糾錯(cuò)式教育模式對老年糖尿病患者飲食三層面的依從性及血糖控制的影響

郭秋云

（濟(jì)源市人民醫(yī)院，河南 濟(jì)源 454650）

糖尿病是我國老年人群常見的慢性疾病，飲食治療是成功控制血糖的關(guān)鍵，但由于我國大部分糖尿病患者對健康飲食重要性缺乏有效的認(rèn)識導(dǎo)致飲食干預(yù)效果不理想[1]。研究指出[2]，糖尿病患者疾病知識掌握越好，患者疾病管理能力越強(qiáng)，血糖控制效果越理想，而患者疾病知識掌握效果則取決健康教育效果。傳統(tǒng)健康教育僅注重疾病知識灌輸及傳授，缺乏明確的教育目標(biāo)，且容易受患者年齡、學(xué)歷及理解能力的影響，因此教育效果往往不理想。糾錯(cuò)式教育模式是對患者認(rèn)識上存在的錯(cuò)誤進(jìn)行糾正并協(xié)助患者建立正確認(rèn)識的一種教育方法[3]。因此，我們自2016年1月—2016年12月對老年糖尿病患者應(yīng)用糾錯(cuò)式教育模式進(jìn)行干預(yù)。取得滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 老年糖尿病患者160例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均美國糖尿病協(xié)會(huì)及我國糖尿病協(xié)會(huì)2009年制定的DN診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡＞60歲，病程＞1年。（3）意識清楚，溝通無障礙，表述正常。（4）均同意參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他內(nèi)分泌疾病。（2）合并惡性腫瘤者。（3）合并心、肝、腎功能不全者。（4）中途退出不愿配合研究者。隨機(jī)分為觀察組80例，對照組80例，觀察組：男45例，女35例，年齡60～78歲，平均68.5歲，病程1～6年，平均3.2年，學(xué)歷：小學(xué)10例，初中30例，高中22例，大?；蛞陨?8例；對照組：男42例，女38例，年齡60～82歲，平均69.2歲，病程1～6年，平均3.4年，學(xué)歷：小學(xué)12例，初中28例，高中18例，大?；蛞陨?2例，兩組一般資料比較，P＞0.05，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法 為兩組患者建立T2DM管理檔案，(1)對照組采用常規(guī)性護(hù)理，指導(dǎo)患者合理飲食、合理用藥、合理鍛煉，并定期舉辦健康講座向患者進(jìn)行糖尿病疾病知識宣教。(2)觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用糾錯(cuò)式教育模式，先以患者為主，引導(dǎo)患者敘述自己飲食情況，后以專業(yè)護(hù)士為主，肯定患者優(yōu)點(diǎn)，并指出患者飲食中存在的問題，提出改進(jìn)方法，并建立“同伴群體”溝通機(jī)制。同時(shí)在教育過程相互交流，解答患者疑問，具體方法如下。(1)成立教育團(tuán)隊(duì)：由小糖尿病主治醫(yī)師1名、糖尿病護(hù)士3名共同組成，小組成員均經(jīng)糖尿病相關(guān)知識及技能培訓(xùn)，如飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測、用藥、足部護(hù)理及并發(fā)癥防治等，對于培訓(xùn)合格后方能允許入組患者實(shí)施臨床干預(yù)措施。（2）糖尿病人飲食評估：采用調(diào)查問卷評價(jià)糖尿病患者飲食自我管理情況，問卷設(shè)計(jì)通過查閱大量文獻(xiàn)及咨詢相關(guān)糖尿病專家所得，同時(shí)結(jié)合中國糖尿病患者基本情況自行研究設(shè)計(jì)的。調(diào)查內(nèi)容包括患者對食物描述、飲食控制對血糖的影響及針對胰島素治療換飲食知識教育等。（3）糾錯(cuò)式教育模式內(nèi)容：教育團(tuán)隊(duì)根據(jù)調(diào)查結(jié)果計(jì)算每位患者每日所需的總能量及三大營養(yǎng)素占總能量的比例及具體數(shù)值，共安排早餐、加餐、午餐、加餐、晚餐、睡前加餐等6個(gè)餐次，按總熱量的15%～20%、5%、30%、10%、25%～30%、5%分配食物，在食物選擇上盡量選擇血糖低的食物，如粗糧、薯類、豆類等，每天主食控制在310～350 g。將上述餐飲方案編制成小冊，發(fā)放給患者，并由教育團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)患者閱讀手冊并按手冊相關(guān)內(nèi)容選擇適合自身情況的個(gè)體化飲食方案。每周通過電話隨訪或門診隨診對患者飲食方案進(jìn)行評估，并指導(dǎo)患者合理制定下周的飲食方案，干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。入組第一天及干預(yù)后90天對飲食相關(guān)知識評分，晨起抽取靜脈血檢測空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）水平。

