腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝疾病的效果比較

閻 爽

錦州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療學(xué)院 遼寧省錦州市 121000

在臨床上，小兒腹股溝疝是常見并且多發(fā)的一種疾病，由于腹膜鞘狀突沒有閉合而導(dǎo)致，患兒自愈的概率很小，只能通過手術(shù)進行治療[1]。臨床上以往主要是通過傳統(tǒng)手術(shù)對患兒進行治療，手術(shù)切口比較長，手術(shù)時間也比較長，再加上破壞了腹股溝管的正常解剖部位，具有很大的創(chuàng)傷性，同時術(shù)后患兒易復(fù)發(fā)。為了探討和分析腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝疾病的臨床效果，研究選擇2014年8月-2017年8月間在我院治療的110例小兒腹股溝斜疝患兒當(dāng)做研究對象，以下為研究內(nèi)容：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年8月-2017年8月間在我院治療的110例小兒腹股溝斜疝患兒當(dāng)做研究對象，遵循患兒的入院順序分甲組、乙組，每組55例。甲組中男性患兒為46例，女性患兒為9例；患兒年齡在9個月-11歲之間，平均為（4.58±1.93）歲；49例患兒為單側(cè)，其中29例患兒是左側(cè)疝、20例患兒是右側(cè)疝，6例患兒為雙側(cè)。乙組中男性患兒為45例，女性患兒為10例；患兒年齡在10個月-11歲之間，平均為（4.63±1.99）歲；48例患兒為單側(cè)，其中27例患兒是左側(cè)疝、21例患兒是右側(cè)疝，7例患兒為雙側(cè)兩組上述資料間差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

乙組患兒通過傳統(tǒng)手術(shù)進行治療：對于單側(cè)疝患兒取對應(yīng)側(cè)下腹部的皮膚橫紋處做一個切口，3.0cm左右，雙側(cè)疝患兒在對側(cè)取同樣切口，把皮膚和皮下各層注冊切開，精索顯露，對游離疝囊進行解剖至到疝頸部，進行荷包縫合，在高位進行結(jié)扎，之后把切口分層關(guān)閉。而甲組患兒通過腹腔鏡手術(shù)進行治療：頭低腳高，在臍下緣0.5cm切口，人工氣腹建立，氣腹壓力要低于1.1kPa，把Trocar氣腹針（0.5cm）和腹腔鏡置入，探查雙側(cè)下腹壁，詳細(xì)了解是單側(cè)疝還是雙側(cè)疝；如有必要可牽動患側(cè)的睪丸使精索也被牽動，之后判斷疝內(nèi)環(huán)口位置；對內(nèi)環(huán)口大小進行了解，判斷是否是巨型疝，或者大網(wǎng)膜、腸管等嵌頓存在與否。在確定需要進行手術(shù)之后，在患兒左鎖骨中線同臍水平線的交叉處做0.5cm的切口，在置入Trocar氣腹針（0.5cm）之后把抓鉗置入。在內(nèi)環(huán)口體表的投影處做0.15cm的切口，腹腔鏡下通過鉤線針帶絲線（7號）從疝內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)沿腹膜下做荷包（一半）。退出鉤線針，腹腔內(nèi)，再用自制鉤線針帶7號絲線從疝內(nèi)環(huán)口的外側(cè)沿著腹膜下做另一半荷包。抓鉗把腹腔內(nèi)線頭帶出來，在皮下打結(jié)，通過腹腔鏡可清楚看到內(nèi)環(huán)口閉合，環(huán)扎一圈疝內(nèi)環(huán)口。檢查對側(cè)是否存在異常，如無異常就解除氣腹，手術(shù)完成，切口通過可吸收線進行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

對患兒的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口大小、自主活動時間、術(shù)后住院時間、并發(fā)癥（鞘膜積液、睪丸萎縮、精索粘連、睪丸異位、腹脹、陰囊腫脹）以及復(fù)發(fā)情況進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS20.0軟件統(tǒng)計分析此次研究數(shù)據(jù)，并發(fā)癥、復(fù)發(fā)（%）表示，經(jīng)Χ2檢驗，手術(shù)指標(biāo)（）表示，經(jīng)t檢驗，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義時P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 總結(jié)甲乙兩組患兒的手術(shù)指標(biāo)

