保守治療6例。第三，卵巢腫瘤。該疾病臨床表現(xiàn)主要為患者改變體位后下腹部出現(xiàn)劇烈疼痛，在檢查時，盆腔位置可觸及包塊，一般位于子宮前方或者后方或者一側(cè)，觸及子宮與腫塊連接處痛感明顯，因而，在檢查時，采用彩超檢查可以提高確診率。第四，急性盆腔炎。該疾病主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、有積膿時后穹窿穿刺會抽出膿液，診斷方法主要有血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、彩超檢查等，診斷出病原菌。治療方法主要是保守治療，如果藥物療效不明顯，可以進行手術(shù)治療[5]。

婦產(chǎn)科急腹癥不僅發(fā)病迅速，病情變化也快，而且發(fā)病因素多種多樣，因此，在診斷過程中一定要結(jié)合患者的病情特征、相關(guān)病史以及超聲檢查等予以確診。在診斷的過程中，由于有些疾病的癥狀比較相似，醫(yī)生需要保持良好態(tài)度，詢問患者表現(xiàn)癥狀和病史[6]。就目前的情況來看，彩超檢查時確診的主要方法，因為確診率比較高，值得在臨床上推廣使用。關(guān)于治療方法還需視具體情況而定，在臨床中，手術(shù)治療居多?？偟膩碚f，對于婦產(chǎn)科急腹癥患者，應(yīng)該盡早明確診斷，從而制定有效地治療方案，以免延誤最佳治療時機。目前在臨床上，急腹癥的治療方法主要有保守治療和手術(shù)治療方法，但需要根據(jù)患者的身體情況和診斷結(jié)果選擇治療方法。對于盆腔炎以及輸卵管炎患者可以給予保守治療方法，并加以清熱解毒的中藥調(diào)理，；而對于異位妊娠以及腫瘤破裂的患者，應(yīng)給予手術(shù)治療，也可以給予中藥以及按摩穴位的方法，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，如果病情惡化，醫(yī)生應(yīng)該當機立斷，修改治療防范或者作深一步的探查，從而提升治療效果[7]。

在此次研究中，通過超聲檢查診斷，綜合患者的身體情況，給予了對癥治療方式，提高了診斷和治療的速度和準確性，不僅為患者贏得了最佳的治療時機，而且使患者的病情緩解程度、生活質(zhì)量都得到了明顯的改善。

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