1.3 觀察指標(biāo)（1）飲食知識評價(jià)：干預(yù)前及干預(yù)后由教育團(tuán)隊(duì)采用自行編制的《糖尿病患者飲食知識調(diào)查問卷》對兩組患者飲食知識掌握情況進(jìn)行評價(jià)，量表內(nèi)容包括食物熱量計(jì)算、食物交換知識、飲食合理搭配知識及認(rèn)知、認(rèn)同及行為等方面，總分為100分，分值越高表示患者飲食知識掌握越好，反之則越差。（2）血糖控制：干預(yù)前及干預(yù)后由教育團(tuán)隊(duì)于清晨空腹抽取患者血液樣本5 ml，測定兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后飲食知識評分比較 見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后FPG、2h PG及HbA1C水平比較 見表2。

表1 兩組患者干預(yù)前后飲食相關(guān)知識、認(rèn)知、認(rèn)同及行為評分比較

表1 兩組患者干預(yù)前后飲食相關(guān)知識、認(rèn)知、認(rèn)同及行為評分比較

兩組患者干預(yù)前飲食相關(guān)知識、認(rèn)知、認(rèn)同及行為評分比較，t=0.71459、0.79540、0.61473、0.40286，P均＞0.05。同組患者干預(yù)前后飲食相關(guān)知識、認(rèn)知、認(rèn)同及行為評分比較：對照組患者干預(yù)前后飲食相關(guān)知識、認(rèn)知、認(rèn)同及行為評分比較，t=44.478、51.996、47.612、40.740，P均＜0.0005。觀察組患者干預(yù)前后飲食相關(guān)知識、認(rèn)知、認(rèn)同及行為評分比較，t=61.204、52.704、53.200、81.736，P均＜0.0005。兩組患者干預(yù)后飲食相關(guān)知識、認(rèn)知、認(rèn)同及行為評分比較，t=18.530、1.9459、12.632、18.964，P均＜0.0005。

組別 n 飲食知識 認(rèn)知 認(rèn)同 行為對照組 干預(yù)前 80 51.98±3.59 60.85±3.24 54.72±4.15 45.87±4.5干預(yù)后 80 78.56±3.96 94.42±4.78 84.53±3.76 76.59±4.96觀察組 干預(yù)前 80 52.36±3.12 61.26±3.28 55.11±3.87 46.12±3.15干預(yù)后 80 91.42±4.78 95.88±4.71 93.57±5.18 89.56±3.58

表2 兩組患者干預(yù)前后FPG、2hPG及HbA1C水平比較

表2 兩組患者干預(yù)前后FPG、2hPG及HbA1C水平比較

兩組患者干預(yù)前FPG、2hPG及HbA1C水平比較，t=0.03731、0.58199、0.07516，P均＞0.05。同組患者干預(yù)前后FPG、2hPG及HbA1C水平比較：對照組患者干預(yù)前后FPG、2hPG及HbA1C水平比較，t=5.4652、13.008、4.6960，P均＜0.0005。觀察組患者干預(yù)前后FPG、2hPG及HbA1C水平比較，t=10.354、21.488、10.260，P均＜0.0005。兩組患者干預(yù)后FPG、2hPG及HbA1C水平比較，t=7.8099、10.322、6.9681，P均＜0.0005。