見表1，甲組患兒的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口大小、自主活動時間、術(shù)后住院時間均優(yōu)于乙組患兒，差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=17.201、55.468、5.685、22.314、17.639，P=0.000）。

表1：總結(jié)甲乙兩組患兒的手術(shù)指標(biāo)()

表1：總結(jié)甲乙兩組患兒的手術(shù)指標(biāo)()

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml） 切口大?。╩m） 自主活動時間（min） 術(shù)后住院時間（d）甲組 55 12.33±2.35 1.43±0.18 5.83±2.11 13.05±1.68 3.03±1.01乙組 55 22.05±3.47 5.33±0.47 10.21±5.31 22.44±2.63 7.04±1.35 t - 17.201 55.468 5.685 22.314 17.639 P - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 總結(jié)甲乙兩組患兒的并發(fā)癥

見表2，乙組患兒并發(fā)癥的總發(fā)生率大于甲組患兒，差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（Χ2=4.274，P=0.039）。

表2：總結(jié)甲乙兩組患兒的并發(fā)癥[n(%)]

2.3 總結(jié)甲乙兩組患兒復(fù)發(fā)情況

此次研究甲組的55例患兒中，經(jīng)出院后隨訪（為期一年）發(fā)現(xiàn)有1例患兒復(fù)發(fā)腹股溝斜疝，其復(fù)發(fā)率是1.82%；此次研究乙組的55例患兒中，經(jīng)出院后隨訪（為期一年）發(fā)現(xiàn)有7例患兒復(fù)發(fā)腹股溝斜疝，其復(fù)發(fā)率是12.73%。乙組患兒腹股溝斜疝的復(fù)發(fā)率大于甲組患兒，差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（Χ2=4.853，P=0.028）。

3 討論

在臨床上，小兒腹股溝斜病是常見的一種兒童病，在男性嬰幼兒中多發(fā)，此次研究男性患兒的占比是82.73%（91/110）。一旦發(fā)病就會危害到患兒的健康成長，所以，對小兒腹股溝斜疝患兒應(yīng)早期采取有效的治療措施來進行治療。臨床上目前對小兒腹股溝斜疝患兒主要的治療措施就是手術(shù)。臨床很長一段時間都是實施傳統(tǒng)手術(shù)，通常是選擇疝囊高位結(jié)扎術(shù)進行治療。該手術(shù)方法在治療中漸漸表現(xiàn)出不足，該手術(shù)對患兒造成較大的創(chuàng)傷，影響到患兒術(shù)后的恢復(fù)，經(jīng)大量實踐發(fā)現(xiàn)，疝囊高位結(jié)扎術(shù)對小兒腹股溝斜疝患兒進行治療時易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，比如鞘膜積液、睪丸萎縮、精索粘連、睪丸異位、腹脹、陰囊腫脹等，同時患兒術(shù)后很容易復(fù)發(fā)。隨腹腔鏡概念興起，在小兒腹股溝斜疝患兒的治療中應(yīng)用到腹腔鏡技術(shù)，腹腔鏡手術(shù)對患兒造成的創(chuàng)傷比較小，很大程度上降低了患兒的創(chuàng)傷，在術(shù)后患兒可快速恢復(fù)，還能明顯減少患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率。同傳統(tǒng)手術(shù)相比較來說，腹腔鏡手術(shù)還具有一個很顯著優(yōu)勢，就是可清楚診斷雙側(cè)病疝，通過腹腔鏡可對對側(cè)內(nèi)環(huán)口進行檢查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)對側(cè)的內(nèi)環(huán)口沒有關(guān)閉時，就可同時做高位結(jié)扎術(shù)，把其關(guān)閉，避免了二次手術(shù)。

綜上所述，在小兒腹股溝斜疝患兒的治療中，腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)情況優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，并且腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥、復(fù)發(fā)等概率也要低于傳統(tǒng)手術(shù)。

[1]王偵偉,麥建全,許先鑫等.應(yīng)用腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝與傳統(tǒng)手術(shù)的療效對比[J].中國實用醫(yī)藥 ,2015,33(28)：48-49.