組別 n FPG（mmo/L） 2hPG（mmo/L） HbA1C（%）對照組 干預(yù)前 80 11.10±3.40 15.96±1.89 11.82±3.2干預(yù)后 80 8.78±1.69 12.33±1.63 9.66±2.47觀察組 干預(yù)前 80 11.12±3.38 15.78±2.02 11.78±3.4干預(yù)后 80 6.96±1.22 9.82±1.44 7.02±2.32

3 討論

當(dāng)前糖尿病健康教育已取得一定成效，但仍然停留在知識灌輸階段，對患者行為改變并沒引起足夠的重視。通過加強(qiáng)糖尿病患者健康教育將有助于提高患者疾病管理能力，對控制患者血糖水平起到重要的作用[4]。王詠梅等[5]認(rèn)為在糖尿病自我管理教育中，改變既往的“說教式理論灌輸”將有助于提高患者疾病管理能力，降低患者血糖水平。本研究對患者應(yīng)用糾錯(cuò)式教育模式，護(hù)士對患者自身情況進(jìn)行充分評估后與患者共同制定飲食方案，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)及指出患者飲食管理中存在的不足，為患者提出合理的建議，讓患者能知曉自己飲食中存在的錯(cuò)誤行為，明確糾正患者問題。同時(shí)建立患患信息溝通體制，同鄉(xiāng)間相互聯(lián)系，即“同伴群體論”的相關(guān)知識[5]。此外，糾正教育始終以患者為中心，教育者在這個(gè)過程中只是起到協(xié)助作用，讓護(hù)患間能平等交流，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系[6]。

通過90天的護(hù)理干預(yù)結(jié)果顯示，對照組患者干預(yù)前后飲食相關(guān)知識、認(rèn)知、認(rèn)同及行為評分比較，P均＜0.0005，有非常顯著性差異。觀察組患者干預(yù)前后飲食相關(guān)知識、認(rèn)知、認(rèn)同及行為評分比較，P均＜0.0005，有非常顯著性差異。兩組患者干預(yù)后飲食相關(guān)知識、認(rèn)知、認(rèn)同及行為評分比較，P均＜0.0005，有非常顯著性差異。對照組患者干預(yù)前后FPG、2hPG及HbA1C水平比較，P均＜0.0005，有非常顯著性差異。觀察組患者干預(yù)前后FPG、2hPG及HbA1C水平比較，P均＜0.0005，有非常顯著性差異。兩組患者干預(yù)后FPG、2hPG及HbA1C水平比較，P均＜0.0005，有非常顯著性差異。提示糾錯(cuò)式教育能有效提高糖尿病患者飲食方面的知識，并能有效控制患者血糖。這可能由于糾錯(cuò)式教育在實(shí)施前充分評估患者飲食需求及了解患者飲食習(xí)慣，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定合理的飲食的方案，并將方案制成小冊，指導(dǎo)患者根據(jù)小冊內(nèi)容科學(xué)、合理安排飲食，從而改變了患者不健康的飲食行為，糾正患者飲食中錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，有助于患者形成良好的飲食習(xí)慣，從而有助于患者控制血糖水平[7-9]。

近年國內(nèi)對糖尿病患者飲食控制的研究越來越多，在一定程度上肯定了飲食控制對糖尿病血糖控制所起到的積極作用[10]。對患者實(shí)施有效的教育對改變患者不良飲食習(xí)慣，協(xié)助患者建立良好的飲食行為起到重要的作用，而糾錯(cuò)式教育則能很好地提高糖尿病患者飲食知識，因此值得臨床上推廣應(yīng)用。為提高糾錯(cuò)式教育效果，臨床上要求護(hù)士必須全面掌握糖尿病知識，并要求具有良好的交流及溝通能力，充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性及積極性，從而提高教育效果。

綜上所述，糾錯(cuò)式教育模式能有效提高老年糖尿病患者飲食知識水平，可明確患者飲食內(nèi)容，對控制患者血糖水平起到積極的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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